朱莉

摘 要：目的 評價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在急救藥品物品管理中的應(yīng)用效果。方法 將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于急救藥品物品管理中，定期檢查急救藥品物品質(zhì)量，匯總問題，制定改進(jìn)措施，比較應(yīng)用前后的急救藥品物品管理質(zhì)量。結(jié)果 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后急救藥品物品布局圖、標(biāo)識指引正確符合率、急救車封條粘貼準(zhǔn)確率、急救藥品物品品種數(shù)量與目錄符合率分別由76.92%、89.01%、97.80%，均提高至100.00%，急救藥品物品完好率由97.74%提高至99.99%。實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提升護(hù)理管理者的管理能力和水平，提高急救藥品物品管理效果，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提升。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急救藥品物品；管理

中圖分類號：R95；R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.064

文章編號：1006-1959（2018）07-0179-02

Application of Continuous Quality Improvement in Management of First Aid Drug Articles

ZHU Li

（The First People's Hospital of Qujing，Qujing 655000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To evaluate the application effect of continuous quality improvement in the management of first aid drug goods. Methods Continuous quality improvement is applied in the management of first-aid drugs，regularly checking the quality of first-aid drugs， collecting problems，making improvement measures，and comparing the quality of first-aid medicines and articles management before and after application.Results After the continuous quality improvement of emergency medicine items layout and identification of correct guidelines coincidence rate，accuracy rate，seal paste ambulance emergency medicine and the number of items with directory rate from 76.92%，89.01%，97.80%，increased to 100.00%，emergency medicine materials intact rate increased from 97.74% to 99.99%. The difference was statistically significant（P<0.05）before and after the implementation.Conclusion Continuous quality improvement can improve the management ability and level of nursing managers，improve the management effect of first-aid drugs，and promote the continuous improvement and improvement of nursing quality.

Key words：Continuous quality improvement；First aid drug articles；Management

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continues quality improvement，CQI）是指在現(xiàn)有水平上不斷提高服務(wù)質(zhì)量及管理體系有效性和效率的循環(huán)活動，它是在質(zhì)量控制和質(zhì)量保證的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的[1]。急救藥品物品對于急危重癥患者的搶救和治療有著十分重要的作用，是臨床各科必備的急救設(shè)施之一，其藥品保存質(zhì)量直接影響搶救效果。確保急救藥品物品管理的規(guī)范、科學(xué)是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[2]，為了確保急救藥品物品的完好率，曲靖市第一人民醫(yī)院于2016年6月將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于急救藥品物品的管理，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，床位2300張，臨床科室56個(gè)，護(hù)理單元60個(gè)，急救車91臺。按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于修訂急救車藥品物品基本配置目錄和統(tǒng)一臨時(shí)醫(yī)囑單的通知》文件中急救藥品物品的配置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置。

1.2方法

1.2.1 成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組 2016年6月成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)理部主任、副主任和護(hù)士長組成。主要職責(zé)是每季度對急救藥品物品管理進(jìn)行檢查指導(dǎo)、總結(jié)分析、制定整改措施、培訓(xùn)落實(shí)、追蹤評價(jià)。

1.2.2督查分析，確認(rèn)問題 由5名質(zhì)量改進(jìn)成員，對臨床醫(yī)技科室各病區(qū)及檢查室配置的91臺急救車，按照急救藥品物品質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督查，匯總分析確認(rèn)存在的主要問題：①急救車藥品物品目錄與車內(nèi)藥品物品不一致：部分科室急救車藥品物品數(shù)量、品種與目錄不一致，個(gè)別科室無急救車藥品物品目錄等。②急救車布局圖、藥品物品放置不統(tǒng)一：急救車布局圖標(biāo)識不醒目、版式不一致，個(gè)別科室無急救車布局圖等。急救無菌物品、清潔物品、急救設(shè)備混放，各類物品放置位置不統(tǒng)一、與布局圖不一致等。③急救車藥品物品標(biāo)識不醒目、版式不一致：91臺急救車有7種車型，各種車型標(biāo)識圖位置、大小、字體等不一致，個(gè)別科室急救車上無藥品物品標(biāo)識等。④急救車封條版式不一致：急救車封條大小、封車版式、封車責(zé)任人、時(shí)間書寫等不一致。⑤物品包裝、密封不一致：環(huán)甲膜穿刺針有6種包裝、負(fù)壓吸引器接頭密封處理不一致。

