張曉 李偉華

[摘要]目的 研究腦梗死患者期前感染的影響因素，分析不同時間期前感染與腦梗死的關(guān)系。方法 選取2013年8月～2017年8月我院收治的66例腦梗死患者作為研究組，所有患者按發(fā)病前有無感染分為感染組（14例）和非感染組（52例），分析腦梗死患者發(fā)病前有無感染的影響因素。同時選取同期收治的66例非腦梗死患者作為對照組，研究不同時間期前感染和腦梗死發(fā)病的關(guān)系。結(jié)果 腦梗死期前感染和未感染患者的糖尿病病史和冠心病病史比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將上述差異項目帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，糖尿病病史以及冠心病病史均是腦梗死患者期前感染發(fā)生的影響因素。研究組發(fā)病前≤3 d感染的感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他時間段感染率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病、冠心病的腦梗死患者更容易在發(fā)病前出現(xiàn)感染，是腦梗死期前感染的影響因素，而腦梗死患者發(fā)病前3 d內(nèi)的感染率明顯高于非腦梗死患者。

[關(guān)鍵詞]期前感染；腦梗死；相關(guān)性研究；不同時間

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0047-03

Analysis of the correlation of prior infection with cerebral infarction and influence factors of prior infection at the different time periods

ZHANG Xiao LI Wei-hua▲

Department of Emergency Internal Medicine，Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences，Shandong Province，Jinan 250031，China

[Abstract]Objective To analyze the influence factors of prior infection and its correlation with cerebral infarction at the different time periods.Methods From August 2013 to August 2017，66 cerebral infarction patients treated in our hospital were selected as study group.They were divided into infection group （14 cases） and non-infection group （52 cases）.The influence factors of prior infection were analyzed.In addition，66 patients without cerebral infarction were selected as control group.At the different time periods，the correlation of prior infection with cerebral infarction was analyzed.Results The history of diabetes mellitus and coronary heart disease in infection group and non-infection group was significantly different （P<0.05）.According to the Logistic regression equation，it was known that the influence factors of cerebral infarction included the history of diabetes mellitus and coronary heart disease.Within 3 d of the prior attack，the infection rate of study group was significantly higher than that of control group （P<0.05）.At the other time periods，the infection rate of study group and control group was not significantly different （P>0.05）.Conclusion According to the influence factors of the cerebral infarction，the patients complicated with diabetes mellitus and coronary heart disease are easy to have the infection.Within 3 d of the prior attack，the infection rate for cerebral infarction patients is higher than non-cerebral infarction patients.

[Key words]Prior infection；Cerebral infarction；Correlation research；Different time periods

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，腦血管疾病成為威脅我國中老年群體健康安全的主要疾病之一[1]。腦梗死是最常見的腦血管疾病之一，發(fā)生率占腦卒中的60%～80%，不僅給患者帶來極大的健康危害，降低患者的生活質(zhì)量，同時也給患者家庭帶來了經(jīng)濟負擔[2]。目前研究顯示[3]，腦梗死的發(fā)病因素較多，包括糖尿病、高血壓以及冠心病等，近年來有學者發(fā)現(xiàn)期前感染與腦梗死的發(fā)生也有密切關(guān)系[4]。期前感染是指腦梗死患者發(fā)病前一周的感染，被認為是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素；也有學者持反對態(tài)度，認為期前感染僅僅是腦梗死的一個觸發(fā)原因。本研究對腦梗死和非腦梗死患者期前感染情況進行分析，旨在探討期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月～2017年8月我院收治的66例腦梗死患者作為研究組。另選取同期收治的66例非腦梗死患者作為對照組。研究組：男41例，女25例；年齡43～82歲，平均（62.4±4.5）歲。對照組：男40例，女26例；年齡42～85歲，平均（62.8±4.4）歲。納入標準：①經(jīng)CT、MRI等檢查和診斷符合腦梗死診斷標準[5]的患者；②首發(fā)腦梗死患者；③發(fā)病時間≤24 h的患者。排除標準：①有腦梗死病史的患者；②復發(fā)性腦梗死患者；③合并腦部腫瘤、腦外傷等患者；④合并其他嚴重疾病對研究有影響的患者。所有患者均自愿參加本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對腦梗死患者和非腦梗死患者進行感染情況檢查，根據(jù)感染診斷標準進行檢查。①臨床癥狀：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；患者體溫超過37.5℃。②局部癥狀：有流涕、咳嗽、咳痰、咽痛、腹痛、尿急、尿頻、牙齦腫痛等。③有感染病史的患者。具備上述①、②或①、③可診斷為感染[6]。比較患者的一般資料，包括年齡、性別、發(fā)病時間以及既往病史等；根據(jù)患者的臨床特征、心電圖、CT等進行診斷。

