趙瑞君

(河北省承德縣中醫(yī)院,河北 承德,067400)

宮外孕破裂和卵巢黃體破裂均是臨床婦科十分常見的急腹癥，二者的臨床表現(xiàn)具有個體性差異，但有些時候二者臨床表現(xiàn)及二維超聲檢查較為相似，增加臨床鑒別診斷的困難，延誤治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，陰道超聲多普勒超聲檢查得到廣泛應(yīng)用。近年來，本院將陰道超聲多普勒超聲檢查應(yīng)用于宮外孕破裂和卵巢黃體破裂的診斷中，并對其診斷價值進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2015年7月在本院進行診治的42例宮外孕破裂和42例卵巢黃體破裂患者,2組患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診?；颊吣挲g>18歲，其他身體狀況良好，可耐受檢查治療; 無精神系統(tǒng)病變，可有效進行溝通; 患者依從性好，可配合完成檢查; 患者及家屬知情同意。其中宮外孕破裂組患者年齡23～40歲，平均年齡(27.5±2.6)歲; 所有患者尿、血人絨毛膜促性腺激素(HCG)均呈陽性，且為輸卵管妊娠; 壺腹部妊娠34例，峽部妊娠8例。卵巢黃體破裂組患者年齡24～42歲，平均年齡(27.7±2.2)歲; 尿HCG檢查陰性患者29例,13例呈弱陽性; 患者表現(xiàn)為突發(fā)性的下腹疼痛,2例伴休克發(fā)生。

1.2 檢查方法

2組患者均給予常規(guī)二維超聲檢查。陰道彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用lOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率5～9 MHz,所有患者均由同一名醫(yī)師進行檢查?；颊吲趴瞻螂祝“螂捉厥?，將涂耦合劑超聲探頭置于陰道內(nèi)，對子宮和附件進行常規(guī)檢查，將異常聲像變化進行詳細記錄。觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度，觀察妊娠情況，隨后掃查附件、宮角，觀察是否存在包塊，包塊數(shù)量、類型、大小、邊界、內(nèi)部回聲和周圍血流參數(shù)，主要包括脈搏指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI); 觀察盆腔、腹腔積液情況。上述檢測指標(biāo)均進行3次測量后求取平均值。血流定量類型: ① 點狀血流: 檢測血流長度、寬度無明顯差異,RI<0.4,代表極低阻力血流頻譜; RI≥0.4～<0.5,代表低阻力血流頻譜; RI≥0.5～<0.99,代表高阻力血流頻譜。② 條狀血流: 檢測血流在1/4～1/2圓周長。③ 半環(huán)狀血流: 檢測血流在1/2～3/4圓周長。④ 環(huán)狀血流: 檢測血流>3/4圓周長，或是可見相連網(wǎng)形結(jié)構(gòu)。觀察2組患者經(jīng)不同檢查方法所得結(jié)果，以及2組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查所示不同結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料的比較采用單因素方差分析; 計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

二維超聲檢查對宮外孕破裂和卵巢黃體破裂鑒別診斷意義不大，不能有效進行鑒別，陰道彩色多普勒超聲檢查可對二者作出明確診斷。二維超聲檢查結(jié)果: ① 子宮大小可見正?；蚵杂性龃螅瑑?nèi)膜正?；虬l(fā)生不同程度增厚，無妊娠囊聲像; ② 2組患者均顯示一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)混合回聲包塊，包塊邊界渾濁，無規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部可見雜亂回聲; ③ 盆腔暗液區(qū)，大小、多少不一，量大時，脾腎、肝腎間隙以及腹腔兩側(cè)均由不規(guī)則液暗區(qū)出現(xiàn)，其中可見較為細弱、密集的點狀回聲。陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)果: ① 宮外孕破裂患者一側(cè)附件區(qū)可見混合回聲包塊，周邊出現(xiàn)點狀和條狀血流信號，部分時候有類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜出現(xiàn)，血流頻譜表現(xiàn)各不相同，血液連續(xù)性明顯下降，充盈達不到飽滿，血流分布不規(guī)則; ② 卵巢黃體破裂可在卵巢黃體邊緣發(fā)現(xiàn)環(huán)狀血流信號，血流頻譜以低阻力頻譜為主，血液充盈飽滿，色彩鮮亮。2組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示血流表現(xiàn)、血流頻譜和血流參數(shù)各項指標(biāo)均存在顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查各項指標(biāo)結(jié)果比較

與宮外孕破裂組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，在多種因素影響下宮外孕破裂及卵巢黃體破裂發(fā)生率逐年增長，給患者身心甚至是整個家庭均帶重大影響。宮外孕發(fā)生率可達到全部妊娠人數(shù)的0.5%～1.0%,發(fā)病率極高，其中95%左右屬于輸卵管妊娠[1]。早孕時孕卵著床附近區(qū)域內(nèi)膜間質(zhì)受到刺激發(fā)育成為蛻膜，輸卵管妊娠發(fā)生時因蛻膜不能維持完整，孕囊植入后，其絨毛受到蛋白分解酶破壞，直接增長至管壁肌層中，因輸卵管管壁十分薄，不能滿足受精卵發(fā)育要求，隨著受精卵的不斷發(fā)育增長，極易導(dǎo)致流產(chǎn)或破裂發(fā)生[2-3]。卵巢黃體在卵巢表面，表面張力較大且彈性較小，其中蘊含十分豐富的血管，當(dāng)其受到外在因素影響發(fā)生破裂時，極易導(dǎo)致嚴重出血，威脅患者生命安全[4]。

