陶玉林

摘 要：目的 研究開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器痔切閉術(shù)治療脫垂性痔病的臨床療效。方法 回顧分析2016年5月～2017年10月在我院診治的130例脫垂性痔病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，觀察組采用開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器痔切閉術(shù)（TST）治療，對(duì)比兩組臨床治療療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血率、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.30%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用TST術(shù)治療脫垂性痔病與PPH術(shù)治療療效相同，但TST術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血發(fā)生率低、疼痛輕，且肛門水腫、排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：開環(huán)式；微創(chuàng)；肛腸吻合器痔切閉術(shù)；脫垂性痔病

中圖分類號(hào)：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.035

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0107-03

Clinical Study on Treatment of Prolapse Hemorrhoids by Open-loop Minimally Invasive Anorectal Stapler and Hemorrhoidectomy

TAO Yu-lin

（Department of Surgery，Zhongzang Hospital，Jiuzhaigou 623400，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical effect of open loop minimally invasive anorectal stapler and hemorrhoidectomy in the treatment of prolapse hemorrhoids.Methods 130 patients with prolapse hemorrhoids who were treated in our hospital from May 2016 to October 2017 were randomly divided into control group and observation group with 65 cases in each group.The control group was treated with prolapse and hemorrhoidectomy（PPH），the observation group was treated with open loop minimally invasive anorectal stapling and hemorrhoidectomy（TST），compared with the two groups of clinical treatment，operation time，intraoperative bleeding， hospitalization time，postoperative pain score and the incidence of complications.Results The clinical effective rate of the observation group was not significantly different from that of the control group（P>0.05）.The operative time，postoperative bleeding rate， hospitalization time and postoperative pain score of the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications in the observation group was 12.30%，lower than that in the control group 38.46%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of prolapsed hemorrhoids with TST is the same as that of PPH，but the operation time of TST is short，the incidence of postoperative bleeding is low，the pain is light，and the incidence of complications such as anus edema and dysuria is low.It is worthy of clinical popularization and application.

Key words：Open loop；Minimally invasive；Anorectal stapler and hemorrhoidectomy；Prolapse hemorrhoids

痔（hemorrhoid）是臨床常見的肛門良性疾病，對(duì)于重度痔需要通過手術(shù)手段進(jìn)行治療[1]。PPH術(shù)是臨床治療脫垂性痔病的常用手術(shù)方法，該方法對(duì)患者創(chuàng)傷小，但術(shù)后容易發(fā)生肛門墜脹、殘便感、排尿困難等并發(fā)癥，且遠(yuǎn)期術(shù)后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者對(duì)治療不滿意。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，PPH改良術(shù)式TST已經(jīng)成為一種新技術(shù)被臨床應(yīng)用，但其治療效果報(bào)道較少[2]。本文作者結(jié)合2016年5月～2017年10月在我院診治130例脫垂性痔病患者臨床資料，研究TST術(shù)治療脫垂性痔病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年5月～2017年10月在九寨溝縣中藏醫(yī)院診治的130例脫垂性痔病患者臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組中，男35例，女30例；年齡26～68歲，平均年齡（48.10±9.23）歲；Ⅲ期42例，Ⅳ期23例；病程2～13年，平均病程（5.40±3.56）年。觀察組中，男33例，女32例；年齡25～70歲，平均年齡（47.93±5.20）歲；Ⅲ期40例，Ⅳ期25例；病程2～11年，平均病程（5.01±3.20）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床脫垂性痔病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均為Ⅲ～Ⅳ度痔?。ㄖ毯藗€(gè)數(shù)≥2個(gè)）；③有完整的臨床隨訪資料；④所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾??；②精神障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 術(shù)前1 d晚保留灌腸、開塞露清潔肛管直腸腔，術(shù)前1 h靜滴抗生素。手術(shù)采用腰麻。麻醉成功后協(xié)助患者取截石位，常規(guī)消毒肛周、會(huì)陰部皮膚然后碘伏清潔肛管、直腸下段粘膜。適度擴(kuò)肛后，用3把無創(chuàng)鉗夾緣痔體脫垂相對(duì)較少的的部位，以充分暴露肛管，適度牽拉肛管后將肛門鏡插入肛門并固定。在肛門鏡引導(dǎo)下進(jìn)行縫合，吻合切除后選擇合適的縫合高度。對(duì)于環(huán)切與吻合，檢查PPH一次性吻合器無異常，旋轉(zhuǎn)尾翼將吻合器頭部與本體完全分開，沿肛門鏡的軸線將吻合器頭部納入直腸內(nèi)，收緊荷包線并打結(jié)，在牽拉荷包縫合線同時(shí)旋緊吻合器，將痔上黏膜牽引入PPH吻合腔。注意女性患者應(yīng)檢查陰道后壁，旋緊至切割刻度后進(jìn)行擊發(fā)，擊發(fā)要快，避免吻合不完全。最后取出吻合器，檢查止血，對(duì)于明顯出血點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行“8”字縫扎止血。

