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      鼠神經(jīng)生長因子與神經(jīng)節(jié)苷脂治療腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)功能恢復的比較研究

      2018-06-22 05:48:48楊芳林蓉
      中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2018年6期
      關(guān)鍵詞:己糖唾液酸神經(jīng)節(jié)

      楊芳 林蓉

      腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾患之一,主要是因為腰椎間盤各部分如髓核、纖維環(huán)等發(fā)生不同程度的退行性改變,在外力因素的作用下,椎間盤的纖維環(huán)破裂,髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內(nèi),導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫,從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以 L4~5、L5~S1發(fā)病率最高,約占 95%[1]。腰椎間盤突出癥分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,非手術(shù)治療主要以休息、理療、中醫(yī)及西醫(yī)治療等措施,但該方法僅在癥狀較輕或首次發(fā)病患者效果明顯,但癥狀較重者常易出現(xiàn)病情反復發(fā)作,癥狀加重等現(xiàn)象,因此必須接受手術(shù)治療[2]。術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的性質(zhì)為神經(jīng)病理性疼痛,其發(fā)病原因包括:術(shù)前機械性壓迫對神經(jīng)造成不可逆性損傷、術(shù)中對神經(jīng)侵擾、術(shù)后神經(jīng)根水腫、神經(jīng)脫髓鞘改變、硬膜外血腫及瘢痕形成壓迫神經(jīng)等[3]。目前臨床多應用激素 ( 糖皮質(zhì)激素 )、神經(jīng)修復 ( 鼠神經(jīng)生長、胞二磷膽堿、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液 )、局部封閉、中醫(yī)中藥等方法對術(shù)后存在神經(jīng)癥狀的患者進行治療[4],本研究旨在探討術(shù)后加注射用鼠神經(jīng)生長因子、胞二磷膽堿注射液與單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液在腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)癥狀殘留患者的治療作用。

      資料與方法

      一、納入與排除標準

      1. 納入標準:( 1 ) 2014 年 11 月至 2017 年 4 月在西安交通大學附屬紅會醫(yī)院行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療者;( 2 ) 經(jīng)臥床及骨盆牽引保守治療無效者;( 3 ) 手術(shù)方法均為腰椎間盤突出癥經(jīng)后路減壓椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)者;( 4 ) 術(shù)后麻醉清醒后除傷口疼痛外,術(shù)前下肢疼痛癥狀未完全消失或出現(xiàn)新發(fā)下肢神經(jīng)癥狀者;( 5 ) 疼痛視覺模擬評分 ( visual analogue scale,VAS ) ≥ 5 分者。

      2. 排除標準:( 1 ) 合并用以上三種藥物或者兩種藥物者;( 2 ) 兩種藥物交替使用者;( 3 ) 加用口服胞磷膽堿膠囊者。

      二、一般資料

      本組共 472 例,將使用不同的神經(jīng)營養(yǎng)藥物患者分為 A 組 ( 240 例 )、B 組 ( 232 例 ),A 組中男135 例,女 105 例;年齡 19~85 歲,平均 ( 50±14 ) 歲;病程最短 1 年,最長 11 年。B 組中男128 例,女 104 例;年齡 16~79 歲,平均 ( 49±14 ) 歲;病程最短 2 年,最長 10 年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05 ),具有可比性。

      三、診斷標準

      參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[5]擬定。( 1 ) 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史,大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史;( 2 ) 常發(fā)生于青壯年;( 3 ) 腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增高 ( 如咳嗽、噴嚏 ) 時疼痛加重;( 4 ) 脊柱側(cè)凸,腰生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;( 5 ) 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;( 6 ) X 線片檢查顯示脊柱側(cè)凸、腰生理前凸消失、病變椎間盤可能變窄、相鄰邊緣有骨贅,CT 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

      四、治療方法

      1. A 組:術(shù)后第 1 天將含量為 20 μg 注射用鼠神經(jīng)生長因子溶解于 2 ml 0.9% 生理鹽水中,肌肉注射,每日 1 次, 療程為 14 天。

      2. B 組:術(shù)后第 1 天將 含量為 40 mg 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液溶解于 250 ml 0.9% 生理鹽水中,靜脈滴注,每日 1 次,療程為 14 天。

      五、評估方法

      1. 觀察指標:兩組患者用藥前后分別采用VAS[6],Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index,ODI ) 評分進行評估。

      2. 療效標準[7]:痊愈:癥狀和體征完全消失,能堅持長久步行,恢復日常工作;顯效:偶有腰腿痛,不影響日常生活起居;有效:癥狀和體征部分消失;無效:治療后癥狀和體征無明顯改善或加重。

      六、統(tǒng)計學處理

      所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料用±s表示,計數(shù)資料采用方差分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      結(jié) 果

