王國棟

曲阜市人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東曲阜 273100

中醫(yī)辨證指出，中風(fēng)屬于“偏枯”[1]與“偏風(fēng)”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥主要指的是腦血管意外引起的諸多功能障礙，患者臨床可表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜[2]、癡呆與言語不清等。有文獻(xiàn)記載，中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥有諸多優(yōu)勢，不僅能保障療效[3]，還具有較高的安全性，患者配合度高，疾病恢復(fù)快。針灸、化瘀滌痰湯均為中風(fēng)患者臨床常見治療方式，后者是由滌痰湯結(jié)合補(bǔ)陽還五湯制成，具有活血益氣[4]和通絡(luò)化痰等功效，將其與針灸聯(lián)用于中風(fēng)患者中，能夠提升整體療效，改善預(yù)后。為深入研究上述兩種中醫(yī)療法結(jié)合運(yùn)用在中風(fēng)后遺癥患者治療中的效果，現(xiàn)就醫(yī)院在2015年6月—2017年11月收治的80例中風(fēng)后遺癥患者采取兩種不同治療方式的臨床療效展開分析，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取該院80例中風(fēng)后遺癥患者參與研究，其中40例為試驗(yàn)組，有18例女患者與22例男患者，年齡平均（58.72±4.91）歲，病程在 1 個(gè)月～1 年之間，均值為（7.33±2.59）年；其中 17例右側(cè)偏癱，23例左側(cè)偏癱。另40例為參照組，有女患者19例和男患者21例，年齡平均（58.75±4.85）歲，病程在 2 個(gè)月～1.5 年之間，均值為（7.65±2.79）年；16 例右側(cè)偏癱，24 例左側(cè)偏癱。所選患者均保留知情器官，自愿簽署同意書；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。2組各項(xiàng)基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組：指導(dǎo)口服維腦路通（國藥準(zhǔn)字H14022940；60 mg×100 片）治療，3 片/次，3 次/d，告知患者在空腹?fàn)顟B(tài)下以溫開水沖服。

試驗(yàn)組：①以化瘀滌痰湯治療，方劑成分：僵蠶10 g、地龍 15 g、膽南星 10 g、石菖蒲 15 g、黃芪 60 g、歸尾 15 g、桃仁 10 g、陳皮 10 g、法夏 10 g、丹參 15 g、紅花10 g，甘草5 g。將上述藥材混合后以清水煎煮服用，取藥汁300 mL，1劑/d，早晚各服用1次，150 mL/次。在上述基礎(chǔ)上采取辨證施治，內(nèi)容如下：若患者患肢存在拘攣表現(xiàn)，可加用天麻與鉤藤；若患者存在大小便失禁表現(xiàn)，可加五味子、山茱萸；若患者下肢無力與癱軟癥狀較為嚴(yán)重，可加用適量的桑寄生；若患側(cè)手足腫脹，可加用茯苓、澤瀉。②實(shí)施針灸治療，治療方式為：選取患肢作為取穴點(diǎn)，選上肢外關(guān)穴、曲池穴和合谷穴；選下肢昆侖穴、風(fēng)市穴、雙腎盂穴、陽陵泉穴、解溪穴和足三里穴等。針灸前協(xié)助患者保持側(cè)臥位，患肢朝上，常規(guī)消毒穴位，再以毫針（28號）針刺穴道，通過平補(bǔ)平瀉的方式，使患者得氣，需留針0.5 h。若患者合并口眼喎斜表現(xiàn)，需對承漿穴、合谷穴、頰車穴、四白穴、地倉穴與陽白穴進(jìn)行針灸；若患者伴有言語不利表現(xiàn)，則需對通里穴、廉泉穴等進(jìn)行針灸1次/d，針灸治療的時(shí)間為10 d，治療后休息3 d再進(jìn)行下一階段的治療。③行推拿治療，即囑咐患者保持側(cè)臥體位，于上側(cè)放置患肢，以一指禪推法由患者肩部開始推拿，至其手腕部，肘部為關(guān)鍵部位，與向上牽引、被動伸屈肘相互配合開展關(guān)節(jié)活動，再通過滾法、拿法由患側(cè)開始至臀部、大腿和小腿外側(cè)，重點(diǎn)為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)；改為俯臥位，按揉脊柱雙側(cè)夾脊穴，重點(diǎn)按揉肝俞、腎俞，點(diǎn)按下肢承山、委中與環(huán)跳，以患者可耐受為宜。一療程為30 d，2組均連續(xù)治療兩個(gè)療效再判定效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)內(nèi)容展開評價(jià)，其中治療后患者肢體與語言均恢復(fù)至正常狀態(tài)，工作及生活無影響，接受CT復(fù)查后提示腦出血灶遺留軟化灶或完全吸收判定為治愈；治療后言語功能明顯改善，肌力提高超過Ⅳ級，基本可自理生活，經(jīng)CT復(fù)查提示腦出血吸收超過60%，并且梗死灶減少明顯判定為顯效；言語功能治療后有所恢復(fù)，肌力超過Ⅲ級，部分生活可自理，復(fù)查顯示腦出血吸收低于60%，并且梗死灶未見明顯減小判定為進(jìn)步；治療前后病情未見明顯改善或加重判定為無效。

