汪婷婷 李潔

[摘要]目的 探討改良式水合氯醛保留灌腸法結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)估工具在嬰幼兒輔助檢查中的鎮(zhèn)靜效果。方法 采用便利抽樣法，選取2016年6月～2017年2月在我院輔助檢查中應(yīng)用水合氯醛保留灌腸的嬰幼兒300例，按病區(qū)的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例。對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)水合氯醛保留灌腸法，觀察組采用改良式水合氯醛保留灌腸法并應(yīng)用鎮(zhèn)靜評(píng)估工具對(duì)鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行判斷，比較兩組嬰幼兒保留灌腸后藥物溢出情況及鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果 觀察組患兒灌腸液的溢出率少于對(duì)照組；鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 改良式水合氯醛保留灌腸法減少藥液的溢出，增加藥物在腸道內(nèi)保留的時(shí)間，結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)估工具準(zhǔn)確判斷鎮(zhèn)靜程度，提升鎮(zhèn)靜效果。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒；水合氯醛；保留灌腸；鎮(zhèn)靜評(píng)估工具；鎮(zhèn)靜效果

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0090-03

The effect of improved chloral hydrate retention enema combined with sedation assessment tool on the sedation effect of infants

WANG Ting-ting1 LI Jie2▲

1.The Third Medical Ward Department of Medicine，Shenyang Children′s Hospital，Liaoning Province，Shenyang 110032，China；2.Department of Nursing，Shenyang Children′s Hospital，Liaoning Province，Shenyang 110032，China

[Abstract]Objective To investigate the sedation effect of improved chloral hydrate retention enema with sedation assessment tool in infants and young children′s auxiliary examination.Methods A convenience sampling method was used to select 300 infants and young children who received chloral hydrate retention enema in the auxiliary examination from June 2016 to February 2017.They were divided into the control group and the observation group according to the different wards，150 cases in each group.The control group was treated with traditional chloral hydrate retention enema.The observation group was treated with improved chloral hydrate retention enema and the sedative assessment tool was used to judge the degree of sedation.The drug spillover and the sedative effect of two groups of infants and young children after retention enema were compared.Results The spillover of the enema fluid in the observation group was less than that in the control group，and the sedation effect was better than that in the control group.There are statistically significant differences in comparison（P<0.01）.Conclusion The improved chloral hydrate retention enema method can reduce the spillover of liquid and increase the retention time of drugs in the intestine.Combined with sedation assessment tools，it can accurately judge the degree of sedation and enhance the sedative effect.

[Key words]Infants；Chloral hydrate；Retention enema；Sedative assessment tools；Sedation effect

水合氯醛是兒科常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚藥物，具有起效快、安全性高、無明顯后遺效應(yīng)，給藥途徑分為口服和灌腸兩種方式，經(jīng)口服方式對(duì)胃腸道組織有刺激，易致惡心性嘔吐等副作用，灌腸給藥操作方便，家長(zhǎng)易于接受。嬰幼兒應(yīng)用水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于口服[1]。嬰幼兒在腸道給藥的過程中，可因緊張腹壓增高及躁動(dòng)等因素易使藥液自肛門溢出，減少藥物在腸內(nèi)的保留時(shí)間，影響鎮(zhèn)靜效果。10%水合氯醛屬于高危藥品，多次給藥可使藥物劑量累積增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，為了增加藥物在腸內(nèi)的保留時(shí)間，提高鎮(zhèn)靜效果，本研究改良水合氯醛保留灌腸方法并結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)估工具的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年2月我院兩個(gè)內(nèi)科病房在水合氯醛鎮(zhèn)靜下行輔助檢查的300例患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)醫(yī)囑需使用水合氯醛保留灌腸進(jìn)行影像學(xué)檢查的嬰幼兒。②年齡1個(gè)月～3歲，不能主動(dòng)配合檢查的嬰幼兒。③患兒家長(zhǎng)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腹瀉患兒；②近期做過直腸手術(shù)；③對(duì)水合氯醛過敏嬰幼兒。根據(jù)所在病區(qū)的不同，將我院內(nèi)科四病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)150例患兒作為觀察組。觀察組男79例，女71例；年齡2～34個(gè)月，平均（18.7±3.2）個(gè)月；體重5.1～19.5 kg，平均（17.3±2.2）kg。內(nèi)科三病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)150例患兒作為對(duì)照組，對(duì)照組男74例，女76例；年齡2～36個(gè)月，平均（19.2±2.7）個(gè)月；體重7～20.8 kg，平均（16.9±3.1）kg。兩組嬰幼兒月齡、性別、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1灌腸方法 水合氯醛灌腸液為我院制劑室配置，濃度為10%，溫度為常溫，劑量為0.5 ml/kg，兩組灌腸給藥時(shí)均使用一次性注射器抽取藥液，一次性肛門管連接注射器，操作前均排出管內(nèi)氣體。觀察組采用改良式水合氯醛保留灌腸法：①取哺乳左側(cè)臥位法，臀部向外；②插入過程中使用石蠟油行全程潤(rùn)滑；③增加一次性肛門管插入深度，嬰兒為5～10 cm，幼兒為10～15 cm；④先推入半量的水合氯醛，停5 s后撤出肛管的一半，將剩余藥物緩慢推入并保留3～5 min后緩慢拔出一次性肛門管[2]。結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)理念為患兒及家長(zhǎng)提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的服務(wù)。對(duì)鎮(zhèn)靜患兒實(shí)行優(yōu)先檢查。上午做檢查的嬰幼兒早起2～3 h，下午做檢查的嬰幼兒取消午睡時(shí)間。在患兒產(chǎn)生困意時(shí)灌腸。對(duì)照組采用傳統(tǒng)式水合氯醛保留灌腸法，根據(jù)兒科護(hù)理學(xué)[3]嬰幼兒取左側(cè)臥位、雙膝屈曲、臀部墊高，肛門管插入的深度嬰兒為2.5～4 cm，幼兒為5～7.5 cm。緩慢灌入藥液后拔出一次性肛門管。

