陳康堯 顧恩毅 鄭忠

[摘要]目的 探討全膝關節(jié)置換術（TKA）及膝關節(jié)單髁置換術（UKA）分別治療膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎的臨床效果。方法 將2015年11月～2016年7月因膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎于我院就診的80例患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者用TKA術治療，觀察組則用UKA術治療，比較兩組臨床效果。結果 觀察組患者手術時間、首次直腿抬高時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后第1天VAS評分低于對照組，手術切口長度短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療3個月后，兩組患者的VAS和Lysholm評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 TKA及UKA均是膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎治療的重要手段，效果相當，但后者具有創(chuàng)傷小且恢復快的優(yōu)勢，值得推廣。

[關鍵詞]全膝關節(jié)置換術；膝關節(jié)單髁置換術；單間室骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)功能

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0089-03

Initial effect analysis of single condylar arthroplasty and total knee arthroplasty for the treatment of medial single compartment osteoarthritis of the knee joint

CHEN Kang-yao GU En-yi ZHENG Zhong

Department of Orthopedics，the Second Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350007，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of total knee arthroplasty（TKA） and unicompartment knee arthroplasty （UKA） in treating knee joint medial unicompartmental osteoarthritis.Methods From November 2015 to July 2016，80 patients with osteoarthritis of the knee in our hospital were enrolled and randomly divided into two groups，40 patients in the control group were treated with TKA，and 40 patients in the observation group were treated with UKA，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The operation time and the first straight leg raised time of the observation group were shorter than those of the control group，and the amount of bleeding during the operation of the observation group were lesser than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The VAS score of the observation group was lower than that of the control group first days after the operation，and the length of the incision was shorter，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 months of treatment，there was no significant difference in the VAS score and the Lysholm score in the two groups（P>0.05）.Conclusion Both TKA and UKA are important means for the treatment of medial unilateral osteoarthritis of the knee，with the same efficacy，but the latter has advantages of less trauma and faster recovery，and is worthy of promotion.

[Key words]UKA；TKA；Single compartment osteoarthritis；Knee function

膝關節(jié)骨關節(jié)炎是常見的骨關節(jié)退行性疾病，好發(fā)于中老年女性，發(fā)病率各地差異較大，部分地區(qū)可高達80.00%[1]。本病以膝關節(jié)疼痛腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)，其中99%患者主要病變位置發(fā)生在髕股間室或內側[2]。治療方面，激素、解熱鎮(zhèn)痛藥對改善病情較輕的患者有一定療效，但復發(fā)率較高，對病情重的患者而言手術是較理想的治療方案。近年來全膝關節(jié)置換術應用已較為普遍，技術較成熟，但存在創(chuàng)傷大的弊端[3-4]。近年來隨著假體設計理念的改進，膝關節(jié)單髁置換術的應用日漸增多，研究表明其術后10年假體生存率可達97%，但創(chuàng)傷可明顯降低。本文對這兩種方案的臨床效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年7月于我院就診的80例膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男21例，女19例；年齡27～69歲，平均（37.82±7.46）歲；病程6～62個月，平均（24.57±6.83）個月。觀察組男23例，女17例；年齡25～70歲，平均（38.19±7.85）歲；病程6～65個月，平均（24.83±6.91）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[5]：患者年齡>40歲，膝關節(jié)晨僵時間<30 min，疼痛呈持續(xù)性，膝關節(jié)可見骨性膨大，均經X線檢查確診。納入標準：所有患者均確診為膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎者。排除標準：①合并骨折、類風濕性關節(jié)炎者；②不能耐受手術者；③存在嚴重感染、肝腎或凝血功能障礙者。所有患者均知情同意且經我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2治療方法

對照組患者采用全膝關節(jié)置換術。患者仰臥位，GenesisⅡ膝關節(jié)假體，統(tǒng)一采用腰硬聯(lián)合麻醉，患膝屈120°，患髖屈20°～30°，放置在固定架。平髕骨上緣處開始做7～10 cm切口，順著髕骨內側往外下直至患側脛骨結節(jié)內側，清理半月板及關節(jié)腔，將髁間窩骨贅充分去除，檢查髕股關節(jié)，前交叉韌帶及外側間隙情況，股骨遠端及后髁軟骨用專用銼刀刮除，刮除過程注意保留軟骨下骨，選擇合適假體，制作矢狀溝槽。用導向器在脛骨側保持垂直脛骨軸后傾3°狀態(tài)將脛骨平臺截除，長度以5～8 mm為宜，選擇合適脛骨假體，采用模具壓出矢狀溝并行鉆孔處理。按次序對股骨、脛骨試模進行安裝，測量屈伸間隙，對所需半月板墊塊厚度進行評估并選擇，假體間隙適當，以免矯正過度引起內翻畸形。然后操作者對患側膝關節(jié)處股骨、脛骨假體及半月板行依次安裝處理，常規(guī)留置引流管，留置完畢后逐層縫合，最后行制動處理，予彈力繃帶加壓包扎。觀察組患者采用膝關節(jié)單髁置換術。用Oxford第3代單髁假體，髕骨正中入路切口，對關節(jié)腔充分暴露處理，屈膝、外翻髕骨，對脛骨上端及股骨遠端充分顯露處理。髓內定位系統(tǒng)行股骨側遠端截骨；參照Whiteside線以及股骨內外髁上連線精確定位截骨模具，等量截骨股骨內外側后髁；然后行股骨髁間截骨；髓外定位系統(tǒng)行脛骨側截骨，截骨時與脛骨解剖軸保持垂直狀態(tài)，且要求4°后傾。本研究患者未行髕骨置換，安裝試件后操作者對膝關節(jié)穩(wěn)定性進行檢查，評估下肢力線及活動度，常規(guī)留置引流管，術后24 h根據(jù)滲出液體情況考慮拔除引流管，兩組患者術后均常規(guī)抗感染2 d。

