王曉春

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科，廣東 廣州 510405）

當(dāng)今社會(huì)人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，追求有病早治，無(wú)病預(yù)防的理念越來(lái)越強(qiáng)，影像檢查亦受到越來(lái)越廣泛的歡迎。MRI、CT是影像學(xué)檢查較常用的影像檢查項(xiàng)目[1]。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有患者在檢查中出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，值得進(jìn)行研究?，F(xiàn)將我科暈厥患者的原因分析和護(hù)理探討總結(jié)如下，以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2016 年中每4年各隨機(jī)選取被判斷容易發(fā)生暈厥的患者100例。2009～2012年發(fā)生暈厥患者43例，2013～2016年發(fā)生暈厥患者15例。其中男38例，女20例，20歲以下18例，20～50歲29例，50歲以上11例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①影像檢查中患有冠心病、高血壓、糖尿病、癲癇、碘過敏、腫瘤惡液質(zhì)、甲狀腺疾病的患者。②自愿接受實(shí)驗(yàn)及家屬同意者。

1.3 方法

將2009年～2012年被判斷易發(fā)生暈厥的100例患者為對(duì)照組，將2013～2016年被判斷易發(fā)生暈厥的100例患者為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采取一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取個(gè)性化預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比采取不同護(hù)理方法后兩組發(fā)生暈厥的病例數(shù)量與癥狀表現(xiàn)例數(shù)的不同。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生暈厥的例數(shù)明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組，發(fā)生暈厥的程度低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

表1結(jié)果表明，對(duì)易暈厥患者實(shí)施個(gè)性化預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必要性。以下是我科對(duì)暈厥患者的原因分析和對(duì)個(gè)性化預(yù)防護(hù)理的總結(jié)。

3.1 概述

3.1.1 西醫(yī)。暈厥是因各種原因?qū)е碌囊贿^性大腦皮層供血不足引起的短暫性意識(shí)障礙。其局部組織可發(fā)生缺血、缺氧、水腫等可逆性病理生理改變。是一種突然發(fā)生的、剎那間意識(shí)喪失的狀態(tài)。

3.1.2 中醫(yī)。暈厥是指驟起而短暫的意識(shí)和行動(dòng)的喪失。其特征為突感眩暈、行動(dòng)無(wú)力、迅速失去知覺而昏倒，至數(shù)分鐘后清醒。屬中醫(yī)‘厥’癥‘脫’癥范疇。

3.2 暈厥原因

3.2.1 空腹服瀉藥。MRI腹部檢查患者當(dāng)天需禁食禁飲；CT全腹檢查患者不但當(dāng)天需禁食，檢查前一晚還需服瀉藥排空腸道以助診斷。因此禁食及服瀉藥后體質(zhì)較弱的患者就容易出現(xiàn)暈厥。我科瀉藥是采用番瀉葉5 g+陳皮4 g導(dǎo)瀉。

3.2.2 針頭粗且長(zhǎng)。MRI及CT檢查的患者因注射造影劑時(shí)流速相對(duì)較快壓力較高，我們需要選擇較粗長(zhǎng)的一次性留置針。扎針時(shí)相對(duì)患者來(lái)說(shuō)就比較疼，容易使患者產(chǎn)生恐懼心理，特別是痛閾值低的患者就容易暈針。

3.2.3 過敏反應(yīng)。MRI使用的是含釓的造影劑，CT使用的是含碘的造影劑，碘造影劑相對(duì)釓造影劑容易發(fā)生過敏反應(yīng)。輕者出現(xiàn)皮疹、瘙癢；重者出現(xiàn)雙眼充血及顏面紅腫、喉頭不適、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生暈厥等

3.2.4 疾病?；颊呒韧心承┘膊∪绻谛牟「哐獕?、糖尿病、癲癇、甲亢及腫瘤晚期惡病質(zhì)等。冠心病高血壓的老年患者多由于血壓驟升驟降引起暈厥；糖尿病患者空腹易引發(fā)低血糖而致暈厥；癲癇患者由于外部因素刺激易癲癇發(fā)作致暈厥；甲亢患者因宜減少碘的攝入，而CT檢查需大劑量注射碘造影劑易誘發(fā)甲亢危象致暈厥的可能；腫瘤晚期惡病質(zhì)患者由于全身多臟器功能衰退又加之檢查需空腹可導(dǎo)致虛脫引發(fā)暈厥[2]。