1.4 調(diào)查指標(biāo)

①參考ZUNG《焦慮自評量表》及《抑郁自評量表》評定兩組不良情緒改善的情況，評分愈高，提示患者不良情緒愈嚴(yán)重。②參考WHOQOL-100調(diào)查兩組生活質(zhì)量。主要評價(jià)MH（心理健康）、BP（軀體疼痛）、SF（社交功能）以及GH（整體健康）4項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)分值均為100分，評分同生活質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對獲取數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

兩組總療效比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組總療效對比

2.2 生活質(zhì)量評分

試驗(yàn)組治療后的生活質(zhì)量評分高于治療后的參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表 2 2 組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表 2 2 組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 GH MH SF BP試驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）t值P值85.9±8.2 74.5±7.6 6.45 0.00 86.3±9.2 74.4±9.3 5.75 0.00 87.1±10.4 75.9±10.2 4.86 0.00 86.6±8.3 75.7±8.5 5.80 0.00

2.3 負(fù)性情緒評分

兩組治療后負(fù)性情緒評分與治療前相比均較低，以試驗(yàn)組降低的程度更明顯，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表 3 2 組負(fù)性情緒對比[（±s），分]

表 3 2 組負(fù)性情緒對比[（±s），分]

組名試驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）t值P值抑郁分值治療前 治療后焦慮分值治療前 治療后45.95±4.27 44.96±5.38 0.91 0.36 25.44±4.62 29.67±4.71 4.05 0.00 47.82±5.09 47.93±5.12 0.10 0.92 26.34±4.68 28.53±4.77 2.07 0.04

3 討論

中風(fēng)后患者極易出現(xiàn)后遺癥，通?；颊咄话l(fā)缺血性中風(fēng)[7]或出血性中風(fēng)后會遺留半身不遂、言語不清等癥狀，其中偏癱不僅可給患者日常生活帶來嚴(yán)重影響，亦會使其生活質(zhì)量不同程度降低。隨著老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，造成中風(fēng)發(fā)生率逐漸升高，而盡早采取科學(xué)合理的治療措施對患者功能障礙的改善有促進(jìn)作用，還能使其日常生活能力提高。中醫(yī)理論指出，中風(fēng)后遺癥的患病機(jī)制在于血瘀氣虛[8]、脈絡(luò)瘀阻以及瘀痰交聚，臨床治療時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循益氣祛痰、活絡(luò)化瘀以及通經(jīng)活血的原則。該文對入選的80例中風(fēng)后存在后遺癥表現(xiàn)的患者采取了兩種治療措施，結(jié)果表明接受常規(guī)治療的參照組各項(xiàng)療效指標(biāo)及調(diào)查指標(biāo)均不及接受中醫(yī)聯(lián)合治療的試驗(yàn)組，其中總療效僅為77.5%，遠(yuǎn)低于試驗(yàn)組97.5%，與張海軍[9]研究結(jié)果顯示的98%基本上接近，說明試驗(yàn)組治療可行性高；另外，研究還發(fā)現(xiàn)參照組消極情緒評分較試驗(yàn)組高，生活質(zhì)量評分較試驗(yàn)組低（P<0.05），綜合說明試驗(yàn)組制定的治療方案對加速病情恢復(fù)有重要幫助，還能夠使患者盡早擺脫不良情緒的影響，保持樂觀的心態(tài)，提高治療配合度，與徐霞[10]研究結(jié)論一致。中醫(yī)結(jié)合治療還能夠幫助患者改善生活質(zhì)量，最終使其獲得良好預(yù)后?；鰷焯禍珜儆谥兴幏絼渲械⒛軌蛞种蒲“寰奂?，激活纖溶酶，使紅細(xì)胞機(jī)械作用提高，進(jìn)而對血液黏稠度有效控制，充分?jǐn)U張微血管，最終改善微循環(huán)癥狀；黃芪為君藥，可發(fā)揮出扶正益氣之功效；陳皮、膽南星與石菖蒲等為臣藥，能夠起到化痰理氣的作用；紅花、桃仁和歸尾則具有化瘀活血的效果。在中藥湯劑治療的前提下再與針灸相互聯(lián)合，能夠使患者運(yùn)動神經(jīng)元功能盡早恢復(fù)。另外，治療期間患者表現(xiàn)出的淋巴與靜脈循環(huán)障礙會引起疼痛及水腫，此時(shí)聯(lián)合針灸施治，可加速血液循環(huán)，使其疼痛癥狀盡早改善。推拿能夠使關(guān)節(jié)滑利，發(fā)揮出通絡(luò)舒筋，降低肌張力與減少肌萎縮等效果，針灸推拿結(jié)合應(yīng)用能夠有效調(diào)節(jié)全身臟腑氣血，激活神經(jīng)細(xì)胞，顯著增加機(jī)體抵抗力。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥患者治療時(shí)采用化瘀滌痰湯以及針灸施治行之有效，建議作為理想治療方案繼續(xù)推薦。

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