馬薇

五華區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，云南昆明 650000

全身麻醉蘇醒期躁動，作為手術(shù)患者常見反應(yīng)，多以無意識亂動、血壓升高和煩躁不安、定向障礙、心率加快等表現(xiàn)為主，不僅可引起切口開裂、引流管脫落等問題，還會滋生墜床等不良事件[1-2]。該院2017年1—12月期間收治的80例全身麻醉手術(shù)患者納入研究，分析地佐辛預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例全身麻醉手術(shù)患者納入研究，按照隨機(jī)分配的方式，將患者劃為對照組、試驗(yàn)組（n=40）。所有患者均經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，且簽署知情同意書。對照組患者中，男性20例、女性20例；最小年齡為19歲，最大年齡為71歲，年齡中位數(shù)為（38.3±6.8）歲；體重均在 45～88 kg，體重中位數(shù)為（62.4±10.4）kg；手術(shù)類型：12 例甲狀腺切除術(shù)、10 例膽道手術(shù)、5例胃癌根治術(shù)、4例全子宮切除術(shù)、6例宮頸癌根治術(shù)、其他3例。試驗(yàn)組患者中，男性22例、女性18例；最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，年齡中位數(shù)為（39.7±7.0）歲；體重均在 44～87 kg，體重中位數(shù)為（61.8±9.6）kg。 手術(shù)類型：15例甲狀腺切除術(shù)、8例膽道手術(shù)、7例胃癌根治術(shù)、4例全子宮切除術(shù)、3例宮頸癌根治術(shù)、其他3例。兩組患者各基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前0.5 h，向患者體內(nèi)注入咪唑安定 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20090805，劑量：0.05 mg/kg）、芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H42022076，劑量：3～5 μg/kg）、丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 J20080023，劑量：1～2 mg/kg）、羅庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20093186，劑量：0.6 mg/kg）等藥物施以麻醉誘導(dǎo)，麻醉方式為靜脈麻醉或硬膜外麻醉。麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H19990282，劑量：2.0～2.5 mg/kg）、瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197，劑量：25～50 μg/mL），維庫溴銨（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H199911 72，劑量：0.08～0.12 mg/kg）靜脈間歇給藥[3-4]。 在此基礎(chǔ)上，于手術(shù)終止前0.5 h時，向?qū)φ战M患者靜滴生理鹽水，約為0.1～0.2 mg/kg藥物劑量，而試驗(yàn)組患者則給予地佐辛（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329）靜脈注射，其劑量、方法的把控和對照組相同，即0.1～0.2 mg/kg藥物劑量，靜脈滴注[5-6]。

1.3 評價指標(biāo)

依據(jù)RSS躁動評級標(biāo)準(zhǔn)，對患者蘇醒期躁動程度予以評估。若患者處于安靜、主動合作的狀態(tài)，則為0級；若出現(xiàn)輕微煩躁，且在吸痰時肢體躁動，表現(xiàn)為間斷性呻吟，則為1級；若無刺激時可見明顯躁動，持續(xù)呻吟，需借助上肢固定的方式方可持續(xù)手術(shù)，則為2級；若出現(xiàn)掙扎、激烈喊叫和意圖拔除引流管等行為時，則為 3級[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對該文數(shù)據(jù)加以匯總處理。即（±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)實(shí)施t檢驗(yàn)；[n（%）]表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)實(shí)施 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒期躁動率

試驗(yàn)組患者蘇醒期躁動率為10.00%，對照組患者蘇醒期躁動率為32.50%，即兩組患者蘇醒期躁動率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者蘇醒期躁動率[n（%）]

2.2 蘇醒期情況

對照組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間均較短于試驗(yàn)組，但試驗(yàn)組患者拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率較優(yōu)于對照組，即兩組患者蘇醒期情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者蘇醒期情況（±s）

表2 對比兩組患者蘇醒期情況（±s）

組別 呼吸恢復(fù)時間（min）睜眼時間（min）拔管時間（min）拔管5min后呼吸頻率（次/min）試驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值5.5±0.8 5.4±0.6 0.632 4 0.528 9 8.6±1.5 8.4±1.1 0.680 0 0.498 5 15.3±1.4 15.7±1.9 1.071 9 0.287 1 15.4±1.4 15.8±1.7 1.148 7 0.254 2