3.3 預(yù)防及護(hù)理

3.3.1 預(yù)防。對(duì)易誘發(fā)暈厥的患者盡量?jī)?yōu)先安排檢查；對(duì)痛閾值低的患者在不影響診斷的前提下盡量使用稍偏小號(hào)的針頭穿刺。選血管時(shí)做到細(xì)致、耐心，盡量保證一針見血，穿刺成功。平時(shí)科室備糖果、風(fēng)油精，遇低血糖患者及時(shí)給予糖果含服；檢查前大量喝水的患者盡可能給予稍熱的溫開水飲用。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，夏天開空調(diào)防暑熱，冬天開暖氣防受寒。

3.3.2 護(hù)理

3.3.2.1 心理護(hù)理。積極與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，捕捉其心理需求，針對(duì)心理特點(diǎn)予以個(gè)性化、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，告知患者檢查的目的、部位，檢查的流程及檢查前后的注意事項(xiàng)，解除心理恐懼感。

3.3.2.2 檢查前護(hù)理。詳細(xì)詢問患者的既往史、藥物過敏史。檢查前要密切觀察患者的病情變化，對(duì)有暈針史的患者囑家屬陪同，做好溝通，盡量選用小號(hào)留置針，穿刺前予風(fēng)油精嗅聞減輕應(yīng)激反應(yīng)。不做腹部檢查的患者盡量進(jìn)食防饑餓加重反應(yīng)。有癲癇病史的患者需家屬陪同，穿刺過程中注意觀察，一旦發(fā)生抽搐暈厥即停止檢查并對(duì)癥處理，對(duì)有過敏史的患者，要告之過敏反應(yīng)的癥狀，注意事項(xiàng)，危害性，原則上應(yīng)取消檢查。如僅有少量皮疹而確需做檢查的患者，檢查中需有醫(yī)生陪同并密切觀察，再次過敏時(shí)對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)協(xié)助搶救。對(duì)甲亢患者告知檢查的危害性，并通知醫(yī)生取消檢查。排便次數(shù)過頻的患者，需家屬陪同，以防暈厥在洗手間。

3.3.2.3 檢查中及檢查后護(hù)理。于檢查中仍需密切觀察患者病情變化，有以上特殊病史的患者，護(hù)士應(yīng)告知技師，一旦患者發(fā)生病情變化可協(xié)同搶救。檢查后囑患者休息10～20分鐘再拔針。對(duì)首次檢查患者，如僅少許皮疹可囑繼續(xù)大量飲水或飲菊花茶利尿促使造影劑盡快隨尿排出。過敏嚴(yán)重者及時(shí)給予處理或通知急診搶救。

3.3.2.4 中醫(yī)護(hù)理。發(fā)生暈厥的患者可采用點(diǎn)穴及針劑療法。虛證中風(fēng)可點(diǎn)壓合谷、人中穴。針灸主穴：水溝、中沖、涌泉、足三里；配穴：虛證配氣海、關(guān)元、百會(huì)；實(shí)證配合谷、太沖。虛證用補(bǔ)發(fā)，實(shí)證用瀉法。針灸對(duì)情緒激動(dòng)、外傷疼痛引起的暈厥的緩解效果良好[3]。

4 結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)前所倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)模式早已從原本的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽钡纳?心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。不論在病情檢查，還是在病情治療之中和之后都要求為患者提供人性化的服務(wù)。

綜上所述，對(duì)暈厥患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和服務(wù)對(duì)處在影像檢查過程中的患者具有積極的價(jià)值和意義，不但可消除患者在進(jìn)行影像檢查過程中的恐懼感，還可提高患者的配合度，提升檢查的效率和準(zhǔn)確度，減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 陳惠芳.楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志,1994,10(3):3.

[2] 魏美梅.淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在核醫(yī)學(xué)檢查中應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52):201-202.

[3] 吳聯(lián)芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用及臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):113-114.