鐘喜標(biāo)

[摘要]目的 分析超敏C反應(yīng)蛋白對兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況的判定及預(yù)測應(yīng)用價值。方法 選取2016年11月～2017年11月我院收治的90例兒童急診發(fā)熱患兒作為研究組，根據(jù)感染情況將其分為重癥感染組、局部感染組和非感染組，每組30例，另選取我院同期接受常規(guī)體檢的30名健康兒童作為對照組。所有兒童均采用免疫散射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白，比較其檢測結(jié)果，評價超敏C反應(yīng)蛋白在兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況判定及預(yù)測中的應(yīng)用價值。結(jié)果 非感染組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白水平高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；重癥感染組、局部感染組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥感染組、局部感染組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥感染組的超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著高于局部感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；非感染組、局部感染組、重癥感染組的兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平<10、10～20 mg/L的構(gòu)成比均明顯低于對照組，且局部感染組、重癥感染組>20 mg/L的構(gòu)成比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。局部感染組、重癥感染組的兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平<10 mg/L的構(gòu)成比均明顯低于非感染組，局部感染組10～20 mg/L的構(gòu)成比明顯高于非感染組、重癥感染組；局部感染組、重癥感染組>20 mg/L的構(gòu)成比均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重癥感染組兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平<10、10～20 mg/L的構(gòu)成比明顯低于局部感染組，重癥感染組>20 mg/L的構(gòu)成比明顯高于非感染組、局部感染組、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；四組兒童超敏C反應(yīng)蛋白陽性率的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，重癥感染組、局部感染組、非感染組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超敏C反應(yīng)蛋白在兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況判定及預(yù)測中可發(fā)揮較高應(yīng)用價值，隨著患兒感染癥狀的加重，超敏C反應(yīng)蛋白水平隨之升高，且治療后患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯降低，提示超敏C反應(yīng)蛋白可以作為兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況判定及預(yù)測的參照指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]超敏C反應(yīng)蛋白；急診發(fā)熱患兒；重癥感染

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0117-04

Application of hypersensitive C reactive protein in determination and prediction of severe infection in children with fever

ZHONG Xi-biao

Department of Pediatric Medicine，F(xiàn)amily Planning Service Center for Maternal and Children′ Health in Foshan City of Guangdong Province，Meizhou 514021，China

[Abstract]Objective To analyze the effectiveness of application of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） in determination and prediction of severe infection of children with fever.Methods 90 children with acute fever admitted to our hospital from November 2016 to November 2017 were selected as the study group.According to the infection situation，they were divided into severe infection group，local infection group and non-infection group，30 cases in each group，and 30 healthy children who underwent routine physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group.All children were tested for hs-CRP by immunonephelometry，and the results were compared to evaluate the value of hs-CRP in the diagnosis and prediction of severe infection in children with acute fever.Results The level of hs-CRP in non-infected group was higher than that in control group （P>0.05）.The levels of hs-CRP in severe infection group and local infection group were significantly higher than those in control group （P<0.05）.The levels of hs-CRP in severe infection group and local infection group were significantly higher than those in non-infection group （P<0.05）.The level of hs-CRP in severe infection group was significantly higher than that in local infection group（P<0.05）.The hs-CRP levels of children in non-infection group，local infection group and severe infection group were significantly lower than those in control group （P<0.05），and the hs-CRP levels of children in local infection group and severe infection group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. The composition ratio of hs-CRP < 10 mg/l in local infection group and severe infection group was significantly lower than that in non-infection group，and the composition ratio of 10-20 mg/l in local infection group was significantly higher than that in non-infection group and severe infection group. The composition ratio of > 20 mg/l in local infection group and severe infection group was significantly higher than that in non-infection group（P<0.05）. The hs-CRP levels of children in severe infection group were lower than those in local infection group （10 mg/l，10-20 mg/l），and those in severe infection group were higher than those in non-infection group and local infection group（P<0.05）.The positive rates of hs-CRP in four groups were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP in severe infection group，local infection group and non-infection group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.Conclusion hs-CRP plays a higher application value in determination and prediction of severe infection of children with fever prediction.With the aggravation of infection symptoms in children，the level of hs-CRP increases and the post-treatment hs-CRP level significantly decreases，suggesting that hs-CRP can be used as a reference index for determination and prediction of severe infection in emergency fever children.

