鄒紅波

銅綠假單胞菌也稱綠膿桿菌, 是一種不能自身發(fā)酵的桿菌, 也是臨床患者容易感染的致病菌, 是目前醫(yī)院中常見(jiàn)病原菌之一。由于銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)境適應(yīng)性較強(qiáng), 所以可以廣泛分布在空氣、水、土壤以及人體多種部位等［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示, 國(guó)外對(duì)該種條件致病菌進(jìn)行流行病學(xué)方面研究指出, 每年醫(yī)院200多萬(wàn)感染患者中, ＞10%患者與銅綠假單胞菌存在顯著相關(guān)性［2］, 說(shuō)明銅綠假單胞菌是引發(fā)醫(yī)院患者感染的重要致病菌, 且隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用,銅綠假單胞菌的耐藥株不斷增多, 其耐藥性在不同地區(qū)不同醫(yī)院之間存在差異［3］。因此研究分析本院銅綠假單胞菌感染的臨床特征和耐藥性, 從而提高臨床抗菌藥物的科學(xué)合理使用, 對(duì)控制銅綠假單胞菌感染率和多重耐藥菌的發(fā)生率以及感染患者的治療和預(yù)后等都有積極的作用。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選擇本院2017年10～12月從住院患者中分離的117株銅綠假單胞菌, 所有銅綠假單胞菌均從住院患者標(biāo)本中分離采集, 同一例患者相同標(biāo)本分離得出的同菌株則不納入本次研究統(tǒng)計(jì), 相同標(biāo)本均選擇同種方式進(jìn)行標(biāo)本采集處理。質(zhì)控菌株為ATCC27853。

1.2 試驗(yàn)裝備 實(shí)驗(yàn)前醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備試驗(yàn)裝備, 包括OLYMPUS光學(xué)顯微鏡、法國(guó)生物梅里埃全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀(VITEK-2 COMPACT)、培養(yǎng)基(購(gòu)自鄭州人福博賽生物技術(shù)有限公司)、藥敏紙片(購(gòu)自英國(guó)Oxoid Limited)等。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 首先將標(biāo)本中出現(xiàn)的可疑銅綠假單胞菌進(jìn)行純化培養(yǎng), 再將培養(yǎng)出的純菌在VITK-2 COMPACT上進(jìn)行細(xì)菌鑒定, 將目標(biāo)菌株納入研究統(tǒng)計(jì), 非目標(biāo)菌株進(jìn)行剔除,同時(shí)使用紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏結(jié)果解讀參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌檢出結(jié)果 臨床標(biāo)本分離病原菌中革蘭陰性菌879株, 其中銅綠假單胞菌檢出117株, 檢出率為13.3%；檢出多種藥物耐藥銅綠假單胞菌30株, 檢出率為25.6%, 主要來(lái)源于病情較重、抵抗力較差、反復(fù)使用抗生素及伴有其他疾病的患者。銅綠假單胞菌多重耐藥菌株臨床分布見(jiàn)表1。

表1 銅綠假單胞菌多重耐藥菌株臨床分布情況(株, %)

2.2 銅綠假單胞菌來(lái)源分布特征 銅綠假單胞菌主要從痰液(占77.8%)中分離得出, 而尿液(占7.7%)、傷口分泌物(占6.0%)、咽拭子(占5.1%)、支氣管分泌物(占1.7%)次之, 還有少部分銅綠假單胞菌來(lái)源于導(dǎo)管(占0.9%)和肺泡灌洗液(占 0.9%)。

2.3 銅綠假單胞菌臨床科室分布特征 銅綠假單胞菌主要來(lái)源侵入性操作多、抗菌藥使用量多、患者住院時(shí)間長(zhǎng)的臨床科室, 其中呼吸內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)室銅綠假單胞菌檢出率最高, 所占比例分別為31.6%和22.2%。見(jiàn)表2。

2.4 銅綠假單胞菌耐藥性特點(diǎn) 根據(jù)菌株對(duì)常見(jiàn)藥物敏感性測(cè)定, 得出頭孢曲松耐藥率最高, 為98.3%；其次為美洛西林, 耐藥率為52.1%；頭孢哌酮耐藥率為29.1%, 妥布霉素耐藥率為20.5%, 環(huán)丙沙星耐藥率為19.7%, 左氧氟沙星耐藥率為18.8%, 頭孢哌酮舒巴坦耐藥率為3.4%, 銅綠假單胞菌對(duì)于頭孢哌酮/舒巴坦敏感性呈逐年降低趨勢(shì)。見(jiàn)表3。

表2 銅綠假單胞菌臨床科室分布特征(株, %)

表3 銅綠假單胞菌耐藥性特點(diǎn)(株, %)

3 討論

銅綠假單胞菌為醫(yī)院中常見(jiàn)病原菌, 該病菌不需要良好生長(zhǎng)條件, 而且對(duì)很多抗菌藥存在天然耐藥性, 還可經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員不當(dāng)操作傳染給患者, 潮濕環(huán)境、醫(yī)療器械滅菌不合格等均是引發(fā)病菌感染的關(guān)鍵因素, 容易導(dǎo)致院內(nèi)交叉性感染, 給臨床預(yù)防和治療造成了很多不便［4-9］。

本次研究連續(xù)收集本院銅綠假單胞菌菌株進(jìn)行研究分析, 并經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件分析得出117株銅綠假單胞菌標(biāo)本來(lái)源與臨床分布特征, 掌握了本院銅綠假單胞菌耐藥性分布特點(diǎn),對(duì)日后減少本院銅綠假單胞菌感染率及感染患者的治療具有重要意義。試驗(yàn)結(jié)果中銅綠假單胞菌檢出117株, 檢出率為13.3%, 銅綠假單胞菌主要來(lái)源侵入性操作多、抗菌藥使用量多、患者住院時(shí)間長(zhǎng)的臨床科室；呼吸內(nèi)科與重癥監(jiān)護(hù)室銅綠假單胞菌檢出率高于其他臨床科室。老年患者居多的科室,尤其是患有慢性阻塞性肺部疾病且伴有基礎(chǔ)疾病患者感染銅綠假單胞菌風(fēng)險(xiǎn)增高, 同時(shí)免疫功能降低、營(yíng)養(yǎng)不足、體內(nèi)留置導(dǎo)管等也是增加感染的重要因素, 這就要求醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病房加強(qiáng)管理提早預(yù)防, 加強(qiáng)對(duì)病房、醫(yī)療器材、空氣消毒等的管理, 對(duì)高?？剖疫M(jìn)行環(huán)境動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理篇［10-18］。

總之, 加強(qiáng)銅綠假單胞菌感染的臨床特征及耐藥性分析,找出銅綠假單胞菌的分布與耐藥性現(xiàn)狀, 這對(duì)降低銅綠假單胞菌的感染率和指導(dǎo)臨床合理用藥具有重要意義。

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