1.3觀察指標

觀察腦梗死患者有無感染的影響因素，研究不同時間期前感染和腦梗死發(fā)病的相關(guān)性。將感染至腦梗的發(fā)病時間分為≤3 d感染、4～7 d感染、8～14 d感染以及≥15 d感染。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistic回歸方程進行計算，以腦梗死患者是否出現(xiàn)感染為因變量，患者一般資料為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準。

2結(jié)果

2.1腦梗死患者的感染情況

腦梗死患者發(fā)病前出現(xiàn)感染14例，占21.21%；無感染52例，占78.79%。

2.2腦梗死合并感染和未感染患者一般資料的比較

腦梗死期前感染和未感染患者的糖尿病病史和冠心病病史比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3腦梗死患者感染發(fā)生的影響因素分析

將上述差異項目帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，糖尿病病史以及冠心病病史均是腦梗死患者期前感染發(fā)生的影響因素（表2）。

表2 腦梗死患者感染發(fā)生的影響因素分析

2.4不同時間期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系

研究組發(fā)病前≤3 d感染的感染率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他時間段感染率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 不同時間期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系[n（%）]

3討論

隨著人們生活方式的不斷改變以及社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，腦血管疾病發(fā)生率不斷升高，引起我國專家學者的重視和關(guān)注[7]。腦血管疾病具有發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高的臨床特點，以腦梗死為最常見的腦血管疾病之一[8]。隨著對腦梗死疾病的不斷研究，發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)病的影響因素較多，多種影響因素長期存在導致患者發(fā)生腦梗死。雖然糖尿病、冠心病、高血壓等因素是腦梗死較為穩(wěn)定的危險因素，但腦梗死具有突發(fā)性，冠心病、糖尿病等穩(wěn)定的危險因素與腦梗死的突發(fā)性無顯著關(guān)聯(lián)[9-10]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[11]，感染是腦梗死突發(fā)的重要因素。但根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學來看，感染誘發(fā)腦梗死的機制尚不明確。但多數(shù)學者認為[12]，發(fā)生感染時伴隨著凝血功能異常，誘發(fā)血栓形成。在感染狀態(tài)下機體各功能發(fā)生多種反應，如血小板聚集、脂質(zhì)代謝異常等。感染狀態(tài)會導致患者血管內(nèi)皮細胞的損傷，從而降低內(nèi)源性溶栓因子的活性，釋放大量炎癥因子，增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率等[13]。因此多數(shù)學者認為近期感染是導致腦梗死突發(fā)的危險因素之一。