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，即1例嘔吐，發(fā)生率為2.50%；對照組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，即1例嘔吐、1例頭暈，發(fā)生率為5.00%。即兩組患者不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.346 3，P=0.556 2＞0.05）。

3 討論

蘇醒期躁動，作為全麻患者蘇醒期較為常見的不良反應(yīng)，主要由創(chuàng)口刺激、氣管導(dǎo)管刺激等問題引起的機(jī)體不適癥。癥狀相對較輕的患者，多以語無倫次和肢體躁動為主，嚴(yán)重情況下可見大喊大叫、劇烈掙扎等現(xiàn)象，增加患者蘇醒期風(fēng)險。和硬膜外麻醉相比，全麻蘇醒期患者尚未徹底恢復(fù)意識，在相應(yīng)刺激下躁動率相對較高，若未及時采取相應(yīng)的處理，則會危及患者生命安全[7-8]。

地佐辛作為苯嗎啡烷類衍生物，是阿片受體混合型激動拮抗藥物，存在起效快、效果佳、持續(xù)時間長的特點(diǎn)。藥物機(jī)理為：對k受體產(chǎn)生激動作用，起到良好的鎮(zhèn)痛效果，輔之自身的激動和拮抗作用，降低患者呼吸抑制率和成癮率，使其能夠在減少μ受體依賴度的情況下，銳減δ受體活性，以此消除患者煩躁、焦慮、胃腸道不適癥[9-10]。同時，地佐辛還可在某種程度上提高患者耐受性，但卻對拔管時間和睜眼時間、拔管時間及拔管5 min后呼吸頻率等指標(biāo)無任何影響，具有較強(qiáng)的安全性[11-12]。

經(jīng)對比，試驗(yàn)組患者蘇醒期躁動率為10.00%，對照組患者蘇醒期躁動率為32.50%，即兩組患者蘇醒期躁動率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即對照組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間均較短于試驗(yàn)組，但試驗(yàn)組患者拔管時間、拔管5 min后呼吸頻率較優(yōu)于對照組，即兩組患者蘇醒期情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如對照組患者呼吸恢復(fù)時間為（5.4±0.6）min、拔管時間為（15.7±1.9）min；試驗(yàn)組患者呼吸恢復(fù)時間為（5.5±0.8）min、拔管時間為（15.3±1.4）min。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，即兩組患者不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該數(shù)據(jù)結(jié)果和葛曉燕等[1]研究成果相似，即觀察組患者躁動率為8.62%；呼吸恢復(fù)時間為（5.6±0.9）min、拔管時間為（15.2±1.5）min；對照組患者躁動率為60.34%；呼吸恢復(fù)時間為（4.8±0.7）min、拔管時間為（15.6±1.8）min。

綜上所述，地佐辛在預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動時，可起到良好的控制效果，且對患者拔管時間和睜眼時間、拔管時間及拔管5 min后呼吸頻率等指標(biāo)無任何影響，安全性相對較高，應(yīng)加大推廣力度。

[1]葛曉燕,李亞明.地佐辛預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(33):67-68.

[2]畢艷.地佐辛在預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015，21(13):2494-2495.

[3]紀(jì)懷珠,歐陽碧山,寧巧明.地佐辛預(yù)防小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(17):108-112.

[4]黃敏堅,盧炳益,黃偉,等.地佐辛防治全麻蘇醒期躁動的效果分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2016,9(4):326-329.

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[6]鄭映金,彭為平,梁秀萍,等.不同劑量地佐辛預(yù)防小兒扁桃體全身麻醉切除術(shù)蘇醒期躁動[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2016,33(4):307-309.

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[9]張峰,汪富平,王妍.地佐辛聯(lián)合小劑量舒芬太尼用于防治患者全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(15):2996-2997.

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[11]梁星寶,郭宗榮.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下不同劑量地佐辛對全身麻醉蘇醒期躁動程度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(7):701-704.

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