毛紅巖

摘 要：目的 研究主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合血栓抽吸術(shù)對(duì)大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者心功能及預(yù)后的影響，觀察其臨床療效。方法 選取2016年5月～2017年1月我院大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者80例，按照隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采取予以血栓抽吸術(shù)治療，觀察組予以主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合血栓抽吸術(shù)治療，比較兩組術(shù)后肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）、心輸出量（CO）、平均動(dòng)脈壓（MABP）、心肌鈣蛋白（CTnI）峰值及肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值水平及心功能改善情況。結(jié)果 觀察組CO高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組MABP高于對(duì)照組[（55.38±10.76）mmHg vs （42.79±11.08）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PCWP低于對(duì)照組[（9.41±6.65）mmHg vs （18.33±7.56）mmHg]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；CTnI及CK-MB峰值水平觀察組均低于對(duì)照組[（0.34±0.06）μg/L vs （0.51±0.15）μg/L、（105.19±10.78）U/L vs （151.64±15.72）U/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月觀察組LVEF優(yōu)于對(duì)照組[（43.27±6.37）% vs （39.85±5.96）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月觀察組LVESD、LVEDD水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與血栓抽吸術(shù)相比，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合血栓抽吸術(shù)可進(jìn)一步改善患者心功能，且預(yù)后良好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；血栓抽吸術(shù)；大面積ST段抬高型急性心肌梗死；心功能

中圖分類號(hào)：R542.2+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.031

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0098-03

Therapeutic Effect of Intra Aortic Balloon Counterpulsation Combined with Thrombotic Aspiration in the Treatment of Large Area ST Segment Elevation Acute Myocardial Infarction

MAO Hong-yan

（Department of Cardiology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the effects of intra-aortic balloon counterpulsation combined with thrombotic aspiration on cardiac function and prognosis in patients with large ST segment elevation acute myocardial infarction.Methods 80 patients with large area ST segment elevation acute myocardial infarction from May 2016 to January 2017 were randomly divided into control group and observation group with 40 cases each.The control group was treated with thrombotic aspiration，and the observation group was treated with intraaortic balloon pump combined with thrombotic aspiration.The peak values of pulmonary wedge pressure（PCWP），cardiac output（CO），mean arterial blood pressure（MABP），cardiac troponin I（CTnI），creatine kinase isoenzyme（CK-MB）and cardiac function were compared between the two groups.Results The observation group CO was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group MABP was higher than the control group [（55.38±10.76）mmHg vs（42.79±11.08）mmHg]，the difference was statistically significant（P<0.05）；PCWP in observation group was lower than that in control group[（9.41±6.65）mmHg vs （18.33±7.56）mmHg]，the difference was statistically significant（P<0.05）；The peak levels of CTnI and CK-MB were lower in the observation group than in the control group[（0.34±0.06）μg/L vs（0.51±0.15）μg/L，（105.19±10.78）U/Lvs（151.64±15.72）U/L]，the difference was statistically significant（P<0.05）；LVEF in the observation group was better than that in the control group[（43.27±6.37）%vs（39.85±5.96）%]at 6 months postoperatively，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The level of LVESD and LVEDD in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after operation，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Compared with thrombotic aspiration，intra-aortic balloon counterpulsation combined with thrombotic aspiration can further improve the cardiac function of the patients，and the prognosis is good，which is worthy of clinical application.

Key words：Intraaortic balloon counterpulsation；Thrombotic aspiration；Large area ST segment elevation acute myocardial infarction； Cardiac function

大面積ST段抬高型急性心肌梗死具有致死率高、預(yù)后差、發(fā)病急等特點(diǎn)，治療的關(guān)鍵是早期予以血運(yùn)重建[1]。目前，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入為臨床治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死的常用方法，雖療效肯定，但易引起大量血栓及粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端微血管栓塞，發(fā)生慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象，影響患者左室功能恢復(fù)及臨床預(yù)后[2]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)可通過(guò)增加主動(dòng)脈根部壓力，改善冠狀動(dòng)脈血流，減少慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象[3]。血栓抽吸術(shù)亦是降低慢血流或無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的一種常用方法[4]。本研究選取我院80例大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者，通過(guò)分組觀察對(duì)比，旨在探究主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合血栓抽吸術(shù)對(duì)其預(yù)后及心功能的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年5月～2017年1月大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者80例，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將所有患者按照隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡（59.24±9.32）歲。觀察組男22例，女18例，年齡45～71歲，平均年齡（58.92±10.02）歲。兩組患者年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡30～80歲；未行溶栓治療；發(fā)病12～72 h內(nèi)無(wú)心源性休克；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂者；顯著主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者；近期有嚴(yán)重出血史者；對(duì)冠脈造影劑過(guò)敏或體質(zhì)虛弱無(wú)法實(shí)施造影者；腦出血急性期者；凝血功能障礙者；其他疾病終末狀態(tài)者。

