鄭顯鋒

重慶市長壽區(qū)中醫(yī)院皮膚科門診，重慶 401220

帶狀皰疹后遺神經痛多在人群中發(fā)生，患者疼痛癥狀可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年,影響患者正常工作及生活。當前臨床多實施西藥治療帶狀皰疹后遺神經痛，但臨床尚未研究出治療該病的特效藥物，多以緩解患者疼痛為主要治療原則，患者臨床治療療效亟待提升。當前臨床對于帶狀皰疹后遺神經痛的治療研究正逐漸向中藥治療發(fā)展。該科室根據(jù)臨床實踐經驗，對該科室2015年8月—2017年8月間60例帶狀皰疹后遺神經痛患者實施了血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療，并與常規(guī)西藥治療的效果實施了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科室120例帶狀皰疹后遺神經痛患者，按用藥方案分為西藥組（n=60）和中藥組（n=60），西藥組患者中男33例，女27例；患者年齡跨度47～81歲，平均年齡（63.48±8.76）歲；病程跨度 1～25 個月，平均病程（12.31±8.74）個月；中藥組患者中男 34例，女 26例；患者年齡跨度 47～82 歲，平均年齡（63.53±8.92）歲；病程跨度 1～25 個月，平均病程（12.24±8.93）個月。兩組組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：通過病史詢問、實驗室檢查等確診為帶狀皰疹后遺神經痛患者；疼痛時間≥1個月患者；倫理委員會批準該研究；自愿簽署知情同意書患者[1]。排除標準：原發(fā)性神經系統(tǒng)疾病、其他因素引起的神經痛患者；嚴重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；已經實施治療患者；研究藥物用藥禁忌；精神障礙患者。

1.2 方法

西藥組患者實施常規(guī)西藥治療，指導患者口服0.5 mg甲鈷胺片（國藥準字H20143107）+10 mg維生素B1片（國藥準字H14021504）+0.1 g雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（國藥準字H10960217）治療，1次/d。持續(xù)治療4周為一個療程。

中藥組患者實施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療，血府逐瘀湯藥劑組方為：牛膝10 g，桃仁12 g，赤芍、枳殼各6 g，紅花、當歸、生地黃各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，甘草、柴胡各3 g。將上述藥材混合加水煎煮2次，取汁300 mL，1劑/d，早晚溫服。另對患者病灶部位實施云南白藥膏（國藥準字Z20073015）外敷治療，1貼/d。均持續(xù)治療4周為一個療程。

1.3 觀察指標

①分析對比不同用藥方案對患者神經痛及睡眠質量的影響。使用VAS實施評價，以0分表示無痛，10分表示疼痛難忍。患者疼痛輕重與評分高低呈負相關。睡眠質量采取PSQI評價，總分0～21分，評分高低與睡眠質量優(yōu)劣成反比[2]。②分析對比不同用藥方案對患者治療效果的影響。根據(jù)患者疼痛改善狀況實施評價：治愈：患者治療后疼痛癥狀消失；顯效：患者治療后疼痛癥狀減輕60%～99%；有效：患者治療后疼痛癥狀減輕20%～59%；無效：患者治療后疼痛癥狀減輕20%以下或疼痛加重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，行 t檢驗。 用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同用藥方案對患者神經痛的影響

與西藥組相較，中藥組患者治療后VAS評分、睡眠質量評分明顯降低（P＜0.05），見表 1。

表1 不同用藥方案對患者神經痛及睡眠質量的影響[（±s），分]

表1 不同用藥方案對患者神經痛及睡眠質量的影響[（±s），分]

注：與西藥組相比 *：P＜0.05。

組別 神經痛評分治療前 治療后睡眠質量治療前 治療后西藥組（n=60）中藥組（n=60）t值P值7.26±1.87 7.24±1.92 0.058 0.954 3.12±0.81（2.19±0.64）*6.978 0.000 8.9±2.4 8.8±2.3 0.233 0.816 4.4±1.5（2.5±1.1）*7.912 0.000

2.2 不同用藥方案對患者治療效果的影響

與西藥組相較，中藥組患者治療總有效率明顯升高（P＜0.05），見表 2。

表2 不同用藥方案對患者治療效果的影響[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹主要因水痘-帶狀皰疹病毒感染導致，多數(shù)患者癥狀不明顯，可無水痘癥狀出現(xiàn)，但水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經性，侵入機體后可進入并潛伏在神經節(jié)中，并在機體免疫力下降時誘發(fā)神經節(jié)炎癥性壞死，并引起后遺神經痛發(fā)生[3]。帶狀皰疹后遺神經痛的出現(xiàn)給患者帶來極大身體痛苦，也影響患者生活質量。

甲鈷胺片是改善神經功能的重要藥物，維生素B1片可改善神經炎癥，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊具有抗炎和鎮(zhèn)痛效果。上述3種藥物聯(lián)合用藥是目前臨床治療帶狀皰疹后遺神經痛的常用治療方案，但采取西藥抗炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經治療時部分患者治療效果不佳。

中醫(yī)中將帶狀皰疹后遺神經痛劃為痹癥范疇，中醫(yī)學認為該病的發(fā)生主要因余毒未清、氣血瘀滯、氣血兩虛導致[4]。該次研究使用的云南白藥膏具有活血化瘀、止痛消腫、祛濕祛風效果。血府逐瘀湯中紅花、川芎、桃仁、赤芍、牛膝等多種藥物具有活血祛瘀、疏通經絡效果；枳殼、柴胡可清熱、行氣、疏肝、解毒；紅花、川芎等還可散瘀、止痛；桔梗、甘草可祛痰、宣肺，并調和全方，全方具有活血益氣、通絡止痛等功效[5]。實施該方案治療可從內服用藥和外敷用藥兩種方式發(fā)揮活血、祛瘀、止痛效果。該研究中中藥組患者治療總有效率達95.00%，明顯高于西藥組75.00%，王志武[6]的相關研究中，66例實施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療的觀察組患者治療總有效率94.0%明顯高于實施單純云南白藥治療的對照組患者71.2%。該研究以中西醫(yī)治療效果對照為主要研究內容，王志武的研究以單一中藥和聯(lián)合中藥治療效果對照作為主要研究內容，兩種研究內容不同，但實施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥聯(lián)合治療的治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義，說明實施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療可達到良好的治療療效，可改善西藥治療及單一中藥治療的不足。

該研究中中藥組患者治療后神經痛及睡眠質量狀況明顯改善，分析原因是實施聯(lián)合中藥治療可減輕患者疼痛，進而減少疼痛對睡眠質量的影響；且實施中藥治療可促進患者機體臟腑協(xié)調，促進氣血通暢，減少不良身體狀態(tài)對睡眠的影響。此次研究中中藥組患者無不良反應癥狀，說明用藥安全性高。中藥組患者的用藥不良反應與西藥組無明顯差異，可能與研究樣本個體差異性相關，對中藥與西藥治療的用藥不良反應差異性仍需擴大樣本實施深入探討，提升研究準確性。此外，此研究也存在一定缺陷，該研究時間較短，僅了解了患者近期療效，對于患者治療后遠期療效仍待探討。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛實施血府逐瘀湯聯(lián)合云南白藥治療效果優(yōu)于西藥治療，可提升患者治療效果，改善患者睡眠質量，且患者用藥安全性高，運用價值高。

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