王鵬，張云輝，周穎

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇南京 211500

臨床對骨科患者展開手術(shù)治療時，易受較多因素影響手術(shù)治療效果，尤其對老年患者，因患者年齡較大，身體器官功能明顯衰退，身體素質(zhì)較差且易伴發(fā)各種合并疾病等，這就很難確保手術(shù)能順利、安全的開展[1]。對此，對老年骨科患者臨床應(yīng)提升重視程度，積極麻醉[2]。該次將該院2015年10月—2017年10月間接收且行手術(shù)治療的80例老年骨科患者分成2組，分別展開全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)對兩組麻醉效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象共80例，均為該院接收且行手術(shù)治療的老年骨科患者，以隨機(jī)法分組：對照組40例，年齡：80～97 歲，均值（86.50±1.56）歲；性別：18 例（男）：22例（女）；治療組 40 例，年齡：80～99 歲，均值（87.80±1.60）歲；性別：17 例（男）：23 例（女）。 研究給予 2 組基礎(chǔ)資料比對，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開比較。入選的所有患者及其家屬均簽署知情同意書，積極配合醫(yī)生完成各個階段的治療工作；醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)可。

1.2 方法

①對入選的80例老年骨科患者均行骨科手術(shù)療法，于麻醉前30 min予以患者靜脈注射0.5 mg阿托品（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H32020236），待患者進(jìn)至手術(shù)室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測ECG、SpO2、RR，行橈動脈穿刺測壓,并予以其靜脈注射10 mL/min乳酸林格氏液。②對照組展開全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)予以患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg，丙泊酚 2 mg/kg（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20040079），枸櫞酸舒芬太尼（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20054172）0.5 μg/kg，順式阿曲庫胺（生產(chǎn)批號：注冊證號X2000 0153）0.15 mg/kg后氣管插管，同時將麻醉呼吸機(jī)連接好，保證機(jī)械通氣。術(shù)中以靜脈推注泵持續(xù)推注丙泊酚 5 mg/（kg·h），順式阿曲庫胺 0.1 mg/（kg·h），瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min）維持。 ③治療組展開腰硬聯(lián)合麻醉：采用 L3～4腰-硬聯(lián)合阻滯，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H3022839）1.5 mL，同時置入硬膜外導(dǎo)管，待操作結(jié)束后硬膜外根據(jù)麻醉平面給予2%利多卡因（生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H110223 96）維持，直至達(dá)到手術(shù)所需麻醉平面。④對患者展開手術(shù)治療時，醫(yī)務(wù)人員需密切查看患者的血壓，若血壓降低超過基礎(chǔ)值的20%，需調(diào)整好靜脈輸液速度，可適當(dāng)加快，在必要的情況下可予以其靜脈注射6 mg/次麻黃堿；如果患者的心率每分鐘低于50次，應(yīng)予以其靜脈注射0.5 mg阿托品；⑤術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員需予以2組患者靜脈鎮(zhèn)痛，以有效緩解其手術(shù)疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能評分：選簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[3]對 2 組麻醉前、麻醉后 6、12、24 h 的精神狀態(tài)展開評分，總分30分：回憶能力（3分）、記憶力（3分）、語言能力（9 分）、定向力（10 分）10 分、注意力（5分）、計算力（5分）；若MMSE評分低于23分，即認(rèn)知功能障礙；②認(rèn)知功能障礙發(fā)生率：麻醉后，醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄下2組各時段（術(shù)后6、12、24 h）認(rèn)知功能障礙發(fā)生例數(shù)，而后對比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比2組入選患者各時段認(rèn)知功能評分

麻醉前2組認(rèn)知功能評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉后6、12 h、24 h認(rèn)知功能評分，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組入選患者各時段認(rèn)知功能評分比較[(±s)，分]

表1 2組入選患者各時段認(rèn)知功能評分比較[(±s)，分]

組別 麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h治療組（n=40）對照組（n=40）t值P值30.42±0.56 30.37±0.68 0.358 0.124 24.75±1.35 22.15±0.75 10.648 0.015 26.21±1.25 23.87±1.36 8.012 0.041 27.28±1.48 25.42±1.26 2.798 0.026

