循證護(hù)理在胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用研究

熊金梅 桂紹珍

[摘要]目的 研究胎膜早破產(chǎn)婦在治療期間實(shí)施詢(xún)證護(hù)理的臨床效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的存在胎膜早破問(wèn)題的產(chǎn)婦82例，通過(guò)隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組研究對(duì)象產(chǎn)后感染事件發(fā)生例數(shù)、對(duì)胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染事件發(fā)生率14.6%（6例）少于對(duì)照組51.2%（21例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦對(duì)胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)后住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎膜早破產(chǎn)婦在治療期間實(shí)施詢(xún)證護(hù)理，可以最大限度地保證圍產(chǎn)期階段母嬰安全，縮短產(chǎn)后住院治療時(shí)間，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞]胎膜早破；詢(xún)證護(hù)理；效果；產(chǎn)后感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（b）-0182-03

Application of evidence-based nursing in premature rupture of membranes

XIONG Jin-mei GUI Shao-zhen

Intensive Care Unit，Department of Gynecology and Obstetrics，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of the nursing of the parturient with premature rupture of the membranes during the treatment.Methods From March 2015 to March 2017，82 cases of premature rupture of membranes were randomly divided into control group and observation group，41 cases in each group.The control group received routine obstetric care.Evidence-based nursing intervention was carried out in the observation group.The number of cases of postpartum infection，satisfaction of nursing service during the treatment of premature rupture of membranes，postpartum hemorrhage，postpartum hospital treatment time were compared between the two groups.Results The incidence of postpartum infection was14.6%（6 cases） in the observation group，less than 51.2% （21 cases） in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of nursing service in observation group was higher than that in control group （P<0.05）.The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group，and the duration of postpartum hospitalization was shorter than that in the control group （P<0.05）.Conclusion The implementation of the inquiry nursing during the treatment period of the premature rupture of membranes can ensure the safety of the mother and baby in the perinatal stage，shorten the time of hospitalization and improve the satisfaction of the pregnant women to the nursing service.

[Key words]Premature rupture of membranes；Consultation nursing；Effect；Postpartum infection

導(dǎo)致胎膜早破事件發(fā)生的原因，主要是由于產(chǎn)婦足月或未足月而產(chǎn)生的不同后果。通常情況下未足月胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦和胎兒所造成的影響程度相對(duì)較重，甚至?xí)?duì)其生命安全造成一定的威脅，而且，還會(huì)使產(chǎn)后發(fā)生感染的可能性加大，使嬰兒健康不理想。因此，在臨床實(shí)際工作中需要及時(shí)采取積極有效的措施對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，使該類(lèi)患者發(fā)生早產(chǎn)的幾率降低，減少產(chǎn)后感染及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，從而使圍產(chǎn)期階段的母嬰健康問(wèn)題能夠得到更加充分的保證[1-3]。本文主要研究胎膜早破產(chǎn)婦在治療期間實(shí)施詢(xún)證護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的存在胎膜早破問(wèn)題的產(chǎn)婦82例，通過(guò)隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組孕齡31～41周，平均（38.7±1.2）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；自然分娩產(chǎn)婦22例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦19例；產(chǎn)婦年齡19～43歲，平均（29.8±4.3）歲；不足月產(chǎn)婦25例，足月產(chǎn)婦16例；孕次1～7次，平均（1.7±0.6）次。觀察組孕齡33～40周，平均（38.6±1.0）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；自然分娩產(chǎn)婦24例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦17例；產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均（29.2±4.0）歲；不足月產(chǎn)婦22例，足月產(chǎn)婦19例；孕次1～6次，平均（1.5±0.3）次。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，并經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；②常規(guī)病房巡視；③統(tǒng)一模式飲食配備；④被動(dòng)咨詢(xún)式健康教育；⑤統(tǒng)一模式心理護(hù)理干預(yù)。觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①心理護(hù)理：對(duì)于一些存在未足月胎膜早破問(wèn)題的產(chǎn)婦，由于胎兒各個(gè)器官的發(fā)育還沒(méi)有完全，對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的安全會(huì)造成相對(duì)較大的影響，產(chǎn)婦由于擔(dān)心胎兒的健康問(wèn)題，會(huì)產(chǎn)生一系列的不良心理狀態(tài)。因此，廣大產(chǎn)科護(hù)理人員，在對(duì)該類(lèi)孕產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，需要有意識(shí)的加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間的交流與溝通，將胎膜早破的具體處理方法及相關(guān)的注意事項(xiàng)向其進(jìn)行介紹，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，產(chǎn)婦提出的一些問(wèn)題應(yīng)該耐心的進(jìn)行回答，使其心理層面所承受的壓力程度明顯減輕，切實(shí)保證能夠進(jìn)行順利生產(chǎn)。②臍帶脫垂護(hù)理：胎膜早破現(xiàn)象的產(chǎn)生，會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)部有一定的羊水流出，發(fā)生臍帶脫垂事件的可能性也會(huì)明顯加大，因此護(hù)理人員在實(shí)際工作中，應(yīng)該叮囑產(chǎn)婦保證絕對(duì)臥床休息狀態(tài)，臀部應(yīng)該適當(dāng)?shù)奶Ц咭恍龟幍姥蛩鞒隽棵黠@減少，從而避免有臍帶脫垂等不良事件發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡可能多的選擇左側(cè)臥位，使自發(fā)性宮縮現(xiàn)象得以緩解，使胎兒血流灌注增加。同時(shí)產(chǎn)婦每天應(yīng)該至少接受2次氧氣吸入治療，每次氧氣吸入治療時(shí)間控制在30 min左右，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確數(shù)胎動(dòng)，對(duì)胎心音情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。幫助產(chǎn)婦掌握在臥床狀態(tài)下進(jìn)食的正確方法，使其習(xí)慣在床上大小便，盡量選擇易消化的食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)補(bǔ)充，不可以實(shí)施灌腸，盡可能多的喝水，從而避免便秘現(xiàn)象的產(chǎn)生。③ 宮內(nèi)感染：通常如果產(chǎn)婦破膜事件發(fā)生的時(shí)間達(dá)到24 h以上，出現(xiàn)感染事件的可能性就會(huì)明顯加大，護(hù)理人員在破膜12 h左右，就應(yīng)該適量的使用抗菌素類(lèi)藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，病房?jī)?nèi)必須始終保持良好通風(fēng)狀態(tài)；每天都應(yīng)該堅(jiān)持采用碘伏，幫助產(chǎn)婦擦洗對(duì)外陰進(jìn)行2次擦洗，使用經(jīng)過(guò)徹底消毒處理的會(huì)陰墊；對(duì)產(chǎn)婦的血象變化情況進(jìn)行密切的觀察，對(duì)體溫水平進(jìn)行定時(shí)測(cè)量；對(duì)羊水性質(zhì)實(shí)施觀察和記錄，出現(xiàn)任何異常情況都要保持冷靜，并保證做到及時(shí)上報(bào)及時(shí)處理[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)后感染事件發(fā)生例數(shù)、對(duì)胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后住院治療時(shí)間。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用不記名打分問(wèn)卷的方式，調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理的滿意度，問(wèn)卷滿分為100分?！?0為滿意，81～89分為基本滿意，≤80為不滿意[7]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后感染事件發(fā)生例數(shù)的比較

