文藝 黃秋容 謝延芳 成嗣 佼袁華

（廣東省深圳市人民醫(yī)院 深圳 518020）

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，占全世界惡性腫瘤死因的首位[1]。手術(shù)是治療肺癌的首選方法，但患者圍術(shù)期往往有較大的心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒，影響對(duì)治療和護(hù)理的配合度，進(jìn)而增加并發(fā)癥的發(fā)生率。質(zhì)量反饋理論是指在計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，并在下一步工作中及時(shí)改善和補(bǔ)充，從而提高工作質(zhì)量[2]。本研究對(duì)質(zhì)量反饋理論在肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理工作中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年2月我院收治的96例肺癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)就診序號(hào)進(jìn)行分組，奇數(shù)號(hào)48例為觀察組，偶數(shù)號(hào)48例為對(duì)照組。觀察組中男性26例，女性22例；年齡45～74歲，平均年齡（58.38±10.54）歲；病程 1個(gè)月～2年，平均病程（0.98±0.14）年；患側(cè)：左側(cè) 20例，右側(cè)28例；病灶直徑1～7 cm，病灶平均直徑（3.28±0.94）cm；組織學(xué)類(lèi)型：鱗癌18例，腺癌25例，腺鱗癌5例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例；肺葉切除術(shù)30例，肺段楔形切除12例，全肺切除6例。對(duì)照組中男性28例，女性20例；年齡45～72歲，平均年齡（56.49±10.75）歲；病程 3個(gè)月 ～2年，平均病程（0.99±0.12）年；患側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)30例；病灶直徑 1～6 cm，病灶平均直徑（3.19±0.91）cm；組織學(xué)類(lèi)型：鱗癌16例，腺癌28例，腺鱗癌4例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例；肺葉切除術(shù)32例，肺段楔形切除11例，全肺切除5例。兩組患者的年齡、性別、病情和手術(shù)類(lèi)型等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像檢查及術(shù)后病理檢查確診的患者；家屬和患者對(duì)本研究知情并自愿加入者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并感染者；心肝腎功能障礙者；其他惡性腫瘤患者；精神類(lèi)疾病患者；有交流溝通障礙者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括告知疾病相關(guān)知識(shí)、疏導(dǎo)不良情緒、告知飲食原則、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉、病情監(jiān)測(cè)等。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)量反饋理論。首先，根據(jù)患者的文化水平、生活背景和性格特征等，結(jié)合病情對(duì)其進(jìn)行整體性的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。在每項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行結(jié)束后對(duì)取得效果及不足之處進(jìn)行分析和總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)提出整改措施，并落實(shí)到下一步護(hù)理的細(xì)節(jié)及程序制定過(guò)程中。同時(shí)，日常還需注意了解患者的理解能力和性格特征等，選擇其最容易接受的方式進(jìn)行溝通和交流，以及時(shí)獲知患者在護(hù)理質(zhì)量上的感受。而對(duì)于患者的反饋信息則需及時(shí)進(jìn)行整理與分析，以發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在及潛在的問(wèn)題，根據(jù)患者的感受從護(hù)理理念、護(hù)理目標(biāo)等方面提出改進(jìn)措施。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的負(fù)性情緒和并發(fā)癥發(fā)生情況。負(fù)性情緒采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]進(jìn)行評(píng)分，在入院時(shí)和出院時(shí)各進(jìn)行1次測(cè)評(píng)，總得分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮或抑郁程度越重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 入院時(shí)，兩組患者的SAS得分和SDS得分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；出院時(shí)，觀察組的SAS得分和SDS得分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷改變和生活環(huán)境的變化，肺癌的發(fā)病率在明顯上升[4]。大多數(shù)患者由于醫(yī)療知識(shí)的欠缺，確診后往往會(huì)出現(xiàn)較明顯的焦慮及恐懼情緒。手術(shù)作為治療的主要方式，雖能明顯提高患者的生存率，但給機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后手術(shù)部位疼痛也較為明顯，使原本就存在的焦慮及恐懼情緒明顯加重，繼而發(fā)生血壓升高、心率增快等心理應(yīng)激表現(xiàn)[5]，影響其對(duì)護(hù)理工作的配合，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

質(zhì)量反饋理論是控制論中的一個(gè)非常重要的概念，相關(guān)報(bào)道顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用質(zhì)量反饋理論，不但可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從而降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率，而且還能促進(jìn)護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)[6～7]。本研究中所采用的質(zhì)量反饋理論包含了護(hù)理人員和患者反饋兩個(gè)方面，其中護(hù)理人員通過(guò)定期對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行分析和整改，能有效的規(guī)避護(hù)理過(guò)程中存在的潛在問(wèn)題，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；而患者日常不定期的反饋，則有助于護(hù)理人員針對(duì)每位患者的不同情況提出有針對(duì)性的解決方式，使護(hù)理細(xì)節(jié)更加完善，護(hù)理效果也明顯更好。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)，兩組患者的SAS得分和SDS得分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；出院時(shí)，觀察組的SAS得分、SDS得分和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明質(zhì)量反饋理論能有效改善肺癌手術(shù)患者的情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1]賈躍紅.圍術(shù)期人性化護(hù)理對(duì)肺癌手術(shù)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(10):2739-2741

[2]王明歡,喻紅,董翠萍.質(zhì)量反饋理論對(duì)食管癌病人圍術(shù)期負(fù)性情緒及康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(25):2353-2355

[3]李玉華,陳立章.心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)老年肺癌患者生存質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(19):5575-5576

[4]靳海榮,鄭佳美.5W1H法在肺癌全肺切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):78-80

[5]馬麗.圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(14):60-62

[6]鄭蘭華.質(zhì)量反饋理論在老年重癥肺栓塞患者的臨床護(hù)理效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8):992-994

[7]任榮愛(ài),郭桂梅.質(zhì)量反饋在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(7):2670-2671