王翀敏,趙峰,張磊

(1.杭州市中醫(yī)院,杭州 310006;2.杭州市大關(guān)上塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州 310035;3.杭州市文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,杭州 310003)

功能性便秘(functional constipation, FC)是一種臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,是多因素導(dǎo)致的胃腸功能性異常,其主要表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便不盡感,或出現(xiàn)便次減少(除外腸易激綜合征的診斷)。一般是女性多于男性,老年多于青壯年[1]。近年來隨著中國人生活節(jié)奏的加快,長期久坐等不良姿勢,再加上飲食結(jié)構(gòu)改變以及熬夜等不良生活習(xí)慣,功能性便秘的發(fā)病率呈上升趨勢[2]。長期便秘不僅可以引起痔瘡、誘發(fā)心腦血管疾病及增加腸癌患病風(fēng)險,還能夠使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁以及焦慮等不良情緒。在臨床上找到一種簡便高效的療法治療功能性便秘,顯得尤為重要。筆者在臨床上運用浮針療法治療FS，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月在杭州市中醫(yī)院、杭州市大關(guān)上塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和杭州市文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科的FS患者,按隨機卡法1:1分為治療組和對照組,每組30例。對照組中男11例,女 19例;平均年齡(57±6)歲;平均病程為(14.39±7.35)個月;治療組中男13例,女17例;平均年齡(59±7)歲;平均病程為(14.82±7.34)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 2006年頒布的 FGIDs(Functional Gastrointestinal Disorders)診斷標(biāo)準(zhǔn),即FS的國際標(biāo)準(zhǔn),羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡為 40～75歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸易激綜合征(IBS);②其他經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起便秘者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用浮針療法[4]。采用直立前屈試驗,視線與腰部平行,找出較高側(cè)腰肌,在較高側(cè)豎脊肌和對側(cè)的腹肌上找肌筋膜觸發(fā)點(Myofascial Trigger Point,MTrP),可捫及局限性緊硬、條索、結(jié)節(jié)狀點。在MTrP上部3～5 cm處碘伏局部消毒,用浮針進針器進針,針尖指向 MTrP,以拇指為支點左右掃散,同時囑患者鼓腹、下肢配合屈伸抗阻等活動,至局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感改善或消失為止。然后拔出針芯,把軟套管留于皮下,膠布固定5 h后拔出。前3 d每日1次,后隔日1次,治療4周。

2.2 對照組

采用針刺治療,取穴為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙)、大橫(雙)、大巨(雙)。穴位局部常規(guī)消毒,用 0.25 mm×40 mm毫針快速刺入所選穴位,得氣后,留針30 min。每周治療5 d,共治療20次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘評級法擬定[5]。詳見表1。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]制定。

痊愈:大便正常,或恢復(fù)至病前水平,每周排便＞3次,其他癥狀全部消失。

顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟汩g隔時間＜72 h,其他癥狀大部分消失。

有效:排便間隔時間縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。

無效:便秘及其他癥狀均無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件,計量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析。檢驗水平為α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較,經(jīng)Ridit分析,u=3.0730,P=0.0020,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示治療組(浮針組)療效優(yōu)于對照組(針刺組)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后臨床便秘癥狀評分比較

兩組治療后臨床便秘癥狀評分均有明顯改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組治療后臨床便秘癥狀評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前后便秘癥狀評分差值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

3.5 不良反應(yīng)

治療組治療過程中有2例出現(xiàn)浮針部位皮下瘀紫,予局部按壓及熱敷后消失。對照組多有針孔出血現(xiàn)象,局部按壓后無不良反應(yīng)。

4 討論

便秘之癥首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,但那時稱之為“后不利”“大便難”等。當(dāng)時醫(yī)家已經(jīng)注意到便秘的程度變化,但此時還只是對便秘癥狀的描述,并未作為獨立疾病進行記載。直到民國時期《中華醫(yī)學(xué)雜志》首提便秘一詞,并被后世沿用至今。