1.3方法 均于冠脈造影前口服氯吡格雷（四川青木制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103599）600 mg，阿司匹林（通化白山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021377）300 mg，靜脈滴注10 μg/kg替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173030），常規(guī)術(shù)前消毒后予以10000 IU肝素（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）。對(duì)照組采用血栓抽吸術(shù)，將指引導(dǎo)管插入，確保導(dǎo)引導(dǎo)絲到達(dá)梗死相關(guān)血管遠(yuǎn)端，血栓抽吸導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至病變部位，于尾端接一螺口50 ml注射器，負(fù)壓抽吸，移動(dòng)抽吸導(dǎo)管使其與血栓接觸，進(jìn)行深層及持續(xù)負(fù)壓抽吸，與抽吸導(dǎo)管退出體外后，排空血液與血栓，并予以反復(fù)沖洗，抽吸次數(shù)≥2次。觀察組采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)+血栓抽吸術(shù)治療，血栓抽吸術(shù)同對(duì)照組，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)：經(jīng)股動(dòng)脈置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，依據(jù)身高選擇球囊管并導(dǎo)入鋼絲，靜脈滴注肝素（1000 U/h），根據(jù)壓力調(diào)節(jié)充、放氣點(diǎn)注入肝素鹽水2 ml并對(duì)反搏比率進(jìn)行調(diào)節(jié)，待患者生命體征穩(wěn)定后拔管。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)變化情況，包括肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量、平均動(dòng)脈壓、心肌鈣蛋白峰值及肌酸激酶同工酶峰值水平。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月心功能，包括左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、心功能等計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 觀察組CO、MABP高于對(duì)照組，PCWP、CTnI峰值及CK-MB峰值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2心功能 術(shù)前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月觀察組LVEF、LVESD、LVEDD優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

大面積ST段抬高型急性心肌梗死是患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后并發(fā)血栓，致使冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，導(dǎo)致心肌缺血壞死，臨床治療原則為促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)再通，恢復(fù)缺血心肌供血[5]。

現(xiàn)價(jià)段，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是治療嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病急性期的常用支持手段，主要通過(guò)主動(dòng)脈氣囊充放氣，增強(qiáng)主動(dòng)脈根部冠狀動(dòng)脈舒張期壓力，改善其側(cè)枝循環(huán)與血流，減輕心臟后負(fù)荷，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再灌注，使心輸出量得以提高[6]。本研究顯示，觀察組術(shù)后6個(gè)月LVEF、LVESD、LVEDD優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果說(shuō)明對(duì)大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者早期應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，可增加冠狀動(dòng)脈舒張期血流，改善心肌供氧、心臟血流動(dòng)力學(xué)，縮小“無(wú)復(fù)流”范圍，同時(shí)主動(dòng)脈氣囊可于左心室等容收縮期放氣，降低左心室射血阻力、主動(dòng)脈內(nèi)壓力，減小左心室壁張力、心肌耗氧量，避免梗死部位擴(kuò)大，從而改善心功能。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)雖可有效改善大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者心功能，但由于多數(shù)大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈血管血栓較為嚴(yán)重，球囊擴(kuò)張及支架釋放過(guò)程中，血栓容易碎裂及脫落，致使冠狀動(dòng)脈微循環(huán)及遠(yuǎn)端栓塞，產(chǎn)生“無(wú)復(fù)流”或“慢血流”現(xiàn)象，可加重心肌缺血、延展梗死面積、增加心臟性猝死及心力衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[7]。血栓抽吸術(shù)為主動(dòng)性近端保護(hù)措施，可有效減少冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷及遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生，改善大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者的心肌灌注。本研究在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的基礎(chǔ)上予以患者血栓抽吸術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組CO、MABP高于對(duì)照組（P<0.05），PCWP、CTnI峰值及CK-MB峰值低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者予以主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合血栓抽吸術(shù)治療，可改善患者心功能，促進(jìn)患者預(yù)后，主要原因在于通過(guò)血栓抽吸治療后，冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷減輕，微循環(huán)栓塞減少，壞死心肌細(xì)胞數(shù)量明顯降低。

綜上所述，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合血栓抽吸術(shù)應(yīng)用于大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者，可提高其心功能，改善術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及患者預(yù)后。

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收稿日期：2017-11-27；修回日期：2017-12-18

編輯/成森