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后感染事件發(fā)生率14.6%（6例）少于對(duì)照組51.2%（21例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦對(duì)胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)胎膜早破治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后住院治療時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對(duì)照組，產(chǎn)后住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后住院治療時(shí)間的比較（x±s）

3 討論

在臨床上所收治的所有胎膜早破患者中，大多數(shù)人群都會(huì)在一定程度上缺乏對(duì)胎膜早破相關(guān)知識(shí)的了解，由于長(zhǎng)期臥床接受治療，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒狀態(tài)，對(duì)分娩方式的選擇造成直接影響。對(duì)胎膜早破患者在治療期間實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，首先應(yīng)該對(duì)孕婦的孕齡及是否頭位已銜接等情況進(jìn)行準(zhǔn)確的辨別與區(qū)分，針對(duì)不同情況從心理護(hù)理、臥位指導(dǎo)等多個(gè)方面進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)[8-10]。足月頭位已銜接胎膜早破，可以幫助患者取自由體位，使自然分娩率水平升高，使產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，減少羊水流出量，防止發(fā)生排尿困難[11]。對(duì)于未足月胎膜早破者，應(yīng)該幫助其對(duì)胎膜早破所產(chǎn)生危害進(jìn)行及時(shí)了解，使其依從性提高，生活護(hù)理要著重加強(qiáng)，并把健康宣教貫在整個(gè)圍產(chǎn)期階段[12]。除分娩知識(shí)外還應(yīng)該對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)后恢復(fù)、育兒等多方面知識(shí)向其進(jìn)行宣教。建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其對(duì)助產(chǎn)人員信任度增強(qiáng)，使失眠、心慌、尿潴留、便秘等癥狀發(fā)生的可能性降低。規(guī)范藥物治療、積極預(yù)防各類(lèi)并發(fā)癥和不良事件，可以使感染、新生兒窒息等發(fā)生的可能性降低，使母嬰的安全得到充分保障[13-16]。本次研究結(jié)果顯示，在治療期間接受循證護(hù)理干預(yù)的觀察組胎膜早破產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到92.7%，高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦的75.6%，且觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后僅發(fā)生6例感染事件，少于對(duì)照組的21例，上述研究數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分說(shuō)明，對(duì)出現(xiàn)胎膜早破現(xiàn)象的產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期階段實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的必要性和優(yōu)勢(shì)性，在今后的臨床工作中，應(yīng)該在不斷完善護(hù)理內(nèi)容的同時(shí)，進(jìn)一步推廣該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的模式。

綜上所述，胎膜早破產(chǎn)婦在治療期間實(shí)施循證護(hù)理，可以最大限度地保證圍生期階段母嬰安全，縮短產(chǎn)后住院治療時(shí)間，使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)一步提高。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：白 婧）