《內(nèi)經(jīng)》最早提出便秘的發(fā)生與五臟六腑均有關(guān)系;《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]認(rèn)為便秘的病位在大腸,但與五臟亦相關(guān)。肺主肅降,與大腸相表里,肺宣發(fā)肅降功能失常,而成便秘。脾失健運,清氣不升,濁氣不降,形成便秘。肝主疏泄,若肝郁氣滯,則腑氣不通,氣滯不行,而成便秘。腎開竅于二陰,腎主二便,腎虛陰寒凝結(jié),而成便秘。所以便秘與五臟都有關(guān)系,五臟之間相互作用都與經(jīng)絡(luò)有關(guān)。經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)臟腑組織,經(jīng)絡(luò)也可以作用于臟腑,影響臟腑的功能,治療臟腑失調(diào)。臨床和動物研究已經(jīng)證明了針刺治療FS的有效性[8-13]。任亞東[14]分兩組穴位治療 FS,第一組仰臥位取支溝、天樞、氣海、足三里、上巨虛,第二組俯臥位取脾俞、腎俞、大腸俞、次髎,經(jīng)過20次治療后療效顯著。高紡等[15]研究針刺干預(yù)便秘模型小鼠腸運動,取小鼠天樞、足三里、支溝等穴位,結(jié)果提示針刺使小鼠排便時間縮短,對小鼠結(jié)腸肌電有影響。

浮針療法是在淺刺、腕踝針等傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上進一步發(fā)展而來,針具新穎,還具有操作簡單、無明顯疼痛、無不良反應(yīng)、治療次數(shù)少、取效快捷的特點[16-17]。近幾年浮針更加快速發(fā)展,其不僅對軟組織疾患有明確療效,而且對一些內(nèi)科雜病亦有很好的療效[18-19]。

本研究采用浮針療法治療功能型便秘,患者治療后在排便間隔時間、糞便性質(zhì)、排便費力方面均有明顯改善,說明浮針療法能全面改善患者癥狀;治療組總有效率達(dá)90.0%,提示浮針治療FC療效確切,較對照組優(yōu)勢明顯。

浮針療法取點的依據(jù)為肌筋膜觸發(fā)點,而不是依據(jù)傳統(tǒng)的穴位,但是所選取的肌筋膜觸發(fā)點跟傳統(tǒng)穴位很多有重疊的地方。浮針療法是在皮下疏松結(jié)締組織層進針,不用像傳統(tǒng)針刺一樣以求得氣,無得氣感,無疼痛無酸脹麻木等感覺,進行皮下掃散,即時效果和遠(yuǎn)期效果都非常好[20-21]。也有很多學(xué)者對浮針療法的機理做了一定的研究。王軍等[22-24]認(rèn)為浮針療法起效可能通過人體內(nèi)新的功能系統(tǒng)——支持儲備及自體監(jiān)控系統(tǒng)(又可稱為筋膜系統(tǒng)或經(jīng)絡(luò)系統(tǒng))發(fā)揮作用。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的徑路,而人體的結(jié)締組織同樣也內(nèi)而臟腑、外而皮膚,聯(lián)絡(luò)內(nèi)外、交通上下形成一個完整的支架。經(jīng)絡(luò)和筋膜系統(tǒng)存在極大相似性。具有一定體量的浮針刺入皮下結(jié)締組織,并進行掃散動作,會牽拉、擠壓刺激筋膜系統(tǒng),導(dǎo)致筋膜系統(tǒng)的物理結(jié)構(gòu)改變,從而產(chǎn)生生物電,改變細(xì)胞的離子通道,造成微循環(huán)、基膜通透性、通道開閉、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等一系列改變,達(dá)到快速止痛,治療內(nèi)科疾病的目的[25-27]。

浮針療法是近年來得到臨床肯定的一種療法,通過對 FS患者的臨床療效觀察,表明浮針療法治療 FS療效確切,且起效快,安全無不良反應(yīng),值得進一步研究。

[1] Dykes S, Smilgin-Humphreys S, Bass C. Chronic idiopathic constipation: a psychological enquiry[J].Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001,13(1):39-44.