[Key words]Hypersensitive C-reactive protein；Emergency fever children；Severe infection

發(fā)熱是臨床常見病，發(fā)病率極高，因多種因素共同作用所致，臨床癥狀常表現(xiàn)為全身體溫升高[1]。正常情況下，人體腋下體溫是36～37℃，口表體溫是36.4～37.4℃，肛表體溫是36.7～37.7℃，腋下體溫>37.4℃可以診斷為發(fā)熱[2]。對于兒科急診患兒而言，發(fā)熱主要因急性感染所致，包括細(xì)胞、病毒、真菌、結(jié)核等，也可因腫瘤、自身免疫性疾病等非感染因素所致[3]。準(zhǔn)確判斷發(fā)熱患兒的病因，是治療發(fā)熱性病癥的基本前提。基于此，本研究為了進(jìn)一步分析超敏C反應(yīng)蛋白對兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況的判定及預(yù)測應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的90例兒童急診發(fā)熱患兒作為研究組，根據(jù)患兒的感染情況將其分為重癥感染組、局部感染組、非感染組，每組30例。重癥感染組：男15例，女15例；年齡0～14歲，平均（5.7±2.1）歲。局部感染組：男16例，女14例；年齡0～14歲，平均（5.5±2.0）歲。非感染組：男15例，女15例；年齡0～14歲，平均（5.6±2.2）歲。另選取我院同期接受常規(guī)體檢的30名健康兒童作為對照組，其中男14例，女16例；年齡0～14歲，平均（5.6±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整、有效；②符合發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腋下體溫在38.5℃左右；③年齡0～14歲；④患兒家屬對本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②精神病患者。比較四組兒童的性別、年齡等一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有兒童均應(yīng)用免疫散射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白。研究組患兒均于入院初、恢復(fù)期（有效應(yīng)用抗生素治療1周），采集空腹上肢靜脈血5 ml，3000 r/min離心5 min，取血漿進(jìn)行檢測。對照組兒童于體檢時一次性進(jìn)行血液標(biāo)本采集。應(yīng)用Nephstar plus儀器和KDC-2046低速冷凍離心機(jī)檢測，試劑盒源自西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，嚴(yán)格按照試劑盒標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。超敏C反應(yīng)蛋白的正常參考值范圍為<10 mg/L，超出該范圍則視為陽性[4]。對比四組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果，評價超敏C反應(yīng)蛋白在兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況判定及預(yù)測中的應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組兒童超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果的比較

非感染組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白水平高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；重癥感染組、局部感染組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥感染組、局部感染組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白水平均顯著高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重癥感染組的超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著高于局部感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 四組兒童超敏C反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果的比較（mg/L）

與對照組比較，aP<0.05；與非感染組比較，bP<0.05；與局部感染組比較，cP<0.05

2.2 四組兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平分級的比較

非感染組、局部感染組、重癥感染組的兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平<10、10～20 mg/L的構(gòu)成比均明顯低于對照組，且局部感染組、重癥感染組>20 mg/L的構(gòu)成比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。局部感染組、重癥感染組的兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平<10 mg/L的構(gòu)成比均明顯低于非感染組，局部感染組10～20 mg/L的構(gòu)成比明顯高于非感染組、重癥感染組；局部感染組、重癥感染組>20 mg/L的構(gòu)成比均明顯高于非感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。重癥感染組兒童超敏C反應(yīng)蛋白水平<10、10～20 mg/L的構(gòu)成比明顯低于局部感染組，重癥感染組>20 mg/L的構(gòu)成比明顯高于非感染組、局部感染組、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 四組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白水平分級的比較[n（%）]

與比對照組比較，aP<0.05；與非感染組比較，bP<0.05；與局部感染組比較，cP<0.05

2.3 四組兒童超敏C反應(yīng)蛋白陽性率的比較

四組兒童超敏C反應(yīng)蛋白陽性率的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 四組兒童超敏C反應(yīng)蛋白陽性率的比較[n（%）]

與對照組比較，aP<0.05；與非感染組比較，bP<0.05；與局部感染組比較，cP<0.05

2.4 研究組患兒治療前后超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較

治療后，重癥感染組、局部感染組、非感染組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 研究組患兒治療前后超敏C反應(yīng)蛋白水平的比較（mg/L，x±s）

與治療前比較，aP<0.05

3 討論

發(fā)熱是指體溫升高且超過正常值的高峰值[5]。發(fā)熱是臨床常疾病，可分成感染性與非感染性兩種，前者主要包括呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染以及全身性感染所致的發(fā)熱，后者主要包括風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)疾病、神經(jīng)功能紊亂等因素所致的發(fā)熱[6]。大部分發(fā)熱是因為機(jī)體免疫力下降而受外界環(huán)境侵?jǐn)_所致[7]。發(fā)熱時通常伴有咽部充血、扁桃體腫大、淺表淋巴結(jié)腫大、皮膚瘀斑等體征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、喉嚨不適、四肢無力、心悸氣短等，若不及時治療，極易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、抽搐、癲癇等嚴(yán)重后果[8]?；颊唧w溫異常變化與疾病嚴(yán)重程度并不成正比，但發(fā)熱持續(xù)太久或體溫過高，均會導(dǎo)致多臟器功能損傷，嚴(yán)重則威脅生命安全[9]。因此必須及時確診并治療。

