張瑛

【摘要】 目的 觀察酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑（常樂康）輔助治療新生兒黃疸的臨床效果。方法 110例黃疸新生兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組患兒予常規(guī)治療， 觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑輔助治療。比較兩組療效。結(jié)果 治療后觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（92.73% vs 69.09%）， 且觀察組患兒不良反應(yīng)情況、日均膽紅素下降值和結(jié)束治療所需時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床療效明顯， 縮短了治療時(shí)間， 具有安全、見效快的特點(diǎn)， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑；輔助治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.004

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by duplex butyric acid bacteria living bacterium powder （Changlekang） in adjuvant therapy of neonatal jaundice. Methods A total of 110 infants with neonatal jaundice were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional duplex butyric acid bacteria living bacterium powder as adjuvant therapy. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate than the control group （92.73% VS 69.09%）， and its adverse reactions， average daily decreased bilirubin value and treatment end time were all better than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Duplex butyric acid bacteria living bacterium powder provides precisely clinical effect in adjuvant therapy of neonatal jaundice. This method can shorten treatment time， along with advantages of safety and quick onset. It is worth clinical application.

【Key words】 Neonatal jaundice； Duplex butyric acid bacteria living bacterium powder； Adjuvant therapy； Clinical effect

新生兒黃疸指的是在出生后28 d出現(xiàn)的以血清膽紅素進(jìn)行性升高導(dǎo)致皮膚黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃疸等一系列表現(xiàn)的疾病[1]。根據(jù)黃疸和膽紅素變化程度分為生理性黃疸和病理性黃疸， 其中以病理性黃疸的損害較重。但是對(duì)于新生兒來(lái)說由于腦膜屏障功能的不健全極易導(dǎo)致膽紅素透過腦膜屏障而損害腦組織， 嚴(yán)重時(shí)可引起不可逆性的腦功能損害， 稱之為核黃疸[2]。及時(shí)判斷黃疸類型并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療是避免核黃疸的關(guān)鍵所在。本研究在于觀察酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑治療新生兒黃疸的臨床效果， 為臨床上更好的治療該疾病提供用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年6月收治的110例新生兒黃疸患兒， 經(jīng)檢查血清總膽紅素≥220 μmol/L并符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除合并新生兒顱內(nèi)血腫、胎兒窘迫、新生兒溶血綜合征及感染性疾病等。其中男60例， 女50例；胎齡2～27 d；出生體重610～950 g。所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各55例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療， 主要包括間斷藍(lán)光照射（10 h/次， 間隔10 h后繼續(xù)照射）和藥物治療；觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑（商品名常樂康， 山東科興生物制品有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014）治療， 2次/d， 0.5 g/次， 治療終點(diǎn)為黃疸消失。比較對(duì)兩組患兒治療后黃疸下降情況及臨床效果， 同時(shí)觀察兩組并發(fā)癥情況。膽紅素的測(cè)定采用日本達(dá)能公司生產(chǎn)MINOLTA JM-103型黃疸儀進(jìn)行測(cè)定， 取均值為經(jīng)皮測(cè)膽紅素濃度（mg/dl）。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]中的方案分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：治療3 d后新生兒皮膚黃疸消失， 血清總膽紅素降低至<200 μmol/L；有效：治療3 d后新生兒皮膚黃疸較前明顯減輕， 血清總膽紅素含量降低至256～200 μmol/L；無(wú)效：治療3 d后新生兒皮膚黃疸無(wú)明顯減輕， 血清總膽紅素含量仍>256 μmol/L?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清總膽紅素變化情況比較 觀察組日均膽紅素下降值和結(jié)束治療所需時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療安全性比較 治療過程中對(duì)照組有8例（14.5%）患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中4例腹瀉、3例皮疹、1例食欲下降；觀察組有2例（3.63%）出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中腹瀉及食欲下降各1例；兩組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的特征為間接膽紅素明顯升高， 大量研究顯示造成新生兒黃疸發(fā)生機(jī)制主要如下幾點(diǎn)[4]：①新生兒腸道內(nèi)缺乏參與膽紅素代謝的細(xì)菌因而無(wú)法產(chǎn)生尿膽原， 致使膽紅素進(jìn)入腸肝循環(huán)增多而吸收入血增加， 這也是引起新生兒黃疸的最主要原因；②新生兒血液中的紅細(xì)胞壽命較短， 約為80～100 d， 明顯短于成人的120 d， 導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)大量紅細(xì)胞破壞造成膽紅素濃度急劇升高；③新生兒肝功能不完善， 肝臟內(nèi)參與膽紅素代謝的Y蛋白含低下， 攝取膽紅素能力有限， 不能及時(shí)將游離膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素而致病。腸道內(nèi)的正常菌群可以將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚰懺㈦S大便排出， 從而減少進(jìn)入腸肝循環(huán)內(nèi)的膽紅素。新生兒腸道功能不完善， 腸道內(nèi)的菌群容易失調(diào)， 這時(shí)候給予適當(dāng)補(bǔ)充外源性益生菌制劑有望調(diào)整失調(diào)的菌群， 恢復(fù)正常腸道功能。微生態(tài)制劑是治療新生兒黃疸的有效藥物， 根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的不同大致分為益生菌、益生元及合生元， 其中以益生菌為具有代表性。益生菌指的是對(duì)宿主健康有益的微生物， 其治療新生兒黃疸的主要機(jī)制如下[5]：①正常人體的腸道內(nèi)寄生有大量細(xì)菌， 按照功能可分為正常菌群和致病菌群， 正常情況下二者保持平衡， 其中大部分為有益菌。益生菌制劑可以增強(qiáng)腸道內(nèi)正常菌群的數(shù)量及活性， 調(diào)節(jié)腸道菌群比例， 減弱有害菌群 的功能；②降低腸道內(nèi)有害的葡萄糖醛酸酶活性， 增加腸道內(nèi)的pH值， 從而達(dá)到減少直接膽紅素向間接膽紅素的轉(zhuǎn)變， 增加腸腔內(nèi)容物和滲透壓增加膽紅素的排泄；③增強(qiáng)肝酶活性促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化排泄；④調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能促進(jìn)排便治療消化不良。本研究中使用的酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑是益生菌， 主要成分是酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌。其可通過參與膽汁代謝， 降低腸道中葡萄糖醛酸苷酶活性， 減少膽紅素腸肝循環(huán)， 酸化腸道， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)等機(jī)制促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄。酪酸梭菌是益生菌制劑中的原籍菌制劑[6， 7]， 可以直接被人體吸收并利用。當(dāng)酪酸梭菌腸道后即開始分泌酪酸， 促進(jìn)炎癥消退和腸道黏膜的生長(zhǎng)修復(fù)， 同時(shí)可以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)的菌群， 促進(jìn)有益細(xì)菌生長(zhǎng)， 抑制有害細(xì)菌生長(zhǎng)， 還可以補(bǔ)充光療導(dǎo)致的核黃素破壞從而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收[8， 9]。本研究結(jié)果表明， 加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑口服， 日均血膽紅素下降值增加， 黃疸消退時(shí)間加快， 優(yōu)于對(duì)照組。益生菌制劑是一類比較安全的藥物， 目前國(guó)內(nèi)外尚未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道， 因此可放心用于新生兒黃疸的治療。此外， 在輔助退黃的同時(shí)， 還能調(diào)整腸胃功能， 增進(jìn)食欲， 助消化。

總之， 酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床療效明顯， 縮短了治療時(shí)間， 具有安全、見效快的特點(diǎn)， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-30]