周靜 張廷龍 雍勉 周明貴

摘 要：目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石（MPCNL）和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石（URL）治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 回顧分析2016年4月～2017年4月在我院治療的108例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組采用URL治療，觀察組采用MPCNL治療，對(duì)比兩組患者臨床結(jié)石清除率、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后清石率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石清石效果優(yōu)于URL術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全有效，可作為治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的方法。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；經(jīng)皮腎穿刺；輸尿管鏡碎石；輸尿管上段結(jié)石

中圖分類號(hào)：R699.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0106-02

Comparative Analysis of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Transurethral Ureteroscopic Lithotripsy for the Treatment of Incarcerated Upper Ureteral Calculi

ZHOU Jing，ZHANG Ting-Long，YONG Mian，ZHOU Ming-gui

（Department of Urology，People's Hospital of Yingshan County，Nanchong 637700，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy（MPCNL）and transurethral ureteroscopic lithotripsy（URL）in the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.Methods 108 patients with incarcerated upper ureteral calculi treated in our hospital from April 2016 to April 2017 were randomly divided into control group（n=54）and observation group（n=54）.The patients in the control group were treated with URL，and the patients in the observation group were treated with MPCNL.The clinical stone clearance rate， surgical indexes and complications were compared between the two groups.Results The stone clearance rate in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The operative time，hospital stay，blood loss and postoperative complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion MPCNL is more effective than URL in the treatment of upper ureteral calculi.It has fewer complications and is safe and effective.It can be used as a method for the treatment of incarcerated upper ureteral calculi.

Key words：Minimally invasive；Percutaneous renal puncture；Ureteroscopic lithotripsy；Upper ureteral calculi

輸尿管上段結(jié)石發(fā)生率較高，臨床治療通常采用體外碎石，但是嵌頓性結(jié)石治療效果不佳[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）以其創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石臨床治療中。選取2016年4月～2017年4月在我院治療的108例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者臨床資料，對(duì)比分析MPCNL和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石（URL）治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2017年4月在營(yíng)山縣人民醫(yī)院治療的108例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均進(jìn)行B超、CT、逆行造影檢查，均符合輸尿管上段結(jié)石的診斷指南[2]；②結(jié)石直徑6～12 mm；③均伴有不同程度的積水；④患者簽署知情同意書。排除資料不全者以及其他合并癥患者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組男30例，女24例；年齡26～60歲，平均年齡（39.20±5.34）歲；結(jié)石大小0.6～1.0 cm，平均大?。?.30±0.22）cm；病程2～17個(gè)月，平均病程（5.16±1.03）個(gè)月。觀察組男29例，女25例；年齡25～58歲，平均年齡（38.92±5.10）歲；結(jié)石大小0.9～1.2 cm，平均大?。?.32±0.26）cm；病程2～16個(gè)月，平均病程（5.62±1.12）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小、病程等基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，將輸尿管硬鏡插入患側(cè)輸尿管直到結(jié)石下方，鈥激光擊碎結(jié)石。如果碎石塊返流回腎臟，術(shù)后1周進(jìn)行體外碎石治療。

1.2.2觀察組 患者取截石位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，通過膀胱鏡經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插入F7輸尿?qū)Ч懿⒐潭āＨ缓髤f(xié)助指導(dǎo)患者取仰臥位，于12肋下肩胛下角線至腋后線范圍，采用超生引導(dǎo)穿刺至腎中盞或上盞，有尿液自穿刺針流出后置入斑馬導(dǎo)絲，然后使用腎筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，建立微創(chuàng)經(jīng)皮腎通道。然后插入Wolf8/9.8F的輸尿管鏡進(jìn)入腎臟，采用鈥激光碎石，用灌注泵沖洗碎石，并用鉗夾取石，檢查腎集合無(wú)結(jié)石后，邊注水邊拔除輸尿管導(dǎo)管。術(shù)后留置雙J管、腎造瘺管，1個(gè)月后拔出。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)后3 d～1個(gè)月內(nèi)對(duì)患者行B超檢查，觀察對(duì)比兩組患者的術(shù)后清除率，手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)石清除率以術(shù)后1月復(fù)查腹部片無(wú)結(jié)石陰影為標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者清石率比較 觀察組術(shù)后清石率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石采用常規(guī)經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療，具有一定的限制性，臨床治療效果欠佳。當(dāng)結(jié)石直徑>1 cm時(shí)或合并息肉包裹，會(huì)造成輸尿管狹窄、扭曲，增加患者的痛苦[4]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)首先將結(jié)石擊碎，然后使用高壓水流沖洗，可以避免或減少鉗夾取石的次數(shù)，有效縮短手術(shù)時(shí)間，且利于結(jié)石的排出。需要注意的是對(duì)于有腎臟手術(shù)史的患者，盡量選擇上盞進(jìn)行穿刺，這樣能夠避免臨床發(fā)生并發(fā)癥。同時(shí)手術(shù)易于擴(kuò)張腎盞、腎盂空間，且可以擴(kuò)張輸尿管上段，利于結(jié)石的處理。所以，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是一種安全有效的手術(shù)治療方法，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

本文研究顯示，觀察組術(shù)后3 d和30 d清石率高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療后的一次清石率高，避免了二次治療，且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)的效果顯著，碎石安全，清石率高，具有臨床應(yīng)用的重要價(jià)值。為了預(yù)防術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥，在手術(shù)過程中應(yīng)選擇科學(xué)合理的穿刺部位，遵循的原則是主要選取遠(yuǎn)離血管的后盞作為穿刺部位，同時(shí)在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]江典存，檀華楷，林長(zhǎng)江，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（2）：138-140.

[3]資小龍，陽(yáng)旭明，陶學(xué)庭，等.輸尿管軟鏡和微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療肥胖患者輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（5）：544-547.

[4]何躍，奉友剛，何俊，等.經(jīng)皮腎鏡微通道氣壓彈道碎石和輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：329-331.

收稿日期：2018-1-5；修回日期：2018-1-10

編輯/楊倩