劉允建

急性心肌梗死是臨床急癥,患者以持續(xù)性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn),治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者心肌壞死加重,誘發(fā)多種并發(fā)癥,甚至引起患者休克、死亡［1］。藥物溶栓治療是目前臨床治療急性心肌梗死的重要方式,瑞替普酶和尿激酶均是臨床常用溶栓藥物,為明確兩種溶栓藥物的治療效果及安全性,本科室將2015年10月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者分為兩組,分別實(shí)施了瑞替普酶和尿激酶靜脈溶栓治療,現(xiàn)將兩種用藥效果回顧性總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2015年10月～2017年10月收治的80例急性心肌梗死患者,按治療藥物不同分為瑞替普酶組和尿激酶組,各40例。瑞替普酶組患者中男25例,女15例；年齡43～79歲,平均年齡(58.4±9.3)歲；發(fā)病時(shí)間 30 min～6 h,平均發(fā)病時(shí)間 (3.2±2.1)h。尿激酶組患者中男24 例 ,女 16 例 ；年齡 43～78 歲 ,平均年齡 (58.3±9.8)歲 ；發(fā)病時(shí)間 30 min～6 h,平均發(fā)病時(shí)間 (3.3±2.1)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定),實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心臟彩超檢查確診為急性心肌梗死患者［2］；自愿簽署知情同意書(shū)患者；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓禁忌患者；血液系統(tǒng)疾病患者；惡性腫瘤疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性合并癥患者；治療依從性較差患者。

1.2 方法 所有患者入院后均口服阿司匹林緩釋膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051971)治療,第1 天口服 300 mg,第 2 天口服 100 mg；嚼服硫酸氫氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie,注冊(cè)證號(hào) X20010042)治療 ,第 1 天用藥300 mg,第2天用藥75 mg；口服阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥,輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407),第1 天口服 80 mg,隨后每日減半 ,直至 20 mg/d,持續(xù)治療。溶栓前給予患者靜脈推注75 U/kg注射用低分子肝素鈣(Sanofi Winthrop Industrie,注冊(cè)證號(hào) BX970207)治療。

瑞替普酶組實(shí)施瑞替普酶靜脈溶栓治療,給予患者18 mg瑞替普酶+10 ml生理鹽水(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國(guó)藥準(zhǔn)字HH32020857)靜脈推注 ,推注時(shí)間 2～5 min,30 min 后再次推注治療1次。

尿激酶組患者實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療,給予患者150 U尿激酶(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021790)+100 ml 5%葡萄糖注射液(浙江天瑞藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020674)靜脈滴注 ,治療時(shí)間 ＜30 min,治療 2 h后患者血管未再通則再次靜脈泵入50 U尿激酶治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者24 h血管再通情況、心血管事件(再梗死、心力衰竭、心源性休克)及出血(牙齦、穿刺部位出血)發(fā)生情況。血管再通標(biāo)準(zhǔn)［3］：2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；2 h內(nèi)胸痛基本消失；2 h內(nèi)心電圖ST段抬高回降≥50%；14 h內(nèi)出現(xiàn)肌酸激酶同工酶高峰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h血管再通情況比較 瑞替普酶組患者24 h 血管再通 35 例 (87.5%),尿激酶組 24 h 血管再通 25 例(62.5%)；瑞替普酶組患者24 h血管再通率高于尿激酶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.667,P=0.010＜0.05)。

2.2 兩組患者心血管事件及出血發(fā)生情況比較 瑞替普酶組患者心血管事件總發(fā)生率低于尿激酶組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者牙齦、穿刺部位出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心血管事件及出血發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

由于急性心肌梗死的發(fā)生主要因冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血、缺氧誘發(fā),因此,及時(shí)改善患者冠狀動(dòng)脈梗阻狀況是臨床治療急性心肌梗死的主要方式［4］。尿激酶屬于第一代溶栓藥物,其主要通過(guò)催化裂解纖溶酶原,促進(jìn)纖溶酶形成,促進(jìn)血栓纖維蛋白凝塊水解,發(fā)揮溶栓效果［5］。瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物,其作用機(jī)制與尿激酶相似［6］。本研究中瑞替普酶組患者24 h血管再通率87.5%較尿激酶組62.5%顯著升高,劉馨允等［7］的研究中瑞替普酶組溶栓后2 h血管再通率88.6%也明顯高于尿激酶組為51.1%,分析原因是瑞替普酶與尿激酶相比,藥物半衰期更長(zhǎng),藥效更持久。

心血管事件的發(fā)生是影響患者預(yù)后的重要原因,本研究中瑞替普酶組患者心血管事件發(fā)生更低,說(shuō)明實(shí)施瑞替普酶治療效果更優(yōu),可降低患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中兩組患者牙齦、穿刺部位出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但瑞替普酶溶栓過(guò)程具有選擇性,而尿激酶對(duì)全身溶纖系統(tǒng)均具有激活效果,出血風(fēng)險(xiǎn)更高,臨床需加以重視［8-10］。

綜上所述,急性心肌梗死患者實(shí)施瑞替普酶靜脈溶栓療效優(yōu)于尿激酶,且給藥方式簡(jiǎn)單快捷,溶栓安全性高。

［1］ 程往太. 瑞替普酶與尿激酶在急性心肌梗死溶栓治療中的療效分析 . 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 ,2015,13(10):1241-1242.

［2］ 陳雪斌 ,馬利平,汪鳳蘭,等. 瑞替普酶與尿激酶治療急性 ST段抬高型心肌梗死療效比較 . 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ,2015,32(8):770-773.

［3］ 王愛(ài)萍. 瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的有效性及安全性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(9):1081-1083.

［4］ 劉瓊,閆建萍. 瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) . 解放軍醫(yī)藥雜志 ,2016,28(1):90-92.

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［7］ 劉馨允,張優(yōu),張華,等. 瑞替普酶與尿激酶對(duì)急性心肌梗死患者院內(nèi)治療有效性及安全性的多中心隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志 ,2016,24(11):1138-1142.

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［9］ 王平,岳元龍. 瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效對(duì)比研究. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016(11):180.

［10］ 王遠(yuǎn)東,徐麗春,劉強(qiáng). 瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床比較分析. 醫(yī)學(xué)信息,2014(10):161.