張建忠 薛彥龍 柏園園

摘 要：頑固性呃逆是指呃逆頻繁或持續(xù)24 h以上。我院采用經(jīng)足三里穴、膈俞穴注射山莨菪堿、維生素B6治療頑固性呃逆患者4例，全部治愈，呃逆癥狀消失，未再發(fā)作，其中3例穴位注射1次即達(dá)到治療目的，1例穴位注射3次治愈。不論是兩個(gè)穴位的選取，還是兩種藥物的選擇，都兼顧了大腦中樞與外周神經(jīng)的作用機(jī)理，相互協(xié)同，起到了相輔相成的治療作用，在對(duì)頑固性呃逆的對(duì)癥治療中顯示出了較好的臨床效果。這種治療方法操作簡(jiǎn)便、療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是治療頑固性呃逆的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：穴位注射；頑固性呃逆；足三里穴；膈俞穴；山莨菪堿；維生素B6

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.08.071

文章編號(hào)：1006-1959（2018）08-0190-02

呃逆即打嗝，指氣從胃中上逆，喉間頻頻作聲，聲音急而短促，是一個(gè)生理上常見(jiàn)的現(xiàn)象，由橫膈膜痙攣收縮引起的。呃逆頻繁或持續(xù)24 h以上，稱為頑固性呃逆，多發(fā)生于某些疾病。對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病，病因明確的頑固性呃逆患者，可行病因治療，和（或）對(duì)癥治療。而對(duì)于既往健康，無(wú)基礎(chǔ)性疾病和明確誘因的，對(duì)癥治療是主要的治療手段[1]。筆者在門(mén)診經(jīng)足三里穴、膈俞穴注射山莨菪堿、維生素B6對(duì)癥治療頑固性呃逆4例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

4例病例均來(lái)源于2012年3月～2015年10月武警8620部隊(duì)醫(yī)院門(mén)診就診患者，男3例，女1例，年齡20～56歲，呃逆持續(xù)時(shí)間2～5 d，其中2例患者曾在外院經(jīng)過(guò)服用藥物及穴位針灸治療（具體不詳），效果不佳來(lái)診，診斷為頑固性呃逆。4例患者平素體健，無(wú)致呃逆的相關(guān)基礎(chǔ)性疾病。經(jīng)胸部X線、心臟、腹部超聲檢查，除外胸腔積液、心包積液、膈下膿腫等可導(dǎo)致膈肌痙攣的實(shí)質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)引起頑固性呃逆的明確病因。4例患者診斷明確，給予穴位注射對(duì)癥治療。治療方法為患者取坐位，用5 ml注射器，選擇7號(hào)針頭，抽取山莨菪堿5 mg（1 ml）、維生素B6 10 mg（1 ml）混合，共計(jì)2 ml，取雙側(cè)足三里穴、膈俞穴，常規(guī)皮膚消毒，雙側(cè)足三里穴直刺1～1.5寸，雙側(cè)膈俞穴斜刺0.5～0.8寸，均行輕提插手法，待患者有酸脹麻感時(shí)回抽無(wú)血后，將藥液緩慢推入，每穴注入上述混合液0.5 ml，出針后按壓針孔片刻，1次/d。4例患者中，3例穴位注射1次，1例穴位注射3次達(dá)到治療目的。治療結(jié)果，4例患者全部治愈，呃逆癥狀消失，未再發(fā)作。跟蹤回訪6個(gè)月呃逆均無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

2.1頑固性呃逆的發(fā)生機(jī)制 研究認(rèn)為，呃逆主要是因膈肌、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及中樞神經(jīng)等在外界刺激下產(chǎn)生的單側(cè)或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣。該疾病常伴有吸氣聲門(mén)突然關(guān)閉癥狀，發(fā)出短促響亮聲音?；颊叩纳窠?jīng)反射中樞在延髓，通過(guò)胃黏膜興奮刺激迷走神經(jīng)傳到延髓呼吸中樞這一路徑實(shí)現(xiàn)[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為呃逆屬于胃氣上逆動(dòng)膈范疇，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，且聲短而頻，難以自止。其病位在膈，病變關(guān)鍵臟腑為胃，并與肺、肝、腎有關(guān)。中樞器質(zhì)性病變、膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)等的刺激性病變均可導(dǎo)致呃逆的發(fā)生。對(duì)于這類患者，一般采取病因治療，輔以對(duì)癥治療。少數(shù)頑固性呃逆患者無(wú)明確器質(zhì)性疾病，常規(guī)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，而追問(wèn)病史也沒(méi)有明確的病因和誘因。這種頑固性呃逆，大多與飲食、精神壓力等有關(guān)，臨床處理上，主要采取對(duì)癥治療的方法。臨床上治療頑固性呃逆，無(wú)論是用西醫(yī)、中醫(yī)還是中西醫(yī)結(jié)合，方法很多，其中穴位注射療法是臨床上常常采取的一種有效方法之一。

