沈健

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院普外科，江蘇南通 226001

腹股溝斜疝是其中的一種常見的普外科疾病，主要在大腿與下腹壁相連的三角區(qū)部位發(fā)病，據(jù)調(diào)查，50%以上的60歲以上的老年人患有腹股溝斜疝[1]，臨床以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的手術(shù)治療，張力過(guò)大，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高，患者疼痛感嚴(yán)重，而無(wú)張力疝氣修補(bǔ)片方法進(jìn)行治療則使手術(shù)復(fù)發(fā)率顯著下降，且術(shù)后恢復(fù)快，逐漸成為老年腹股溝患者首選的臨床治療方法[2]。該文分析了2013年1月—2017年6月該院無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療90例腹股溝斜疝患者的臨床資料，并與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，探討應(yīng)用體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治腹股溝斜疝患者90例，全部為男性患者，隨機(jī)分觀察組及對(duì)照組，每組各45例，觀察組患者年齡 41～79 歲，平均（63.18±10.07）歲，斜疝位于左/右側(cè)為 35：10；對(duì)照組患者年齡 39～80歲，平均（62.95±11.09）歲，斜疝位于左/右側(cè)為 36∶9。兩組患者年齡、腹股溝斜疝位置、伴其他疾病等比較無(wú)顯著差異，有可比性。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法

①對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。②觀察組30例應(yīng)用硬膜外麻醉，15例患者應(yīng)用局部浸潤(rùn)以及神經(jīng)阻滯麻醉，選擇腹股溝斜疝切口，高位分離式分離疝囊到內(nèi)環(huán)口，將疝囊切斷，充分暴露疝環(huán)，將疝囊推進(jìn)腹內(nèi)，通常使用錐型充填物進(jìn)行，疝環(huán)體積過(guò)大，無(wú)法減小其體積時(shí)，使用兩個(gè)錐型充填物輔助進(jìn)行，兩個(gè)錐型充填物使缺損區(qū)呈密閉狀態(tài)，縫合扇形邊緣與腹橫筋膜使之牢固，在患者腹橫筋膜前面位置，提睪肌和精索后面位置放置成型補(bǔ)片，將腹橫肌腱、腹橫肌下邊緣、腹直肌鞘外緣、腹股溝韌帶、陷凹韌帶與成型補(bǔ)片縫合在一起，對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行強(qiáng)化，保證其能承受較大的張力，根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行修剪，保證補(bǔ)片平置于患者機(jī)體內(nèi)。使用甲硝唑溶液清洗切面后，先縫合腹外斜肌腱膜，之后縫合Searpa筋膜，最后縫合皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)情況；術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥（尿儲(chǔ)留、陰囊積液、神感覺異常、術(shù)后切口感染、皮下硬結(jié)、墜脹感等）；住院時(shí)間；復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間 （47.27±9.24）min、術(shù)中出血量（48.19±11.09）mL、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（12.28±3.26）h、術(shù)后并發(fā)癥4.44%、住院時(shí)間 （3.87±0.45）d、復(fù)發(fā)2.22%低于對(duì)照組 （59.35±12.04）min、（90.28±13.28）mL、（45.87±8.45）h、20.00%、（8.28±1.18）d、13.33%（t=4.17、t=6.25、t=7.29、χ2=7.25、t=6.87、χ2=4.24，P<0.05），見表 1、2。

表1 兩組腹股溝斜疝實(shí)施患者計(jì)數(shù)資料比較[n（%）]

表2 兩組腹股溝斜疝手術(shù)患者計(jì)量資料比較(±s)

表2 兩組腹股溝斜疝手術(shù)患者計(jì)量資料比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值 P值47.27±9.24 59.35±12.04 4.17＜0.05 48.19±11.09 90.28±13.28 6.25＜0.05 12.28±3.26 45.87±8.45 7.29＜0.05 3.87±0.45 8.28±1.18 6.87＜0.05

3 討論

腹股溝斜疝是為臨床常見腹外疝，臨床上通常認(rèn)為腹內(nèi)壓增高及腹壁強(qiáng)度減弱是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因，腹股溝斜疝為臨床分先天性腹膜鞘狀突未閉與后天性涉及腹股溝、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌發(fā)育不全，右側(cè)多于左側(cè)[3]，臨床表現(xiàn)為腹部腫塊伴有疼痛和功能障礙等，影響患者正常工作及工作，臨床中若治療不及時(shí)也會(huì)使患者出現(xiàn)絞窄的可能性，且患者一旦出現(xiàn)絞窄，疝囊內(nèi)容物會(huì)由于缺血情況嚴(yán)重而出現(xiàn)壞死、壞疽或者引發(fā)腹膜炎等疾病[4]。

