郭群喜 黎麗

[摘要]目的 綜合分析不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的臨床效果。方法 選取 2014年12月～ 2016年12月我院收治的108例黃疸患兒，按照不同的藍(lán)光照射方式隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組 54例。分析兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)肝功能（總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及堿性磷酸酶）、細(xì)胞因子（C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）水平的影響。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒的肝功能和細(xì)胞因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的肝功能和細(xì)胞因子水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 間歇藍(lán)光照射方法在新生兒黃疸中的療效顯著優(yōu)于持續(xù)藍(lán)光照射方法。

[關(guān)鍵詞]不同藍(lán)光照射方式；新生兒黃疸；療效；肝功能；細(xì)胞因子水平

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0105-03

Clinical effect of different blue light irradiation methods in the treatment of neonatal jaundice

GUO Qun-xi LI Li

Department of Neonatology，Luoding Maternal and Child Health，Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract]Objective To comprehensive analyze the clinical effects of different blue light irradiation methods in the treatment of neonatal jaundice.Methods A total of 108 cases of jaundice in children were selected from December 2014 to December 2016 treated in our hospital，and divided into experimental group and control group according to the random number table method of different blue light irradiation，54 cases in each group.The clinical efficacy，incidence of adverse reactions and effects on liver function（total bilirubin，alanine aminotransferase and alkaline phosphatase），cytokine（C-reactive Protein，transferrin） were analyzed.Results The total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Before treatment，there was no significant difference in liver function and cytokine levels between the two groups（P>0.05）.After treatment，the level of liver function and cytokine in the experimental group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The efficacy of intermittent blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice is significantly better than that of the continuous blue light irradiation.

[Key words]Different blue light irradiation；Neonatal jaundice； Efficacy；Liver function；Levels of cytokines

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的臨床疾病之一，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起膽紅素腦病[1-2]。新生兒黃疸主要包括以下幾種癥狀：生理性黃疸、母乳性黃疸以及病理性黃疸。新生兒黃疸的膽紅素代謝力比較差，體內(nèi)積累了大量的膽紅素會(huì)造成皮膚黃染和其他器官黃染等。由于新生兒的胃腸道和肝酶系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，加上膽紅素?zé)o法快速代謝，所以會(huì)直接影響到黃疸新生兒的智力發(fā)育狀況，最終引起嚴(yán)重的后遺癥[3-4]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析不同藍(lán)光照射方式在新生兒黃疸中的療效及對(duì)肝功能、細(xì)胞因子水平的影響，為治療黃疸患兒提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2016年12月我院收治的108例黃疸患兒，按照不同的藍(lán)光照射方式隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組 54例。實(shí)驗(yàn)組中，男34例，女20例；平均胎齡為（38.15±1.32）周，足月兒40例，早產(chǎn)兒14例；對(duì)照組中，男32例，女22例；平均胎齡為（38.12±1.30）周，足月兒41例，早產(chǎn)兒13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患兒均符合我國(guó)關(guān)于黃疸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在患兒家長(zhǎng)知情下參與本次研究；③無(wú)先天性心臟病者；④經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并地中海貧血和消化道畸形等先天性疾病者；②嚴(yán)重溶血者；③敗血癥者。兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均提供常規(guī)糾正酸中毒、營(yíng)養(yǎng)支持、雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療等，將患兒裸體放置在光箱中，調(diào)節(jié)好箱體內(nèi)的溫度（30～32°C）和濕度（55%～65%），戴好黑色眼罩，保護(hù)患兒的眼睛，調(diào)整好燈光距離，保證光照的均勻度。

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用接受持續(xù)藍(lán)光照射方法，連續(xù)照射24 h，連續(xù)治療3 d（1個(gè)療程）。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用接受間歇藍(lán)光照射方法，連續(xù)照射8 h，再暫停12～16 h， 根據(jù)黃疸儀來(lái)測(cè)定結(jié)果是否能夠繼續(xù)治療，連續(xù)治療3 d（1個(gè)療程）。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)肝功能（總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及堿性磷酸酶）、細(xì)胞因子（C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）水平的影響。