宮外孕破裂與卵巢黃體破裂理論上均有各自特異性表現(xiàn)，宮外孕破裂患者多有停經(jīng)史，不規(guī)則性陰道出血、突發(fā)性下腹痛、肛門墜裂，嚴重的甚至發(fā)生休克，尿HCG檢測呈陽性，血HCG明顯高于正常值[5]。卵巢黃體破裂患者出現(xiàn)黃體破裂時一般已達到月經(jīng)后期，因此大多無停經(jīng)史，其主要發(fā)生原因多是因性交、婦科檢查或是腹部受到突發(fā)性外力所致[7]。卵巢黃體破裂發(fā)生后大多會出現(xiàn)突發(fā)性腹痛，嚴重的甚至?xí)炟省⑿菘?，但其血HCG或是尿HCG檢查多為陰性[8]。在實際臨床工作中，當(dāng)患者均無明顯停經(jīng)史或是月經(jīng)周期不規(guī)律，臨床表現(xiàn)相同，而卵巢黃體破裂又顯示為假陽性或弱陽性時，對于二者的鑒別診斷較為困難，很容易發(fā)生誤診，影響預(yù)后。超聲檢查時臨床常用的輔助檢查手段，對于病變的診斷具有重要意義，但因?qū)m外孕破裂和卵巢黃體破裂二者均時邊界不清，回聲雜亂，盆腔部位均由不同程度液暗區(qū)，二維超聲檢查結(jié)果相似，因此常規(guī)二維超聲檢查對兩者的鑒別診斷意義不大[9]。而陰道彩色多普勒超聲檢查其探頭可有效接近盆腔和病灶，具有高分辨率，有利于對細微結(jié)構(gòu)的清晰判斷。

本研究中，卵巢黃體破裂大多表現(xiàn)為環(huán)狀血流信號，低血流頻譜，血液充盈飽滿，色彩明亮，這是因為卵巢黃體受到促黃體生成素作用，在成熟卵泡排卵后由卵泡膜細胞或是顆粒層細胞等增生、增大生成，當(dāng)其直徑超過3 cm時，稱之為黃體囊腫，囊內(nèi)出血卵巢黃體囊腫產(chǎn)生時在外力或自發(fā)因素影響下引起囊腫內(nèi)壁發(fā)生破裂，促使血液漏流，大量聚集于囊內(nèi)而產(chǎn)生[10]。因血液聚集事件各不相同，因此超聲圖像差異較大，大多患者顯示為一側(cè)卵巢增大，其存在橢圓或圓形腫塊樣回聲。同時，卵巢黃體破裂多發(fā)生于卵泡排卵后72 h內(nèi)，因新生血管或是卵泡膜細胞等浸入引起，所以其血流量明顯高于周圍卵巢組織血流量，使其呈現(xiàn)出均勻連續(xù)、鮮艷明亮的血流[11]。

本研究中經(jīng)陰道彩色超聲檢查可見宮外孕破裂表現(xiàn)為點狀或條狀血流信號，血流頻譜各不相同，血液連續(xù)性差，充盈度低，這是因為，宮外孕包塊以類圓形囊型為主，多發(fā)生于一側(cè)卵巢周圍，與卵巢緊密貼合，或?qū)⒙殉舶谄渲?，陰道彩色多普勒超聲檢查顯示包塊大小、形態(tài)、回聲均不規(guī)則，包膜不清，伴陰道出血、盆腔積液、腹痛等，表現(xiàn)為強回聲[12]?；颊邔m外孕時，若受精卵著床條件差，絨毛組織發(fā)育不良，以及引起HCG分泌不足，對黃體產(chǎn)生刺激下降，宮外孕包塊不能滿足所需血供從而表現(xiàn)為高阻力血流頻譜; 當(dāng)妊娠在輸卵管峽部或間質(zhì)部位發(fā)生時，該部位管壁肌層較厚，血流豐富，絨毛對肌層進行侵襲時將會引起假性動脈瘤或動靜脈瘺發(fā)生，在臨床檢查中需要對假性動脈瘤樣性病變瘤口部位進行記錄，當(dāng)收縮期血流通過破口進入動脈瘤內(nèi)，而舒張期血流自內(nèi)向外流出時，形成雙向血流頻譜，呈現(xiàn)出基地阻力血流頻譜; 當(dāng)受精卵著床部位發(fā)生血塊擠壓、血管痙攣或是組織水腫時，可表現(xiàn)為高阻力、低阻力或是無舒張期血流頻譜改變[13]。

綜上所述，宮外孕破裂及卵巢黃體破裂在臨床癥狀及二維超聲檢查時表現(xiàn)大致相同，易發(fā)生誤診，而陰道彩色多普勒超聲檢查，二者血流表現(xiàn)、血流頻譜以及血流參數(shù)均具有顯著差異，可明確做出診斷，因此，應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲對宮外孕破裂及卵巢黃體破裂進行鑒別和診斷，可為以后的治療方案選擇以及預(yù)后提供依據(jù)，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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