潘燕妮

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院感染性疾病科，廣西玉林 537000

慢性乙肝病毒感染者的肝臟均有程度纖維化現(xiàn)象，如何對肝纖維化的程度及進(jìn)展程度進(jìn)行精準(zhǔn)判斷，從而采取有針對性的干預(yù)措施，阻止或延緩疾病進(jìn)展為失代償期肝硬化和肝癌，這是目前臨床上治療的關(guān)鍵[1]。而目前臨床上行肝臟穿刺活檢病理檢查仍然是判斷肝纖維化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于肝穿刺活檢為有創(chuàng)性操作，且取樣局限，可重復(fù)性差，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者接受程度受限，因此臨床上難以普及。而近幾年發(fā)展起來的瞬時(shí)彈性成像技術(shù)逐漸成熟，它作為一種快速、無創(chuàng)、可重復(fù)性好的檢測技術(shù)，在診斷肝纖維化的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大。為了進(jìn)一步評(píng)估該項(xiàng)技術(shù)在慢性HBV患者中臨床應(yīng)用價(jià)值，回顧性分析于2017年5—11月在該院應(yīng)用無創(chuàng)肝纖維診斷系統(tǒng)(Fibro Touch)檢測肝臟硬度值（LSM）慢性乙肝患者334例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診斷為慢性乙型肝炎患者334例(男250，女 84)，年齡 21～72 歲，平均年齡(38.2±18.3)歲，其中慢性乙肝組268例，男198例，女70例，平均年齡(35.6±15.7)歲，肝硬化組66例，男 52例，女 14例，平均年齡(42.1±13.8)歲，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[2];肝硬化組患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、血液生化檢測、B超或CT檢測、胃鏡，臨床診斷為肝硬化，排除其他肝炎病毒肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、大量腹水患者、肝臟存在明顯炎癥活動(dòng)的患者。此研究所選病例均通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并且簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

第三代瞬時(shí)彈性檢測儀儀器（中國海斯凱爾公司生產(chǎn)）。檢測時(shí)患者呈仰臥位，右手往上抱住頭部，使得肋間隙最大化拉伸，檢查右側(cè)腋前線到腋中線第7、8、9肋骨間隙，盡量避開大血管，探頭與皮膚呈垂直方向并緊貼皮膚，連續(xù)檢測10次，均值為檢測結(jié)果，檢測成功率要求≥60%，偏差≤均值1/3[3]。結(jié)果以肝臟硬度值(kPa)表示。

1.3 肝纖維化程度判定標(biāo)準(zhǔn)

肝纖維化分級(jí)①F0:LSM≤5.0 kPa；②F1:5.0 kPa

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙肝組和肝硬化組患者的LSM值對比

肝硬化組患者的LSM值明顯高于慢性乙肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=158.735，P＜0.05）。見表 1。

表1 慢性乙肝組和肝硬化組患者LSM值比較[n(%)]

2.2 肝酶正?；颊吲c肝酶異常患者四個(gè)不同纖維分期（S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中 LSM 值比較

肝酶正?；颊咴谙嗤A段要明顯低于同階段肝酶異?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

表2 肝酶正?；颊吲c肝酶異常患者四個(gè)不同纖維分期（S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中 LSM 值比較[（±s），kPa]

表2 肝酶正常患者與肝酶異?；颊咚膫€(gè)不同纖維分期（S1、S2、S3、S4（肝硬化）期中 LSM 值比較[（±s），kPa]

肝活檢術(shù)病理分期 肝酶正常組 肝酶異常組t值 P值S1（n=128）S2（n=80）S3（n=60）S4（肝硬化）（n=66）14.1±2.8 20.1±7.1 26.1±12.1 34.0±11.1 16.1±2.1 24.2±8.1 31.2±7.1 38.9±11.1 2.5 2.2 2.1 2.0 0.019 0.036 0.039 0.041

中國人群中的HBV慢性感染發(fā)生率很高，早期診斷、早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療可以很好的控制（或）延緩肝纖維化向肝硬化和肝癌發(fā)展速度，這是提高患者生存質(zhì)量和改善預(yù)后的關(guān)鍵之一[4-5]。在慢性HBV感染者，肝纖維化程度的評(píng)估一方面是確定啟動(dòng)抗病毒治療的重要依據(jù)，另一方面也是對抗病毒療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[6]。Fibro Touch是用于檢測肝臟硬度值的一種無創(chuàng)性方法，它是利用專業(yè)探頭把低頻剪切波在肝組織中的傳播過程進(jìn)行有效捕獲，肝組織硬度會(huì)直接影響剪切波在肝臟中的傳遞速度，剪切波的傳播速度與肝組織硬度呈正相關(guān)，表現(xiàn)出彈性數(shù)值越大，因此可以用來評(píng)估肝纖維化的程度[6]。肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)也是 WHO指南推薦的 3種無創(chuàng)檢查中最為可靠的[7-9]。在瞬時(shí)彈性成像技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)（2015年）中推薦意見，對不進(jìn)行肝活檢的慢性乙型肝炎患者也建議推薦行TE檢查來評(píng)價(jià)肝纖維化程度[6]。我們通過對334例慢性乙肝患者用Fibro Touch測定肝臟硬度值，結(jié)果顯示肝硬化組的肝臟硬度值明顯高于慢性乙肝組，該研究發(fā)現(xiàn)肝硬化組患者的LSM值明顯高于慢性乙肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=158.735，P＜0.05）。 且肝酶正常組在 S1，S2，S3，S4 的 LSM 值分別 為 （14.1±2.8），（20.1±7.1），（26.1±12.1），（34.0±11.1）明顯低于肝酶異常組的（16.1±2.1），（24.2±8.1），（31.2±7.1），38.9±11.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與鄭春華[9]教授對慢性乙肝患者肝纖維化應(yīng)用瞬時(shí)彈性成像技術(shù)評(píng)價(jià)肝纖維化的程度，肝硬化的LSM均值（13.1±2.4）kPa為明顯高于慢性乙肝患者的LSM均值 （5.6±3.5）kPa的結(jié)論是一致的。但Fibro Touch檢測的LSM值會(huì)受多種因素影響，如肝淀粉樣變性、肝臟水腫或淤血、肝內(nèi)外膽汁淤積、肝臟炎癥等，對檢測結(jié)果均會(huì)有影響，因此臨床醫(yī)生在解讀Fibro Touch檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮可能影響肝纖維化判斷的相關(guān)因素，充分利用Fibro Touch的優(yōu)點(diǎn)，以協(xié)助臨床診斷慢性乙肝患者的肝纖維化分期，使患者得到最大益處。

綜上所述，F(xiàn)ibro Touch可作為臨床判斷慢性乙肝患者肝纖維化程度一種很實(shí)用的方法。且作為一種無創(chuàng)性肝纖維化評(píng)價(jià)方法，可重復(fù)性高，方便患者病情觀察及隨訪，患者接受程度高，是值得推廣的一項(xiàng)技術(shù)。

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