肝功能：采用釩酸鹽氧化法檢測(cè)；細(xì)胞因子：采用ELISA法檢測(cè)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效[5]：治療1個(gè)療程后患兒的黏膜黃染和鞏膜黃染100%消退，血清膽紅素水平降低率>60%；有效：治療1個(gè)療程后患兒的黏膜黃染和鞏膜黃染顯著消退，血清膽紅素水平降低率>40%；無(wú)效：治療1個(gè)療程后患兒的黏膜黃染和鞏膜黃染無(wú)明顯改變，血清膽紅素水平顯著升高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療總有效率的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床治療總有效率的比較[n（%）]

2.2兩組患兒治療前后的肝功能和細(xì)胞因子水平的比較

治療前，兩組患兒的肝功能和細(xì)胞因子水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的肝功能和細(xì)胞因子水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

新生兒黃疸是因?yàn)槟懠t素代謝異常且在出生30 d內(nèi)出現(xiàn)膽紅素水平顯著高于正常值的一種疾病。據(jù)資料顯示，我國(guó)有48%左右的足月兒和79%左右的早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生黃疸[6-8]。促進(jìn)新生兒的正常健康發(fā)展，其最為關(guān)鍵的是及時(shí)治療。發(fā)生新生兒黃疸時(shí)，患兒的肛腸循環(huán)被破壞，體內(nèi)紅細(xì)胞水平呈現(xiàn)顯著上升水平。膽紅素和肝細(xì)胞互為結(jié)合會(huì)使得膽紅素排泄出現(xiàn)一定程度的障礙，血清內(nèi)未結(jié)合的膽紅素含量呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，從而使得肝細(xì)胞受損更為嚴(yán)重，導(dǎo)致高結(jié)合膽紅素血癥的情況出現(xiàn)。早期預(yù)測(cè)以及早期干預(yù)能夠幫助相關(guān)人員預(yù)防后遺癥的發(fā)生，保障新生兒的健康[9-11]。藍(lán)光治療方法是一種首選外治方法，具有極高的臨床治療效果。光療是降低血清未結(jié)合膽紅素最為簡(jiǎn)單的方法，藍(lán)光能夠被血清膽紅素分子所吸收，對(duì)于藍(lán)光的具體應(yīng)用方式尚待研究[12-14]。

本文研究結(jié)果顯示，治療前兩組患兒的C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶以及堿性磷酸酶水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒C反應(yīng)蛋白顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒轉(zhuǎn)鐵蛋白顯著高于對(duì)照組患兒（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶水平顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。研究資料顯示，在光作用之下，未結(jié)合膽紅素發(fā)生一系列變化，ⅨaZ型逐漸轉(zhuǎn)為ⅨaE型， 隨著膽汁排泄和尿液排泄排出，相應(yīng)降低血清膽紅素的濃度，最終達(dá)到退黃的效果。藍(lán)光照射具有以下幾種優(yōu)勢(shì)：①無(wú)創(chuàng)；②操作簡(jiǎn)便；③患兒容易被接受[15-17]。在照射方式過(guò)程中有兩種方式：①間歇藍(lán)光照射；②持續(xù)藍(lán)光照射。本文的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%（2/54，1例皮疹、0例惡心），對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（12/54，4例皮疹、8例惡心），實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒（P<0.05）。持續(xù)照射是一種傳統(tǒng)方法，即使能夠達(dá)到比較高的治療效果，但是容易產(chǎn)生各種 并發(fā)癥[18-20]。對(duì)照組產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，引起皮疹和血小板減少情況，對(duì)患兒的康復(fù)有著很大程度影響。

藍(lán)光照射的基本原理是：膽紅素能夠吸收一定的光線，在450～460 nm光線下能夠達(dá)到最強(qiáng)作用。藍(lán)光的波長(zhǎng)為425～475 nm波長(zhǎng)下， 膽紅素在450～460 nm波長(zhǎng)之下達(dá)到最強(qiáng)的作用。間歇性藍(lán)光照射治療能夠顯著提高臨床治療效果，加速患者早日恢復(fù)健康；與此同時(shí)，能夠增加母嬰接觸的機(jī)會(huì)，降低經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，在醫(yī)院中能夠有廣泛應(yīng)用價(jià)值。 本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為94.44%，對(duì)照組為75.93%，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。