目前手術(shù)是該病主要治療方式，將患者腹股溝管前壁或后壁進(jìn)行有效的加強(qiáng)和修補(bǔ)后，目前外科傳統(tǒng)的治療手術(shù)方法為有：巴西尼（Bassini）式手術(shù)治療、麥克威（McVay）式手術(shù)治療、哈斯特（Halsted）式手術(shù)治療以及肖爾代斯（Shouldise）式手術(shù)治療等[5]，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)雖然也能使患者治愈，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有一些缺點(diǎn)，對(duì)患者腹股溝解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行過(guò)多的操作，具有張力大、術(shù)后疼痛時(shí)間長(zhǎng)、愈合效果差等多種不足之處、且手術(shù)后張力較大，易出現(xiàn)韌帶斷裂，導(dǎo)致縫合組織愈合較差，易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)[6]；且對(duì)年齡較大患者，一般患有嚴(yán)重前列腺肥大、便秘、咳嗽等癥狀，容易引發(fā)斜疝，年齡較大的患者，其腹橫筋膜功能較弱，如果使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，那么縫合處產(chǎn)生的張力會(huì)對(duì)患者周圍組織產(chǎn)生較大的損傷，極大地增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，可能引起疾病復(fù)發(fā)[7]，除此之外患者接受傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，之后需要較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

伴隨外科手術(shù)的發(fā)展和新型材料的不斷應(yīng)用于臨床，腹股溝斜疝的治療手段愈來(lái)愈多樣化，個(gè)性化，對(duì)于減輕患者痛苦，提供患者生活與工作質(zhì)量起到了積極作用。該次研究中使用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)法治療腹股溝斜疝具有以下特點(diǎn)：不必分離腹外斜肌鍵膜和游離精索，從而縮短術(shù)時(shí)和切口，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便；由于補(bǔ)片受力均勻，貼合緊密，不需縫合，因此縮短術(shù)時(shí)，減少并發(fā)癥；由于該補(bǔ)片能夠?qū)崿F(xiàn)恥骨肌孔的全封閉，因此避免了疝遺漏；由于該補(bǔ)片不必切開外環(huán)、游離精索，減少了組織分離，因此，避免了網(wǎng)塞材料可能導(dǎo)致的異物感及其他并發(fā)癥[9]；補(bǔ)片本身具有無(wú)毒、抗感染、組織相容性及早期固定性，術(shù)后恢復(fù)較快[10]。該文結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間（47.27±9.24）min、術(shù)中出血量（48.19±11.09）mL、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（12.28±3.26）h、術(shù)后并發(fā)癥 4.44%、住院時(shí)間（3.87±0.45）d、復(fù)發(fā) 2.22%低于對(duì)照組（59.35±12.04）min、（90.28±13.28）mL、（45.87±8.45）h、20.00%、（8.28±1.18）d、13.33%（P<0.05）。與王東明[11]報(bào)道的無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間（60.2±23.2）min、術(shù)中出血量（41.68±11.08)mL、住院時(shí)間（4.4±1.6）d 低于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的 (78.5±23.4)min、（89.58±23.67）mL、（9.5±2.5）d（P<0.05）一致。

綜上所述，腹股溝斜疝多發(fā)于男性，在長(zhǎng)一段時(shí)間腹股溝斜疝患者選擇何種手術(shù)方法存在較大的爭(zhēng)議，但無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)被證明具有良好的療效，較新型的方法是采用腹股溝斜疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其治療原則是將采用補(bǔ)片對(duì)患者腹股溝薄弱處進(jìn)行補(bǔ)充，彌補(bǔ)了患者的解剖學(xué)缺陷，此法相比傳統(tǒng)的治療方法具有恢復(fù)時(shí)間快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高臨床效果，恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥較少，值得臨床廣泛推廣。

[1]朱建明，徐一寧，蔣海峰，等.自固定補(bǔ)片和傳統(tǒng)補(bǔ)片在老年腹股溝斜疝患者手術(shù)治療中的比較[J].臨床外科雜志，2016，24（4）：311-312.

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