[2] 闞志超,姚宏昌,龍治平,等.天津市成年人慢性便秘調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華消化雜志,2004,24(10):612-614.

[3] Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5):1377-1390.

[4] 符仲華.浮針療法治療疼痛手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:214-225.

[5] 周思遠(yuǎn),劉婷,覃海知,等.臨床常用便秘診斷和療效評價量表的特征[J].世界華人消化雜志,2013,21(25):2611-2616.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[7] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:226-228.

[8] 王斌,袁海光,王衛(wèi)剛,等.針刺上巨虛、曲池治療功能性便秘的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):71-72.

[9] 劉麗莎,張微,趙敏,等.針刺大腸俞募穴對慢傳輸便秘小鼠結(jié)腸組織形態(tài)學(xué)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(1):255-258.

[10] 張微,李瑛,劉麗莎,等.電針大腸俞募穴對功能性便秘小鼠結(jié)腸組織 GDNF表達(dá)的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(5):475-479.

[11] 秦慶廣,王海萍,劉坤,等.針刺天樞對正常、便秘和腹瀉模型大鼠不同腸段運動功能的雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(3):245-249.

[12] 孫彥輝,孫永輝,趙振栓,等.溫針灸對慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸P物質(zhì)、血管活性腸肽表達(dá)的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(21):4681-4682.

[13] 周惠芬,王玲玲,衣運玲,等.針刺結(jié)合西沙必利對慢傳輸便秘大鼠結(jié)腸肌電的影響[J].世界華人消化雜志,2009,17(33):3402-3407.

[14] 任亞東.溫針灸治療慢性功能性便秘的臨床療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(2):60-62.

[15] 高紡,盛紅梅,張?zhí)飳?等.針刺不同穴方對便秘小鼠腸運動的影響[J].針刺研究,2017,42(1):62-66,75.

[16] 楊江霞,符仲華.淺析浮針的理論與臨床研究[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(6):156-158.

[17] 范剛啟,符仲華,曹樹平,等.浮針療法及其對針灸學(xué)發(fā)展的啟示[J].中國針灸,2005,25(10):733-736.

[18] 丘文靜,王英杰.浮針治療腹瀉型腸易激綜合征 40例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(5):691-693.

[19] 鐘春毅.浮針治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):160.

[20] 范剛啟,趙楊,符仲華.針刺方向、角度、深度與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系[J].中國針灸,2010,30(11):965-968.

[21] 劉玲,范剛啟.浮針療法與傳統(tǒng)針刺療法之比較[J].針灸臨床雜志,2013,29(2):51-53.

[22] 王軍,王春雷,沈?qū)毩?等.用筋膜學(xué)說解讀經(jīng)絡(luò)實質(zhì)和物質(zhì)基礎(chǔ)[J].中國針灸,2007,27(8):583-585.

[23] 王春雷,吳金鵬,王軍,等.筋膜學(xué)說解讀中醫(yī)經(jīng)絡(luò)實質(zhì)及針灸作用機制[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,14(4):312-314.

[24] 原林,王軍,王春雷,等.人體內(nèi)新的功能系統(tǒng)——支持儲備及自體監(jiān)控系統(tǒng)新學(xué)說[J].科技導(dǎo)報,2006,24(6):85-89.

[25] 李婷,張小娟,葉美杏,等.浮針加埋管療法對強直性脊柱炎患者腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6的影響[J].新中醫(yī),2016,48(8):155-157.

[26] 陶嘉磊,符仲華,張宏如.浮針療法作用機制淺析[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(12):3006-3008.

[27] 楊丹,何曉曉,蔡偉,等.浮針配合康復(fù)治療卒中后肩手綜合征療效觀察及機制探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2015,26(1):139-141.

[28] 黃史樂.浮針療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的隨機對照臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(8):1724-1725.