      一、VAS 評分

      兩 組治療前后均有明顯改善,A 組 VAS 評分低于 B 組 (P<0.01 )。兩組治療前 VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05 ),治療后評分均降低,且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05 ) ( 表1 )。

      表1 兩組患者治療前后 VAS 評分比較Tab.1 Comparison of VAS scores before and after the treatment between the 2 groups

      二、ODI 評分

      兩組治療后與治療前比較均有明顯改善,A 組ODI 低于 B 組 (P<0.01 )。兩組治療前 ODI 評分差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05 ),治療后評分均降低,且兩組比較差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05 ) ( 表2 )。

      三、兩組治療前后療效

      A 組痊愈+顯效率為 79.17%,B 組痊愈+顯效率為 66.37%。A 組痊愈+顯效率與 B 組差異有統(tǒng)計學意義 ( 表3 )。

      表2 兩組患者治療前后 ODI 評分比較Tab.2 Comparison of ODI scores before and after the treatment between the 2 groups

      表3 兩組患者的療效比較Tab.3 Comparison of the treatment effects between the 2 groups

      討 論

      腰椎間盤突出癥是骨科門診最為多見的疾患之一,也是腰腿痛最為多見的原因[8]。腰椎間盤突出癥術(shù)后部分患者有殘余神經(jīng)癥狀,其發(fā)生率在10%~30%。目前臨床上針對腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀的患者多給予全身應用皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及局部封閉治療,但因為全身應用皮質(zhì)激素的副作用和局部封閉治療效果的不確定,使得神經(jīng)營養(yǎng)藥物成為臨床相應治療的主體。

      注射用鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺提取的主要成分,與人類神經(jīng)生長因子相比,同源性高達95% 以上。其可改善由己二酮和丙烯酰胺造成的大鼠中毒性周圍神經(jīng)病所致的肢體運動功能障礙,縮短神經(jīng)-肌肉動作電位潛伏期,并提高神經(jīng)-肌肉動作電位幅度。組織病理學檢查結(jié)果表明,其有減輕動物脛神經(jīng)的髓鞘囊腫發(fā)生率和降低變性脛神經(jīng)纖維數(shù)量等作用,以上提示本品可能有促進損傷神經(jīng)的恢復作用。鼠神經(jīng)生長因子對中樞及周圍神經(jīng)元的發(fā)育、分化、生長、再生和功能特性的表達均具有重要的調(diào)控作用。研究表明,神經(jīng)生長因子具有明顯的促進周圍神經(jīng)修復與再生的作用,同時周圍神經(jīng)發(fā)生斷裂、挫傷等損傷后,通常內(nèi)源性神經(jīng)生長因子不足以滿足神經(jīng)再生需要,有必要補充外源性神經(jīng)生長因子來實現(xiàn)。

      單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液是一類含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂,是一種新型的抗神經(jīng)細胞損傷的藥物,在人神經(jīng)系統(tǒng)中含量較為豐富,由于它是人體本身就有的物質(zhì),所以正常人體對于純化的神經(jīng)節(jié)苷脂耐受性良好,其能促進由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復,也通過改善細胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細胞水腫。

      綜上所述,注射用鼠神經(jīng)生長因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液治療腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)均有效,但注射用鼠神經(jīng)生長因子療效優(yōu)于單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液,然而腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)病變發(fā)病機制和病理改變各異,仍需更多的臨床實驗進一步驗證對每一種神經(jīng)病變的有效性。

      [1] 呂勝江, 付麗娟, 李會森, 等. 經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥 30 例[J]. 中國矯形外科雜志, 2017, 25(5):474-476.

      [2] 張俊, 余化龍, 劉亞東, 等. 脊柱內(nèi)鏡下不同手術(shù)入路方法治療腰椎間盤突出癥的效果[J]. 中國醫(yī)藥導報, 2017, 14(9):90-102.

      [3] 阮朝陽, 曾強華, 朱群威, 等. 口服消栓口服液和甲鈷胺膠囊治療腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后下肢殘留神經(jīng)癥狀[J]. 中醫(yī)正骨, 2015, 27(12):951-952.

      [4] 周謀望, 岳壽偉, 何成奇, 等. “腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J]. 中國康復醫(yī)學雜志, 2017, 32(2):129-135.

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      [6] Derby R, Seo KS, Kazala K, et al. A factor analysis of lumbar intradiscal electrothermal annuloplasty outcomes[J]. Spine J,2005, 5(3):256-261.

      [7] Coskun E, Suzer T, Topuz O, et al. Relationships between epidural fibrosis, pain, disability, and psychological factors after lumbar disc surgery[J]. Eur Spine J, 2000, 9(3):218-223.

      [8] 高春鵬, 姜宏, 余鵬飛, 等. 中醫(yī)藥保守療法促進腰椎間盤突出重吸收作用機制的研究進展[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2016,43(6):1331-1334.

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