對于急診發(fā)熱患兒而言，發(fā)熱的因素分為感染性因素與非感染性因素兩大類，大多數(shù)患兒因感染性因素所致[10]。因為兒童的皮膚黏膜相對比較嬌嫩，屏障機(jī)能比較差，同時淋巴系統(tǒng)發(fā)育還沒有完全成熟，白細(xì)胞吞噬和趨化作用較弱，細(xì)胞免疫能力比較差，且特異性和非特異性免疫功能不成熟，因此容易遭受外界因素感染[11]。若不及時消除感染性因素，病情一旦發(fā)展，極易從局部感染發(fā)展為全身嚴(yán)重感染，進(jìn)而形成重癥感染并威脅患兒的生命安全。因此，全面分析急診發(fā)熱患兒的影響因素、評估其發(fā)熱的性質(zhì)以及感染的嚴(yán)重程度極有必要，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)，同時也是提高臨床療效、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥的重要舉措[12]。

在兒童急診發(fā)熱患兒的感染情況判定及預(yù)測中，傳統(tǒng)參考依據(jù)主要為血培養(yǎng)和血清學(xué)指標(biāo)中的外周血白細(xì)胞，但因為血培養(yǎng)的檢測結(jié)果需要等待較長的時間，會在一定程度上耽誤疾病的早期診斷，而血清學(xué)指標(biāo)的檢測結(jié)果影響因素較多，創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等均會造成檢測結(jié)果的變化，導(dǎo)致這兩種方法的臨床應(yīng)用存在一定的局限性[13]。所以，必須探討更有效的、能夠準(zhǔn)確診斷兒童急診發(fā)熱患兒病因及感染嚴(yán)重程度的檢測指標(biāo)。

超敏C反應(yīng)蛋白屬于機(jī)體受微生物侵?jǐn)_或組織損傷等炎癥因子作用時由肝細(xì)胞合成的一種急性相蛋白，為機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的重要組成部分，它可以和C-多糖有效融合，能在Ca2+存在時與細(xì)胞膜上的磷酸膽堿融合，因此能激活補體途徑，提高白細(xì)胞的吞噬功能，改善淋巴細(xì)胞、單核/巨噬系統(tǒng)功能，生成巨噬細(xì)胞組織因子[14]。超敏C反應(yīng)蛋白不受放療、化療、皮質(zhì)激素等因素的影響，使其在臨床檢驗中能夠發(fā)揮較大的應(yīng)用價值，可作為機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)的參照指標(biāo)，目前常用于急性感染性病癥的診斷、術(shù)后感染監(jiān)測、抗生素療效觀察、病程檢測、預(yù)后效果判斷等領(lǐng)域中。相關(guān)研究報道指出，在重癥感染患兒血清中可以檢測到超敏C-反應(yīng)蛋白，且其水平在炎癥開始2 d時即能達(dá)到最高值，而后隨著炎癥的消退、病情的好轉(zhuǎn)出現(xiàn)逐漸下調(diào)至正常狀態(tài)[15]。

本組90例兒科急診發(fā)熱患兒治療前的C-反應(yīng)蛋白水平均有不同程度的升高，尤其是局部感染與重癥感染組的構(gòu)成比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，重癥感染組兒童的超敏C反應(yīng)蛋白陽性率高達(dá)100.0%，明顯高于局部感染組的70.0%、非感染組的13.3%以及對照組的0.0%，由此提示，超敏C反應(yīng)蛋白陽性結(jié)果與患兒是否因感染因素致病以及受感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平均較治療前明顯降低，提示通過降低C-反應(yīng)蛋白水平，可促進(jìn)急診發(fā)熱患兒病情的恢復(fù)。

綜上所述，超敏C反應(yīng)蛋白在兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況判定及預(yù)測中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價值，隨著患兒感染癥狀的加重，超敏C反應(yīng)蛋白水平隨之升高，且治療后患兒的超敏C反應(yīng)蛋白水平會明顯降低，提示超敏C反應(yīng)蛋白可以作為兒童急診發(fā)熱患兒重癥感染情況的判定及預(yù)測的參照指標(biāo)。

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（收稿日期：2017-12-20 本文編輯：白 婧）