1.2.3 制定改進(jìn)措施 ①完善急救車藥品物品目錄：參照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于修訂急救車藥品、物品基本配置目錄和統(tǒng)一臨時(shí)醫(yī)囑單的通知》要求，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況將急救藥品物品配置分為以下四類：a臨床科室：急救藥品19種，針劑121支，急救物品30件。b醫(yī)技科室：急救藥品12種，針劑87支，急救物品30件。c急診科：急救藥品32種，針劑190支，片劑30片，急救物品33件。d特殊科室：心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨創(chuàng)傷燒傷、兒內(nèi)科、疼痛科在科室標(biāo)準(zhǔn)配置基礎(chǔ)上，針對特殊危急重癥患者急診搶救需要求，增加相應(yīng)的急救藥品，其中兒內(nèi)、心內(nèi)科導(dǎo)管室22種，骨創(chuàng)傷燒傷科、神經(jīng)內(nèi)科20種，疼痛科13種。②完善急救車布局圖：科學(xué)合理分配91輛不同型號急救車，并不同型號分別按照急救藥品、設(shè)備、無菌物品等進(jìn)行區(qū)域劃分，制定個(gè)體化的立體布局圖。注意布局圖必須清晰反應(yīng)各種藥品和物品的具體位置。③完善急救車標(biāo)識圖：91臺急救車按外觀型號分為7種，統(tǒng)一在急救車正面、左右兩側(cè)粘貼4.5×15 cm的透明標(biāo)識。標(biāo)識需顯示各種物品放置位置。④統(tǒng)一急救車封條版式：依據(jù)7種急救車型，對急救藥品、物品進(jìn)行檢查，每周核對1次，并粘貼統(tǒng)一封條，實(shí)行統(tǒng)一封車管理。使用后封條撕破，護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并封車，以確保急救物品和藥品的齊全和完整。⑤統(tǒng)一環(huán)甲膜穿刺針包裝：環(huán)甲膜穿刺針統(tǒng)一采用紙塑包裝的18-20號的環(huán)甲膜穿刺針，各科室自行領(lǐng)取備用。⑥統(tǒng)一負(fù)壓吸引器管理：所有負(fù)壓吸引器管道末端統(tǒng)一用滅菌壓脈帶封閉固定并打結(jié)，以確保負(fù)壓吸引器管道完好、無菌。

1.2.4管理措施 ①將急救車布局圖和粘貼好標(biāo)識、封條的急救車車型制作成圖片，組織全員護(hù)理管理人員進(jìn)行專題學(xué)習(xí)，并將圖片分發(fā)到各個(gè)科室。② 規(guī)范環(huán)甲膜穿刺針的使用和領(lǐng)取制度，實(shí)現(xiàn)全院統(tǒng)一。③護(hù)士長定期組織科室人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和監(jiān)督執(zhí)行，并每3個(gè)月進(jìn)行1次評價(jià)，進(jìn)一步落實(shí)整改效果。

1.3 效果評價(jià) 依據(jù)急救藥品布局圖、標(biāo)志指引、種類數(shù)量符合以及物品完好等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)前后急救藥品物品在布局圖標(biāo)識符合率、封條粘貼準(zhǔn)確率、品種數(shù)量與目錄符合率、完好率方面對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)控，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)的管理工作中。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使管理者在日常管理中更關(guān)注問題存在原因，培養(yǎng)善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，提升了護(hù)理管理者的管理能力和水平。通過全面督查分析、詳細(xì)的計(jì)劃組織、整改落實(shí)、定期檢查反饋，完善了急救藥品物品質(zhì)量管理控制體系，做到分層負(fù)責(zé)、層層把關(guān)、全程質(zhì)控，整改措施真正落到實(shí)處，提升團(tuán)隊(duì)的系統(tǒng)工作能力，提高質(zhì)控管理效率和效果。

本研究中通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，針對急救車管理存在的問題，分別從制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程、環(huán)節(jié)控制等方面整改落實(shí)，急救車布局圖標(biāo)識符合率、封條粘貼準(zhǔn)確率、品種數(shù)量與目錄符合率，分別由76.92%、89.01%、97.80%，均提高至100.00%，急救藥品物品完好率由97.74%提高至99.99%。本次研究甘露醇結(jié)晶未能完成整改到位，需進(jìn)行再次持續(xù)改進(jìn)循環(huán)。

綜上所述，必須對急救車藥品物品目錄、急救車布局圖、急救車標(biāo)識圖、統(tǒng)一急救車封條版式等進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。才能更好地應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改建方法，不斷推進(jìn)急救藥品、物品管理的發(fā)展，保證急救質(zhì)量水平的不斷提高。

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[2]李紅.秦均.急救藥品管理中存在的問題分析與對策[J].中國醫(yī)藥管理雜志，2016，3（24）：55.

收稿日期：2018-1-30；修回日期：2018-2-26

編輯/雷華