1.2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分系統(tǒng) Ramsay等[4]1974年提出，是應(yīng)用最廣泛的評(píng)估鎮(zhèn)靜水平的量表，信度為0.9，量表分為三個(gè)層次清醒狀態(tài)和三個(gè)層次睡眠狀態(tài)，分值為1～6分，1分煩躁不安；2分清醒，安靜合作；3分嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分入睡，對(duì)呼喚反應(yīng)遲鈍；6分深睡，對(duì)呼叫無反應(yīng)。1分鎮(zhèn)靜過淺，6分鎮(zhèn)靜過深，Ramsay 5分是輔助檢查最佳鎮(zhèn)靜水平。觀察組應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估工具對(duì)患兒鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行判斷。對(duì)照組嬰幼兒根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組嬰幼兒藥液溢出情況及鎮(zhèn)靜效果。鎮(zhèn)靜效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用鎮(zhèn)靜藥物1 h內(nèi)鎮(zhèn)靜水平達(dá)到Ramsay 5分視為有效；使用鎮(zhèn)靜藥物1 h鎮(zhèn)靜水平未達(dá)到Ramsay 5分視為無效

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒灌腸后藥液溢出情況及鎮(zhèn)靜效果的比較，觀察組患兒藥液溢出比例明顯低于對(duì)照組；觀察組患兒鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組患兒灌腸后藥液溢出比例及鎮(zhèn)靜效果的比較[n（%）]

3討論

嬰幼兒在接受CT、MIR、腦電圖、心臟彩超等輔助檢查，由于年齡特點(diǎn)檢查過程中不能保持一段時(shí)間的靜態(tài)體位，因此嬰幼兒接受檢查時(shí)需鎮(zhèn)靜治療。保留灌腸使藥物保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸道黏膜迅速吸收進(jìn)入大循環(huán)。對(duì)3歲以下患兒表現(xiàn)的恐懼、疼痛、煩躁往往是非常強(qiáng)烈，80%以上患兒在灌腸后3～4 min出現(xiàn)排氣排便藥液溢出影響鎮(zhèn)靜效果[5]。本研究觀察組患兒在結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上改進(jìn)灌腸的體位，改良了水合氯醛保留灌腸的方法使藥液更易于保留，減少藥液的溢出，并應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估工具對(duì)鎮(zhèn)靜后的患兒進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確判斷意識(shí)狀態(tài)。鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組。

3.1灌腸體位對(duì)鎮(zhèn)靜效果的影響

鄭秀云等[6]研究認(rèn)為以藥物性質(zhì)取壓力低左側(cè)臥位保留時(shí)間尚佳。患兒俯臥躺在家長(zhǎng)腿上的位置使患兒不害怕更易合作[7]。在灌腸的體位上并沒有適合兒童的金標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)合嬰幼兒心理需求采用哺乳左側(cè)臥位法，易于患兒和家長(zhǎng)眼神交流增加其安全感，家長(zhǎng)一手環(huán)抱于腰部，一手抱于大腿根部，易于固定并暴露臀部。左側(cè)臥位可使藥液利用引力作用留存乙狀結(jié)腸和直腸隱窩地方[8]，使藥液利于吸收，增加藥物保留時(shí)間。

