夏田

【摘要】 目的：探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：以2014年7月-2016年7月筆者參與治療的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料展開分析，按照雙色球分組法將其分為兩組。對(duì)照組（n=60）患者僅接受保守治療，觀察組（n=60）患者接受關(guān)節(jié)鏡治療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療總有效率，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）針對(duì)兩組患者資料前后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況展開比較。同時(shí)，隨訪3個(gè)月，采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者治療后生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后HSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后生活能力ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于保守治療，利用關(guān)節(jié)鏡修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，不但能快速幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且患者耐受性較好，不影響生活能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡； 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 生活能力； 膝關(guān)節(jié)功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0119-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的疾病，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率較高，屬于退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者往往存在膝蓋紅腫、疼痛、腫脹、積液等情況，往往還伴有韌帶損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)滑膜炎等癥狀，如不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)該病的治療可分為保守治療和手術(shù)治療，不同的治療方式療效不同，且對(duì)患者的影響也有所差異[1]。本次研究以筆者參與治療的120例患者資料展開分析，探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年7月-2016年7月筆者參與治療的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者資料展開分析，所有患者入院后均接受血、尿常規(guī)檢查，X線影像學(xué)檢查等確診。按照雙色球分組法將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組60例患者中男30例，女30例，年齡65～78歲，平均（71.4±6.6）歲，觀察組60例患者中男34例，女26例，年齡63～75歲，平均（72.3±7.2）歲。排除意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌，本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽訂知情同意書，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受保守治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，給予患者7.5 mg/次美洛昔康膠囊（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20010303），囑患者于餐后0.5～1 h服用，按照2次/d，同時(shí)口服雙醋瑞因膠囊（昆明積大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100150），100 mg/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月[2]。中藥：伸筋草、透骨草、牛膝、杜仲、桑寄生、威靈仙各15 g，秦艽、川芎、骨碎補(bǔ)各20 g，丹參、五加皮各10 g與黃芪30 g分2次水煎服，連續(xù)服用2個(gè)月[3]。

觀察組患者利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。首先，患者取仰臥位，行硬膜外麻醉和常規(guī)消毒鋪巾，于患者患側(cè)大腿束止血帶，以常規(guī)方法在髕韌帶旁內(nèi)側(cè)和外側(cè)作長(zhǎng)0.5～1 cm的切口，插入關(guān)節(jié)鏡，探查膝關(guān)節(jié)情況，觀察患者髕上囊、內(nèi)外側(cè)隱窩、髕股關(guān)節(jié)、半月板及前后交叉韌帶的情況[4]。針對(duì)存在關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者應(yīng)先行磨削整修，用離子冷凝刀對(duì)發(fā)生性變的關(guān)節(jié)軟骨作固縮處理，切除關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體和發(fā)炎的滑膜組織，對(duì)病變的半月板進(jìn)行修整、打磨和骨刺切除。最后，松弛髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的韌帶，以1000～2000 ml生理鹽水進(jìn)行沖洗，行彈力繃帶包扎，術(shù)后24 h行被動(dòng)鍛煉，2～3 d后行主動(dòng)鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者治療總有效率，采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）針對(duì)兩組患者資料前后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況展開比較。同時(shí)，隨訪3個(gè)月，采用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者治療后生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行比較。顯效：患者關(guān)節(jié)炎癥、疼痛情況均顯著消失，下肢均衡，復(fù)查X線片恢復(fù)較好；有效：患者關(guān)節(jié)炎癥、疼痛情況均有明顯改善，下肢均衡，復(fù)查X線片顯示顯著改善；無效：均未達(dá)到以上要求。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；多因素采用多元回歸分析，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療結(jié)束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療后HSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后生活能力評(píng)分比較

觀察組患者治療后生活能力ADL評(píng)分（68.3±24.0）分，顯著高于對(duì)照組的（53.2±21.0）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.6677，P<0.05）。

3 討論

引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的原因主要是因?yàn)榛颊呦リP(guān)節(jié)本身存在退行性病變，再加上外傷、過勞、體重過重、走路姿勢(shì)不正確等因素影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎癥。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者初期往往無明顯癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，患者逐漸出現(xiàn)膝部酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響等情況，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)僵硬、疼痛、活動(dòng)受限。事實(shí)上，該病的病程較長(zhǎng)，且病理發(fā)展比較緩慢，主要特點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性病變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜炎癥等癥狀，如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。

保守治療是目前臨床上針對(duì)該病的一種治療手段，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法取得了一定的成果。美洛昔康膠囊、雙醋瑞因膠囊等藥物都是常見的用藥，前者是一種非甾體抗炎藥，用藥后顯著抑制炎癥過程中緩激肽的釋放，同時(shí)改變淋巴細(xì)胞反應(yīng)，減少粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的遷移和吞噬作用。后者是一種白介素抑制劑，是骨關(guān)節(jié)炎IL-1的首要抑制劑，用藥后可誘導(dǎo)軟骨生成，從而起到止痛、抗炎及退熱的作用，有效緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀[7]。結(jié)合中醫(yī)中藥治療效果更明顯。本次對(duì)照組所用的滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)中藥湯劑中，伸筋草、透骨草具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、治跌打損傷、瘀腫疼痛的作用，而川芎、骨碎補(bǔ)等藥材又補(bǔ)腎、活血、止血，黃芪等藥材也具有抗菌消炎的作用。多種中藥材合用顯著改善患者骨關(guān)節(jié)炎癥。

但事實(shí)上，中西醫(yī)結(jié)合保守治療的方式治療起來太過麻煩，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，且患者耐受性較差，依從性較差，僅在針對(duì)不宜手術(shù)的患者時(shí)發(fā)揮著無創(chuàng)、副作用少的作用。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，利用關(guān)節(jié)鏡觀察患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周圍組織的情況，清理發(fā)生炎癥的半月板、滑膜及骨質(zhì)等組織。再加上關(guān)節(jié)鏡具有切口小、痛苦少，術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)，并且借助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，方便快捷，患者不必遭受長(zhǎng)時(shí)間的治療，耐受性較好，且費(fèi)用較低，患者可承受度高，受到關(guān)注[8]。

本次研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，兩組患者臨床總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療后HSS評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后生活能力ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與盧永勇[9]的研究結(jié)果類似，盧永勇針對(duì)收治的144例患者分別行保守治療和關(guān)節(jié)鏡治療。結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)鏡組治療有效率顯著高于保守治療組，且兩組治療后膝關(guān)節(jié)Lyscholm評(píng)分均高于治療前，但觀察組治療后較對(duì)照組顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，借助關(guān)節(jié)鏡治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效較好。

綜上所述，相較于保守治療，利用關(guān)節(jié)鏡修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果較好，不但能快速幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，且患者耐受性較好，不影響生活能力，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-19）