2.2 對比2組入選患者術(shù)后各時段認(rèn)知功能障礙發(fā)生率

術(shù)后6 h，治療組6例發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后12 h有4例發(fā)生；而對照組術(shù)后6 h有11例發(fā)生，術(shù)后12 h有10例發(fā)生 （P＜0.05）；2組術(shù)后24 h對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組入選患者術(shù)后各時段認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有資料[4]指出，老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙和手術(shù)方式、麻醉方式等均有相關(guān)性。老年患者術(shù)后易伴發(fā)精神障礙，并將術(shù)后人格功能、認(rèn)知功能、社交功能等方面的轉(zhuǎn)變成為認(rèn)知功能障礙。臨床癥狀表現(xiàn)為人格改變、記憶力減退、神經(jīng)錯亂等，會嚴(yán)重影響患者正常生活。

臨床現(xiàn)階段對術(shù)后認(rèn)知功能障礙患病原因、患病機(jī)制等尚不明確，有研究者指出，對老年患者展開手術(shù)治療后，伴發(fā)的短期認(rèn)知功能障礙是因老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重退化，于各種因素共同作用后而伴發(fā)的一種精神紊亂綜合征，如酗酒、高齡、精神狀態(tài)、麻醉、手術(shù)等均有可能會伴發(fā)該種癥狀[5]。也有研究[6]指出，老年骨折患者行手術(shù)治療后，伴發(fā)認(rèn)知功能障礙的幾率相對高，且在術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生率較高。這是由于隨老年患者身體組織、器官漸漸衰退，機(jī)體抵抗力漸漸減弱，但對骨折患者展開手術(shù)治療過程中，需配合麻醉來增強(qiáng)其耐受程度，術(shù)后殘余的麻醉藥物可能會影響神經(jīng)組織，使神經(jīng)細(xì)胞死亡速度明顯加快[7]。假若麻醉使用時間較長，則很有可能會影響患者視力、語言、聽力等，對此，臨床需進(jìn)一步了解老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙誘因，以將患病率降到最低，確?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量得以明顯提高。

全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉是目前老年骨科患者術(shù)中較常用的麻醉方法，通常情況下，患者體內(nèi)代謝麻醉結(jié)束之后，大腦就能慢慢恢復(fù)到麻醉之前的狀態(tài)。但也有研究[8-9]指出，麻醉和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生有一定的相關(guān)性，在麻醉之后患者大腦的血流會明顯減少，這就以損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別對老年患者，因自身的腦部功能明顯退化，于麻醉作用之下發(fā)生認(rèn)知功能障礙的幾率也就會明顯提高。

綜上所述，麻醉前2組認(rèn)知功能評分對比，未見明顯差異；麻醉后各時段（6、12、24 h）認(rèn)知功能評分，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=10.648，8.012，2.798，P＜0.05)；術(shù)后6 h治療組6例發(fā)生認(rèn)知功能障礙，術(shù)后12 h有4例發(fā)生；對照組術(shù)后6 h有11例發(fā)生（χ2=1.868 1；P=0.172），術(shù)后 12 h 有 10 例發(fā)生，（χ2=3.117，P=0.018）。由此提示，腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患中的應(yīng)用有效性較明顯。劉書娥[10]為了解骨科手術(shù)患者予以不同麻醉方法后的認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況，將60例患者展開分組對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后6 h（選硬膜外麻醉）認(rèn)知功能障礙發(fā)生率13.33%（4/30），比對照組（選全身麻醉）23.33%（7/30）低，（P＜0.05），與此次研究結(jié)果類似。

綜上所述，為老年骨科患者行手術(shù)麻醉時，腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉相比，在減少患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙方面效果更明顯，從而能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險，促進(jìn)老年患者術(shù)后的早日康復(fù)。

[1]韓光煜,黃濤.全身麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響的機(jī)制探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(4):513-515.

[2]陳慶國.脊椎－硬膜外阻滯麻醉與全麻對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,21(8):1062-1063.

[3]林倫剛.全麻與椎管內(nèi)麻醉對老年患者骨科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].大家健康,2017,11(7下旬版):122.

[4]袁芬.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對老年骨科手術(shù)患者炎癥因子及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(3):673-675.

[5]方傳奇.全身麻醉對骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(6):550-552.

[6]鮑曉梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16):57-59.

[7]曾輝.不同麻醉方式對老年骨科患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響[J].心理醫(yī)生,2017,23(6):91-93.

[8]王香榮.硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(16):2989-2990.

[9]梁雄.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017,16(13):18-19.

[10]劉書娥.骨科不同麻醉方式對骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,11(10):1798-1799.