2.2穴位注射治療頑固性呃逆的機(jī)理 穴位注射療法是在針炙基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合方法，即提供了針刺穴位的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，又發(fā)揮西藥的治療作用。穴位注射療法所注射的藥物為針刺提供了特異性穴位刺激物，延長(zhǎng)了穴位針刺作用的時(shí)間，提高了穴位針刺治療的效果。同時(shí)，穴位注射又為藥物提供了一個(gè)特色給藥途徑，在減少藥物用量、降低藥物毒副作用的同時(shí)提高了臨床療效。目前在臨床上對(duì)于穴位注射治療頑固性呃逆的研究、應(yīng)用較多，治療的方式、方法多樣?？偨Y(jié)下來(lái)可分為：①單穴位注射，即選取足三里、內(nèi)關(guān)兩個(gè)治療頑固性呃逆的主穴中的一個(gè)，針刺后注射相關(guān)藥物；②雙穴位注射，臨床上常選取足三里、內(nèi)關(guān)兩穴；③多穴位注射，大多在選取足三里、內(nèi)關(guān)兩穴的基礎(chǔ)上，再配以其他治療頑固性呃逆的要穴，如膈俞、中脘、攢竹等穴。穴位注射的藥物選擇上，臨床上常用氯丙嗪、山莨菪堿、甲氧氯普胺、維生素B1、維生素B6等[3]。筆者結(jié)合中醫(yī)針炙理論和相關(guān)藥物的藥理作用，借鑒臨床現(xiàn)有研究成果，選取足三里穴、膈俞穴兩穴，通過(guò)穴位注射山莨菪堿、維生素B6達(dá)到治療頑固性呃逆的目的。特別對(duì)于一些門(mén)診患者，病情相對(duì)簡(jiǎn)單，在不考慮病因治療的情況下，通過(guò)穴位注射對(duì)癥治療往往會(huì)取得很好的治療效果。

2.3足三里穴、膈俞穴治療頑固性呃逆的作用 足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，是臨床上治療頑固性呃逆的主穴。其位于小腿外側(cè)，外膝眼下3寸，距脛骨前嵴一橫指，解剖位置在脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌之間，為腓腸肌外側(cè)皮神經(jīng)及隱神經(jīng)的皮支分布處，深層有腓深神經(jīng)。它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、升正祛邪之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針炙刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體防御疾病的能力。臨床上多用于治療脾胃病之脘腹脹滿、疼痛，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉等疾病。對(duì)于足三里穴，其針刺信息可直接到達(dá)脊髓、腦干直至大腦皮層的中樞神經(jīng)，并由此中轉(zhuǎn)與內(nèi)臟各器官聯(lián)系[4]。臨床上針炙治療頑固性呃逆大多常選取此穴，或以此穴為基礎(chǔ)，配以其他穴位，達(dá)到治療目的。如配以膈俞穴就是一種行之有效的方法。膈俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，有活血通脈、寬胸利膈的作用，是臨床上治療頑固性呃逆的要穴。其位于第七胸椎棘下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。淺層有第7、第8胸神經(jīng)后支的皮支分布；深層有副神經(jīng)、胸背神經(jīng)、第7和第8胸神經(jīng)后支的肌支分布。此處有相應(yīng)脊髓側(cè)角細(xì)胞的纖維經(jīng)前根自交通支進(jìn)入椎旁交感神經(jīng)節(jié)，刺激膈俞可以抑制交感神經(jīng)的興奮，緩解膈肌痙攣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺膈俞可改善膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，而使膈肌痙攣減輕。臨床上多用于治療嘔吐，呃逆，噎膈，胸滿，脅痛，胃痛，貧血，脊背痛等。

2.4山莨菪堿、維生素B6治療頑固性呃逆的作用 山莨菪堿能抑制大腦皮質(zhì)中樞，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，阻滯交感神經(jīng)活動(dòng)，減輕迷走神經(jīng)張力增高，中斷疾病的發(fā)生和發(fā)展[5]?？赏ㄟ^(guò)阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)，抑制延髓催吐化學(xué)感受區(qū)附近的反射中樞而起到緩解呃逆的作用；同時(shí)山莨菪堿是M膽堿受體阻斷劑，可阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的興奮作用，表現(xiàn)出拮抗M受體釋放的作用，可松弛平滑肌，解除膈肌痙攣，緩解呃逆[6]。山莨菪堿的療效確切，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全可靠，是穴位注射治療頑固性呃逆中最常選用的藥物之一。維生素B6具有解毒、止吐作用，還可促進(jìn)氨基酸的吸收和蛋白質(zhì)的合成。其為谷氨酸脫羥生成γ-氨基丁酸的輔酶，可有效促進(jìn)腦中γ-氨基丁酸的生成。而γ-氨基丁酸屬于中樞抑制性遞質(zhì)，可有效抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，并抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而形成止吐作用。

目前，穴位注射治療頑固性呃逆臨床應(yīng)用較多，多有報(bào)道。但在實(shí)際應(yīng)用中，無(wú)論是穴位的選取還是藥物的選擇，根據(jù)醫(yī)生各自的經(jīng)驗(yàn)和患者病情的不同，可供參考選擇的方案也很多，至于哪種方法更具有可操作性，效果更確切，還需要在臨床上進(jìn)行大量的實(shí)踐、總結(jié)。經(jīng)足三里穴、膈俞穴注射山莨菪堿、維生素B6，只是眾多穴位注射治療頑固性呃逆方法中的一種嘗試。實(shí)踐表明，其不論是兩個(gè)穴位的選取，還是兩種藥物的選擇，都兼顧了大腦中樞與外周神經(jīng)的作用機(jī)理，相互協(xié)同，起到了相輔相成的治療作用，在對(duì)頑固性呃逆的對(duì)癥治療中顯示出了較好的臨床效果。這種治療方法操作簡(jiǎn)便、療效確切，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，不失為治療頑固性呃逆的一種有效方法。

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收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-20

編輯/張建婷