3.2全程充分潤(rùn)滑一次性性肛門管對(duì)保留效果的影響

常規(guī)法潤(rùn)滑一次性肛門管前端，隨著插入深度的增加潤(rùn)滑液逐漸減少導(dǎo)致插入的阻力增加，使患兒的疼痛感加強(qiáng)。改良后充分潤(rùn)滑肛門管的優(yōu)點(diǎn)：①導(dǎo)向作用。較多的潤(rùn)滑劑在插入肛管的了潤(rùn)滑及導(dǎo)向的雙重作用；②損傷小。由于摩擦力小，所以黏膜損傷小，腸道無疼痛，肛門水腫、肛門墜追感則更少[9]。全程潤(rùn)滑增加患兒舒適性，減少由于哭鬧導(dǎo)致的腹壓增加，使藥液更易于保存。

3.3一次性肛門管插入深度對(duì)保留效果的影響

根據(jù)患兒生理解剖結(jié)構(gòu)，大腸分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管[10]。小兒平均直腸的長(zhǎng)度為5～7 cm，小兒直腸加肛管的長(zhǎng)度為7～10 cm[11]。對(duì)照組患兒為2.5～4 cm，幼兒為5～7.5 cm，肛門管插入深度直接刺激嬰幼兒直腸壁內(nèi)的感受器，引起排便反射。觀察組肛門管插入深度嬰兒為5～10 cm，幼兒10～15 cm，超越常規(guī)深度使肛門管前端達(dá)乙狀結(jié)腸中段，防止藥液直接進(jìn)入直腸刺激直腸壁周圍感受器引起排便反射，增加藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間。這和劉敏等[12]研究報(bào)道的灌腸長(zhǎng)度一致。李鳳[13]指出停頓式保留灌腸法在插入后先停頓不給藥，待肛門括約肌反射性松弛過后再給予半量藥物，然后緩慢撤出一半肛門管，推注剩余藥物。通過分2次給藥增加了藥物在腸道的吸收面積，使藥物快速有效發(fā)揮作用[14]。拔管前讓肛門管在腸道保留3～5 min，有效減少拔管過程刺激直腸產(chǎn)生便意使藥液排出，達(dá)到延長(zhǎng)保留時(shí)間的目的。

3.4鎮(zhèn)靜評(píng)估工具對(duì)患兒鎮(zhèn)靜效果的影響

鎮(zhèn)靜時(shí)常規(guī)用有效鎮(zhèn)靜評(píng)估表來評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度（B）[15]。Ramsay鎮(zhèn)靜量表是應(yīng)用最廣泛的評(píng)估鎮(zhèn)靜水平的量表，Ramsay鎮(zhèn)靜量表適用于嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果的評(píng)價(jià)，簡(jiǎn)單易行，是目前臨床應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜主觀性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，可較準(zhǔn)確反映患者的鎮(zhèn)靜深度及意識(shí)狀態(tài)。使用鎮(zhèn)靜評(píng)估量表能準(zhǔn)確的評(píng)估患兒的狀態(tài)，使護(hù)士掌握最佳的檢查時(shí)機(jī)，更好的配合完成檢查。

3.5灌腸時(shí)機(jī)對(duì)鎮(zhèn)靜效果的影響

有研究表明，將睡眠剝奪法引入水合氯醛鎮(zhèn)靜中有明顯的效果[16]。觀察組采用睡眠剝奪的方式，在患兒產(chǎn)生困意時(shí)進(jìn)行灌腸與李小紅[17]提出的在快入睡時(shí)用水合氯醛灌腸制動(dòng)效果較清醒時(shí)灌腸制動(dòng)效果好相吻合。保證完成檢查，以及患兒不適的作用。有效的提高嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果。避免重復(fù)用藥或是聯(lián)合用藥增加的藥物風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸液的溢出比例少于對(duì)照組；鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，改良式保留灌腸法較少藥物溢出，增加藥液的保留時(shí)間，結(jié)合鎮(zhèn)靜評(píng)估工具科學(xué)客觀的判斷最佳鎮(zhèn)靜效果，提升嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果。

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（收稿日期：2017-12-26 本文編輯：崔建中）