1.3觀察指標

比較兩組手術時間、首次直腿抬高時間、術中出血量、術后第1天VAS評分及手術切口長度情況；比較兩組治療前及治療3個月后VAS評分及Lysholm評分情況。VAS分10個級別，由一名主治以上醫(yī)師選擇10 cm長刻度尺，患者根據(jù)疼痛情況選擇相應數(shù)值，10表示疼痛最劇烈，0代表無疼痛。Lysholm評分包括8各項目，總分100分，各項目分別為絞鎖、不穩(wěn)定、上下樓梯、下蹲、跛行、疼痛、腫脹、需要支持，并且依據(jù)評分總分值判定關節(jié)功能情況。差：評分<60分；中：評分<70，但仍達到60分以上；良：<80，但仍達到70分以上；優(yōu)：80分及以上[6]。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

觀察組患者的手術時間、首次直腿抬高時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，術后第1天VAS 評分低于對照組，手術切口長度更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05（表1）。

2.2兩組患者關節(jié)活動度的比較

兩組患者治療前VAS及Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者VAS評分降低，Lysholm評分升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后兩組VAS評分、Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

骨性關節(jié)炎可累及整個關節(jié)，以膝關節(jié)退行性改變?yōu)榛静±砀淖?，其?0.00%患者為單間室膝關節(jié)骨關節(jié)炎[7-8]。本病病因復雜，目前認為與關節(jié)退行性改變關系密切，表現(xiàn)為骨密度下降、關節(jié)腔韌帶松弛、肌肉萎縮，膝關節(jié)長期超負荷負重是重要誘因[9-10]。治療上，內科保守治療對于病情較輕的患者有一定效果，但長期療效欠理想，且不良反應大，因此手術仍是本病的主要治療手段。

目前國內應用較為普遍的是TKA、UKA術治療，其中TKA經不斷發(fā)展其技術日漸成熟，被廣泛應用于骨性關節(jié)炎終末期的治療[11-12]。但患者TKA存在創(chuàng)傷大的弊端，手術破壞了正常一側的本體感受器、韌帶結構及關節(jié)間室，術后恢復慢，且由于骨量丟失多，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，后期翻修術實施難度較大[13-14]。UKA首次應用于20世紀70年代，起初應用是由于療效并不理想，曾被視為過渡性手術而未受到重視[15]。近年來隨著假體設計改進、材料學的發(fā)展及手術技術的提高，UKA的臨床應用價值再次受到重視。目前認為UKA手術適應證主要由以下方面[16-19]：不存在明顯內、外翻畸形，單間室骨關節(jié)炎引起的單間室病變。禁忌證則主要有以下幾點：①多間室骨關節(jié)炎及炎性關節(jié)炎或合并嚴重骨質疏松；②既往存在膝關節(jié)手術史；③存在膝關節(jié)屈曲攣縮、內外翻畸形。張樹立等[20]在研究時對照組采用TKA術，觀察組則采用UKA術，觀察組術后HSS評分、膝關節(jié)屈曲角度均改善更顯著。蔣忠等[13]的研究認為，觀察組術后首次直腿抬高時間、VAS評分、術中出血量均更少，提示了其微創(chuàng)優(yōu)勢。UKA術應用時不需要暴露全膝關節(jié)，對切口要求較低，且手術創(chuàng)傷小，保護了正常側韌帶和骨質，最大程度降低了關節(jié)腔創(chuàng)傷，因此創(chuàng)傷明顯減少。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、首次直腿抬高時間、術中出血量、術后第1天VAS評分少于對照組，手術切口長度更短；關節(jié)功能方面，兩組患者VAS及Lysholm評分均得到了改善，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，提示兩組治療方案效果相仿。

綜上所述，TKA及UKA均是膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎治療的重要手段，療效相當，但后者具有創(chuàng)傷小且恢復快的優(yōu)勢，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：崔建中）