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重慶市永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 402460

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是一種由任何原因引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，進(jìn)而使得患者心室充盈和射血障礙而引起的臨床綜合征[1]，多種心血管疾病均可在最后發(fā)展為心力衰竭，而導(dǎo)致成人慢性心力衰竭的主要病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕?、擴(kuò)張型心臟病以及風(fēng)濕性心臟病等[2]。β2微球蛋白（β2 Microglobulin，β2-MG）在早期腎小球?yàn)V過率（Glomerular Filtration Rate，GFR）的檢驗(yàn)中具有極高的敏感性，而N端B型腦鈉肽（NT-proBNP）在心力衰竭的診斷中則扮演著重要的角色[3]。因此，該次研究將2016年2月—2017年7月在該院接受診治的90例慢性心力衰竭患者作為該次研究的主要對象，對慢性心力衰竭患者血N端B型腦鈉肽、β2微球蛋白的臨床意義進(jìn)行分析，并對其與早期腎損害的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受診治的90例慢性心力衰竭患者作為該次研究的主要對象，所有患者經(jīng)診斷均被確診，且該院征求了所有患者及其家屬的同意，并得到了倫理委員會的批準(zhǔn)。該院參照NYHA心功能分級法[4]對患者的心功能進(jìn)行分級，其中心功能II級患者33例，心功能III級患者31例，心功能IV級患者26例，根據(jù)患者的心功能分級情況對其進(jìn)行分組，A組 （心功能II級）33例患者當(dāng)中，男性患者20例，女性患者13例，患者的年齡范圍在48～89歲之間，患者的平均年齡為（72.1±9.6）歲，冠心病患者26例，風(fēng)濕性心臟病患者5例，擴(kuò)張型心臟病患者2例；B組（心功能III級）31例患者當(dāng)中，男性患者17例，女性患者14例，患者的年齡范圍在46～90歲之間，患者的平均年齡為（71.8±9.7）歲，冠心病患者25例，風(fēng)濕性心臟病患者4例，擴(kuò)張型心臟病患者2例；C組（心功能IV級）26例患者，男性患者17例，女性患者9例，患者的年齡范圍在50～86歲之間，患者的平均年齡為（73.0±8.6）歲，冠心病患者20例，風(fēng)濕性心臟病患者5例，擴(kuò)張型心臟病患者1例。3組患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表 1 3 組患者臨床資料對比[（±s），歲]

表 1 3 組患者臨床資料對比[（±s），歲]

組別 心功能等級 平均年齡A組B組C組II III IV P值72.1±9.6 71.8±9.7 73.0±8.6＞0.05

1.2 研究方法

該院對所有患者進(jìn)行血清標(biāo)本采集，首先在清晨患者空腹的情況下對患者的進(jìn)行靜脈血采集，采集量為5 mL，并全部裝入不含抗凝劑的真空采血管內(nèi)，室溫靜置30 min。隨后對標(biāo)本進(jìn)行離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，分離血清。然后采用化學(xué)發(fā)光法Chemiluminescent Immunoassay，CLIA）[5]對樣本中的 N端B型腦鈉肽（NT-proBNP）進(jìn)行檢驗(yàn)，對β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）和肌酐 （Creatinine，Cr）值進(jìn)行檢驗(yàn)則使用 BECKMAN COULTER CHEMISTRY ANALYZER AU680全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢驗(yàn)3組患者的NT--proBNP值和β2-MG值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。組患者的BUN值和Cr值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對比（±s）

表2 3組患者各項(xiàng)指標(biāo)情況對比（±s）

組別 NT-proBNP(μg/L)β2-MG(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)A 組（n=33）B 組（n=31）C 組（n=26）F值P值3 008.11±325.86 4 497.48±686.52 5 827.39±658.26 61.075＜0.01 3.86±1.09 4.49±0.85 8.01±0.70 58.923＜0.01 6.79±1.03 6.95±1.04 7.07±1.06 0.972＞0.05 98.65±7.96 101.97±9.83 101.76±9.57 0.879＞0.05

3 討論

慢性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)會發(fā)生異常，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌也被異常的激活，這兩者都會對患者的腎功能造成影響[6]。在慢性心力衰竭患者腎功能損害早期，其腎小球?yàn)V過能力受到了影響，最終可能會發(fā)展為腎功能不全[7]。因此為慢性心力衰竭患者進(jìn)行心腎功能的實(shí)時(shí)監(jiān)測，對改善患者的預(yù)后以及降低患者死亡率均具有重要意義[8]。慢性心力衰竭患者由于心肌收縮能力大幅度降低，使得患者心室肌的壓力負(fù)荷不斷增大，同時(shí)心室肌細(xì)胞能夠分泌一種含有134個(gè)氨基酸的B型利鈉肽原（pre-proBNP），其在限制性核酸內(nèi)切酶（Endonuclease）的作用下，最終會形成具有生物學(xué)活性的B型腦鈉肽（BNP），其次還會生成一種不具生物學(xué)活性的N端B型腦鈉肽 （NT-proBNP），其具有較長的半衰期，體外穩(wěn)定，而人體在清除NT-proBNP的主要方法是腎小球?yàn)V過，參照以往的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，以及現(xiàn)有的研究成果，證明NT-proBNP在診斷慢性心力衰竭的過程中起到了重要的作用[9]。該次研究中對3組患者的NT-proBNP含量進(jìn)行了檢測，A組（心功能II級）、B組（心功能III級）和C組（心功能IV級）患者的NT-proBNP含量分別為（3 008.11 ±325.86）、 （4 497.48 ±686.52）μg/L 和 （5 827.39±658.26）μg/L，從中可以看出，患者的心功能等級與NT-proBNP含量呈現(xiàn)正相關(guān)，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在魏紹震等[10]研究當(dāng)中，同樣將患者按照心功能等級分組，II級組、III級組以及IV級組，各組患者的NT-proBNP值分別為 （3 002.59±363.18）μg/L、（4 502.03±739.46）μg/L 和 （5 764.41±729.30）μg/L，患者的心功能等級同樣與NT-proBNP含量呈正相關(guān)。β2微球蛋白（β2-MG）則是一種存在于血清中的小分子蛋白質(zhì)，其雖然能自由通過腎小球，但是卻被腎小管進(jìn)行重吸收，并對其進(jìn)行降解，因此說明β2-MG的含量升高，意味著患者腎功能發(fā)生問題。該次研究中3組的β2-MG值分別為 （3.86±1.09）、（4.49±0.85）mg/L 和（8.01±0.70）mg/L，同樣說明患者的心功能等級與β2-MG含量呈正相關(guān)，數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在魏紹震等人的研究結(jié)果中，各組患者的β2-MG也隨著心功能等級的升高而提高[II級組：（3.84±1.04）mg/L，III級組：（4.50±0.96）mg/L，IV 級 組 ： （7.96 ±0.79）mg/L]。 但 尿 素 氮（BUN）和肌酐（Cr）的檢查結(jié)果表明，這兩項(xiàng)指標(biāo)與患者的心功能等級沒有呈現(xiàn)線性關(guān)系，說明其在早期腎功能損害的診斷中不能夠作為有效指標(biāo)。

綜上所述，患者血N端B型腦鈉肽和β2微球蛋白在慢性心力衰竭的診斷中具有重要作用，N端B型腦鈉肽能夠有效評估患者心功能，心力衰竭癥狀越嚴(yán)重對患者早期腎功能的損害則越嚴(yán)重。

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[2]李維鄭，楊濤，楊海見，等.老年慢性心衰住院患者SCL-90與N端B型腦鈉肽前體相關(guān)性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（7）：868-870.

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