為進一步驗證期前感染與腦梗死發(fā)病的關(guān)系，本研究對腦梗死和非腦梗死患者進行研究，對不同時間期前感染患者進行觀察，結(jié)果顯示，腦梗死發(fā)病前發(fā)生感染的患者占21.21%，提示期前感染是患者發(fā)生腦梗死的重要因素。觀察腦梗死患者發(fā)病前感染和未感染患者的一般資料，結(jié)果提示糖尿病史和冠心病史是患者腦梗死前發(fā)生感染的影響因素。因此相對于一般患者來說，糖尿病、冠心病患者更容易在發(fā)生腦梗死前出現(xiàn)感染，從而增加腦梗死的發(fā)病率。研究結(jié)果提示，糖尿病患者由于代謝異常，導致患者血糖濃度持續(xù)升高，容易引起血管內(nèi)皮損傷，從而導致血小板聚集、血栓形成等，引起血液炎癥介質(zhì)的增加，更容易引起感染[14]。冠心病是心血管疾病最常見的類型，主要是冠狀動脈粥樣硬化引起，冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈血管損傷，各種炎癥因子大量釋放，在導致冠心病發(fā)生的同時，引起炎癥反應，從而更容易使患者發(fā)生感染[15]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者發(fā)病前3 d感染的感染率明顯高于非腦梗死患者，提示早期的期前感染可能是引起突發(fā)性腦梗死的重要原因。因此臨床上認為對于腦梗死危險因素較多的患者要加強對感染的防范，減少腦梗死的發(fā)生率。

綜上所述，糖尿病、冠心病的腦梗死患者更容易在發(fā)病前出現(xiàn)感染，是腦梗死期前感染的影響因素，而腦梗死患者發(fā)病前3 d內(nèi)的感染率明顯高于非腦梗死患者。

[參考文獻]

[1]黃華生，韋仕榮，潘鵬克，等.不同時間的期前感染與腦梗死發(fā)病相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017， 15（6）：730-732.

[2]張玉梅，鄭亞安，郭治國，等.急診腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（28）：3332-3335.

[3]于天霞，馬麗麗，杜文貞，等.亞低溫治療急性腦梗死不同起始時間的近期及遠期預后觀察[J].濱州醫(yī)學院學報，2015， 38（2）：97-100.

[4]Xie L，Choudhury GR，Winters A，et al.Cerebral regulatory T cells restrain microglia/macrophage-mediated inflammatory responses via IL-10[J].Eur J Immunol，2015，45（1）：180-191.

[5]張建剛，楊清成，張向東，等.腦梗死發(fā)病前期不同時間段感染與腦梗死的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017， 27（9）：1983-1986.

[6]Liu X，Zhao S，Liu F，et al.Remote ischemic postconditioning alleviates cerebral ischemic injury by attenuating endoplasmic reticulum stress-mediated apoptosis[J].Transl Stroke Res，2014，5（6）：692-700.

[7]陳明生，曾秀麗，鄭沖，等.感染對急性腦梗死患者短期預后的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（3）：154-156.

[8]許宏俠，白奎.腦梗死患者發(fā)病與期前感染的關(guān)系研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（34）：38-40.

[9]Rumyantseva SA，Silina EV，Chichanovskaya LV，et al.Efficacy of antioxidant energocorreсtion in brain infarction （results of a multicenter randomized trial）[J].Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2014，114（10）：49-55.

[10]陳興泳，汪銀洲，張旭，等.急性腦梗死住院患者醫(yī)院感染的特征及危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（8）：837-839.

[11]吳舟娜，杜文杰，包蘇鳳，等.腦梗死患者醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1421-1422，1425.

[12]Kleinschnitz C，Kraft P，Dreykluft A，et al.Regulatory T cells are strong promoters of acute ischemic stroke in mice by inducing dysfunction of the cerebral microvasculature[J].Blood，2013，121（4）：679-691.

[13]劉舒，李永秋，高軒，等.慢性幽門螺桿菌感染對腦梗死復發(fā)及血流動力學的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（12）：2909-2912.

[14]于垚，關(guān)毅，陳露，等.腦梗死患者并發(fā)醫(yī)院感染所致經(jīng)濟損失的配對研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（8）：963-964，965.

[15]Xia N，Jiao J，Tang TT，et al.Activated regulatory T-cells attenuate myocardial ischaemia/reperfusion injury through a CD39-dependent mechanism[J].Clin Sci（Lond），2015， 128（10）：679-693.

（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：閆 佩）