楊凱

摘 要：目的 觀察高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 選取2016年1月～12月我院收治的73例艾滋病患者，所有患者均給予HAART治療，觀察患者治療前后CD4變化、不良反應(yīng)情況及治療前后機(jī)會性感染情況。結(jié)果 HIV患者血漿中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)治療后均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后并發(fā)癥發(fā)生率：骨髓抑制（10.96%）、肝毒性（9.59%）、末梢神經(jīng)炎（8.22%）、藥疹（5.48%）、脂肪萎縮（1.37%）、消化道癥狀（1.37%）；治療1年后機(jī)會性感染由68.49%降至16.44%。結(jié)論 艾滋病患者采用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，藥物毒副反應(yīng)少、治療效果顯著，可有效提高患者機(jī)體免疫，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：艾滋病；高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒；不良反應(yīng)；機(jī)會性感染

中圖分類號：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.065

文章編號：1006-1959（2018）08-0178-02

Clinical Observation on the Effect of Highly Effective Antiretroviral Therapy on AIDS

YANG Kai

（Fifth Ward of Jiamusi Infectious Diseases Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy and adverse reactions of highly effective antiretroviral therapy for AIDS.Methods From January to December 2016，73 AIDS patients were treated with HAART.The changes of CD4，adverse reactions and opportunistic infection before and after treatment were observed.Results The number of CD4+T lymphocytes in plasma of HIV patients was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of postoperative complications：myelosuppression（10.96%），hepatotoxicity（9.59%），peripheral neuritis（8.22%），drug rash（5.48%），fat atrophy （1.37%），digestive tract symptoms（1.37%）；One year after treatment，opportunistic infection decreased from 68.49% to 16.44%. Conclusion High effective antiretrovirus therapy is effective in AIDS patients.It is worth popularizing in clinic because of its low toxicity and remarkable therapeutic effect.

Key words：AIDS；Highly active antiretroviral；Adverse reactions；Opportunistic infection

艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）主要由感染艾滋病病毒（HIV）引起。AIDS是對人類健康危害性極大的傳染性疾病，其主要攻擊、破壞、侵犯人體CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致人體免疫功能喪失。人體免疫功能被嚴(yán)重破壞后，易感染各種病毒與發(fā)生腫瘤。該病癥具有極強(qiáng)的傳染性，傳播途徑包括母嬰垂直感染、血液、性接觸等。其具有病死率高、發(fā)病緩慢、傳播迅速等特點(diǎn)。至今，臨床中尚無可根治AIDS的特效藥[1]。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（highly active anti-retroviral therapy，HAART）是臨床中治療逆轉(zhuǎn)錄病毒的常用藥物，其對病毒的重建于復(fù)制免疫功能具有良好抑制作用，可有效降低AIDS的病死率與發(fā)病率。本次研究對我院73例HIV患者應(yīng)用HAART治療，觀察其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究對象為佳木斯市傳染病院2016年1～12月收治的73例AIDS患者，納入對象根據(jù)《艾滋病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)注，所有患者均確診。本組73例患者中男46例，女27例，年齡20～59歲，平均年齡（38.51±10.40）歲。異性性傳播18例，有吸毒史6例，同性戀患者36例，傳染途徑不明者13例，合并癥：隱球菌腦膜炎2例，惡性淋巴瘤1例，巨細(xì)胞病毒感染5例，肺結(jié)核7例，青霉菌敗血癥7例，口腔霉菌感染17例，肺孢子蟲肺炎9例，組織胞漿病3例。篩入研究者，均未接受過抗病毒治療，且病程處于AIDS階段。

1.2方法 針對合并癥患者，均給予1～2周并發(fā)癥針對性治療，再給予HAART抗病毒治療。篩入患者均給予由國家提供的免費(fèi)藥物治療，采用一線治療方案：600 mg依非韋倫（EFV，浙江華海藥業(yè)股份有限公司， H20133265， 600 mg×30 s）、1次/d，300 mg拉米夫定（3TC，葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司， H20030581， 0.1 g×14 s ）、1次/d，30 mg司他夫定（D4T，美吉斯制藥（廈門）有限公司，H20041726，20 mg×12 s）、2次/d，300 mg齊多夫定（AZT，浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H20052420，0.1 g×100 s）、2次/d，20 mg奈韋拉平（NVP，Boehringer Ingelheim International GmbH，H20110483，10 s）1次/d為誘導(dǎo)期初治、用藥2周后改為2 次/d，400 mg利托那韋（AbbVie Ltd，H20130694，100 mg×30 s）+100 mg洛匹那韋（AbbVie Ltd，H20130693，120 s）（LPV/r）、2 次/d，300 mg替諾福韋（TDF，美國Gilead Sciences公司生產(chǎn)）1次/d。治療嚴(yán)格依照相關(guān)治療方案實(shí)施。其中8例患者根據(jù)AZT+3TC+EFV方案口服用藥，2例患者根據(jù)D4T+3TC+LPV/r治療，其中18例患者根據(jù)TDF+3TC+NVP方案治療，其中15例患者根據(jù)D4T+3TC+EFV方案治療，其中9例根據(jù)D4T+3TC+NVP方案治療，10例患者使用AZT+3TC+NVP方案治療，11例患者用藥后不良反應(yīng)更換治療方案。