1.3.2觀察組 術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，采用TST一次性吻合器。采用單開式或雙開式肛門鏡時(shí)在視窗內(nèi)黏膜下層縫合牽引。對(duì)于痔核在3個(gè)或以上時(shí)則選用三開式肛門鏡，在視窗內(nèi)黏膜下層行分段荷包縫合，縫合位置選擇齒線上2.5～3.5 cm，吻合口約在齒線上1.5～2.5 cm。TST吻合器無異常后旋轉(zhuǎn)吻合器尾翼，將吻合器頭部與本體完全分開，將其頭部納入直腸內(nèi)，并伸入縫合線的近端，確保吻合器與肛門鏡在同一軸線。收緊荷包線打結(jié)，持續(xù)牽拉，盡可能將較多的脫垂黏膜進(jìn)入吻合器切割吻槽，并逐漸旋緊吻合器尾翼。女性患者注意檢查陰道后壁，防止直腸陰道瘺的形成。待旋至切割刻度后進(jìn)行擊發(fā)，擊發(fā)必須徹底、快速。最后反向旋轉(zhuǎn)吻合器尾翼，取出吻合器，仔細(xì)檢查切除黏膜組織是否完整，尤其重視對(duì)吻合口的檢查，如有出血點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行“8”字縫扎止血。

1.4觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：術(shù)后臨床癥狀完全消失，內(nèi)痔痔核消失或萎縮；有效：癥狀顯著改善，痣核縮小或萎縮不全；無效：術(shù)后癥狀無變化，仍然有2個(gè)或2個(gè)以上痣核脫出[4]。②術(shù)后疼痛：疼痛強(qiáng)度用0～10分描述，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組痊愈63例，有效2例，無效0例，總有效率100.00%；對(duì)照組痊愈64例，有效1例，無效0例，總有效率100.00%。兩組總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P>0.05）。

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

PPH術(shù)治療脫垂性痔病療效顯著，是傳統(tǒng)理想的治療方法。但是存在諸多并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致臨床治療滿意度下降。為了進(jìn)一步微創(chuàng)化，對(duì)PPH術(shù)進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)出開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器（TST），是選擇病變痔核上方的黏膜并進(jìn)行切割吻合，正常痔組織上方的黏膜得以保留。TST手術(shù)方法對(duì)PPH環(huán)切吻合升級(jí)，使吻合更加準(zhǔn)確，有效避免了術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生。但是在應(yīng)用TST手術(shù)過程中，應(yīng)確保手術(shù)術(shù)野清晰，以確保荷包縫合更加流暢。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血率、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.30%，低于對(duì)照組的38.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，TST術(shù)治療脫垂性痔病不僅療效確切，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，可以更好的維護(hù)肛門精細(xì)排便功能，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張選軍，王凱輝，何斌，等.開環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）與外切內(nèi)扎術(shù)治療痔瘡臨床效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，12（22）：5043-5045.

[2]戢敏，杜勇軍，唐太春，等.TST聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（3）：10-12.

[3]溫圣榮，余智濤，王悅輝，等.TST加微創(chuàng)手工處理術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：38-40.

[4]余智濤，溫圣榮，王悅輝，等.TST 與PPH 治療重度內(nèi)痔臨床療效對(duì)照研究[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19（3）：140-144.

[5]楊杰，郭修田，曹永清.痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療脫垂性痔病的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（7）：810-811.

收稿日期：2018-1-16；修回日期：2018-1-22

編輯/楊倩