1.3觀察指標(biāo) 患者經(jīng)治療后，對其用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用流式細(xì)胞儀計(jì)算治療前后6個月、12個月患者CD4+T淋巴細(xì)胞變化，患者機(jī)會性感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)使用SPASS 18.0完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用？字2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療后患者CD4+T淋巴細(xì)胞變化 結(jié)果顯示，HIV患者血漿中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)治療后均明顯高于治療前，治療前后數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥6個月內(nèi)HIV患者CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)增加最為顯著，治療1年內(nèi)逐漸平穩(wěn)，見表1。

2.2不良反應(yīng)情況 患者經(jīng)治療后骨髓抑制、肝毒性、末梢神經(jīng)炎等副反應(yīng)發(fā)生率較高，分別為10.96%（8/73）、9.59%（7/73）、8.22%（6/73）；其他并發(fā)癥包括：藥疹、脂肪萎縮、消化道癥狀，發(fā)生率分別為5.48%（4/73）、1.37%（1/73）、1.37%（1/73）。針對不同的并發(fā)癥，給予相應(yīng)的針對性治療，所有患者均得到緩解。

2.3治療前后機(jī)會性感染情況 本組73例患者治療前機(jī)會性感染50例，占68.49%；經(jīng)1年藥物治療后，機(jī)會性感染12例，占16.44%；對比治療前后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=55.443，P<0.05）。

3 討論

AIDS患者因社會因素及疾病因素，嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康，其承受較大心理壓力與精神痛苦，如何有效的提高該病癥的治療效果，一直以來都是臨床重點(diǎn)研究難題。HIV具有極強(qiáng)的耐藥性與變異性，母嬰傳播、性愛接觸、血液傳播等是公認(rèn)的傳播途徑[2]。目前，臨床中尚無治愈該病癥的特效方法，且治療難度極高[3]。目前對HIV治療主要采用蛋白酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑等藥物進(jìn)行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，對HIV病的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄進(jìn)行最大限度的抑制，對恢復(fù)與保存患者機(jī)體免疫功能，提高患者生存率，控制AISD的傳播。但根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，對HIV病毒采用單一用藥治療，不僅療效有限，且易誘發(fā)HIV變異，產(chǎn)生耐藥性[4]。

本次研究結(jié)果顯示，持續(xù)治療1年后，73例患者治療后機(jī)會性感染發(fā)生率為16.44%，低于治療前的68.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示HAART對機(jī)會性感染發(fā)生具有良好抑制作用。治療后HIV患者血漿中CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)不斷增加，高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明HAART藥物可增加患者機(jī)體免疫細(xì)胞數(shù)目。治療期間，本組73例患者均存在不同程度的不良反應(yīng)，其中發(fā)生率最高為肝毒性、骨髓抑制及末梢神經(jīng)炎；針對不同并發(fā)癥患者，我們給予相應(yīng)針對性治療后，均得到緩解改善。

綜上所述，HAART治療AIDS臨床療效顯著，可有效提高患者免疫力，改善機(jī)體免疫細(xì)胞數(shù)目，且藥物不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳莉華，金艷濤，郭會軍，等.艾滋病患者高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后不良反應(yīng)的中醫(yī)證型聚類分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（35）：4049-4051.

[3]張錚，李宇歐，白晶，等.探討高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒用于治療艾滋病患者臨床不良反應(yīng)及療效動態(tài)[J].中外醫(yī)療，2017，36（16）：48-50.

[4]鐘少龍，陳曙光，陳五波，等.揭陽地區(qū)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病的臨床療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：3853-3854.

收稿日期：2018-1-25；修回日期：2018-3-2

編輯/錢洪飛