楊青梅，黃業(yè)，盧琳，胡秋霞

南寧市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530022

連續(xù)性血液凈化是指連續(xù)、緩慢清除水分以及溶質(zhì)的治療方式，被廣泛應(yīng)用于臨床，用于治療多臟器功能障礙綜合癥、急性腎功能衰竭以及全身炎癥反應(yīng)綜合癥等危重癥。由于危重癥患者病情嚴(yán)重、變化較快，其生命體征隨時(shí)可能發(fā)生變化，明顯增加治療難度[1-2]。因此若能夠在連續(xù)性血液凈化治療基礎(chǔ)上采取有效護(hù)理干預(yù)，效果顯著，密切關(guān)注患者病情變化，保障患者身心健康，為預(yù)后提供保障[3]，該研究探討于2017年1—12月該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者82例應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施在床邊連續(xù)性血液凈化在危重癥患者急救的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者82例，隨機(jī)分為兩組，研究組男23例，女18例，年齡35～80 歲，平均年齡（61.2±3.5）歲；對(duì)照組男 22 例，女19 例，年齡 36～81 歲，平均年齡（60.8±3.4）歲。 兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情并且簽署知情同意書。

1.2 治療方法及護(hù)理方法

1.2.1 連續(xù)性血液凈化 所有患者留置導(dǎo)管，確定導(dǎo)管內(nèi)血液流動(dòng)是否通暢，并與血液通道連接進(jìn)行連續(xù)性血液凈化操作。根據(jù)患者具體耐受程度，調(diào)整其中葡萄糖、鉀以及鈉的濃度水平，進(jìn)行連續(xù)性血液凈化，維持 6～24 h，血流量 150～200 mL/min，置換液 3 000～4 000 mL/h。同時(shí)采取抗凝操作，若無(wú)出血現(xiàn)象，可采取低分子肝素進(jìn)行泵注；若有出血癥狀可適當(dāng)減量；若出血嚴(yán)重可采取無(wú)肝素或枸櫞酸抗凝方式。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①血管通路護(hù)理：血管內(nèi)置入合適單針雙腔導(dǎo)管，保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，觀察股靜脈穿刺導(dǎo)管周圍是否有滲血及感染，一旦有滲血或感染，立即處理。上下機(jī)前，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管，防止感染。殘留在導(dǎo)管內(nèi)的肝素液被吸出后，方可進(jìn)行靜脈血路連接，導(dǎo)管內(nèi)一旦發(fā)生凝血，需立即抽出凝血，為防血栓形成。②置換液配制：置換液配方為 （3 000 mL生理鹽水、800 mL滅菌注射用水，250 mL 5%葡萄糖注射液、250 mL 5%碳酸氫鈉、2 mL 25%硫酸鎂、7.5 mL 10%氯化鉀），10%葡萄糖酸鈣與5%葡萄糖按1∶1進(jìn)行配置，從中心靜脈輸入，根據(jù)每小時(shí)置換液的量及病人動(dòng)脈血?dú)夥治鲋锈}離子的情況調(diào)節(jié)速度，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置換液的配置，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證濃度一致，關(guān)鍵在于配液的順序和充分混勻。大量補(bǔ)充置換液目的為了保證在持續(xù)的血液濾過(guò)中患者血容量。③體外循環(huán)血路的護(hù)理：在治療時(shí)，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征。根據(jù)血壓和心率調(diào)整血流速度，定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血生化。密切監(jiān)測(cè)整個(gè)透析過(guò)程尤其是血流情況，防止血栓形成。結(jié)合透析儀顯示相關(guān)指標(biāo)及可護(hù)理人員觀察情況對(duì)凝血情況做出判斷。④機(jī)器報(bào)警及時(shí)正確處理：常見報(bào)警原因有壓力報(bào)警、空氣報(bào)警，護(hù)理人員根據(jù)機(jī)器顯示屏相關(guān)提示準(zhǔn)確排除。⑤基礎(chǔ)護(hù)理及病情觀察：定時(shí)測(cè)量患者血氧飽和度、體溫、血壓、心率等生命體征。密切監(jiān)視患者病情，早發(fā)現(xiàn)，早處理。整個(gè)過(guò)程需在無(wú)菌環(huán)境下操作。

1.3 觀察指標(biāo)

患者護(hù)理滿意度評(píng)分 科室患者護(hù)理滿意度調(diào)查表（滿分100分）；住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率；

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中用%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用 χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料檢驗(yàn)采用t。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比分析

采取綜合護(hù)理干預(yù)措施研究組的患者住院時(shí)間、患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較（±s）

表1 兩組臨床療效的比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） 患者護(hù)理滿意度(分)研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值 P值9.62±2.83 15.34±2.45 11.43 0.001 96.83±2.81 82.18±2.73 5.65 0.007

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比分析

采取綜合護(hù)理干預(yù)措施研究組的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

危重癥患者受到感染、創(chuàng)傷以及休克等影響時(shí)，極易產(chǎn)生強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)，從而牽連全身水電解質(zhì)紊亂；加之各種擴(kuò)血管物質(zhì)對(duì)組織細(xì)胞造成傷害，產(chǎn)生心肌抑制、血液高凝等癥狀，同時(shí)毒副物質(zhì)堆積后使全身多臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者生命安全[4-6]。床邊連續(xù)性血液凈化治療是通過(guò)計(jì)劃性改變置換液中的離子濃度，達(dá)到緩解危重癥患者電解質(zhì)紊亂、水腫、其他并發(fā)癥等，目前已經(jīng)成為在臨床中廣泛應(yīng)用一種搶救治療措施。但危重癥患者體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，加之危重癥患者具有病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，明顯增加護(hù)理難度[7-9]。綜合護(hù)理干預(yù)措施是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，全面了解患者具體病情，并結(jié)合其耐受程度確定合適的凈化方式以及時(shí)間。并在治療過(guò)程中采取無(wú)菌操作，避免感染、凝血等不良反應(yīng)，保障其身心安全。主動(dòng)介紹血液凈化相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等，不僅緩解其不良情緒，同時(shí)提高信心，增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員信任感，綜合護(hù)理干預(yù)措施可以明顯降低患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。如該研究中可以看到采取綜合護(hù)理干預(yù)措施研究組的患者平均住院時(shí)間為（9.62±2.83）d，明顯短于對(duì)照組的（15.34±2.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)可以很好的降低并發(fā)癥發(fā)生率4.87%vs 12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在改善患者臨床治療時(shí)，也可以大幅度提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。如該研究中發(fā)現(xiàn)：綜合護(hù)理干預(yù)措施的患者護(hù)理滿意度評(píng)分為 （96.83±2.81）分，而對(duì)照組的患者護(hù)理滿意度評(píng)分為（82.18±2.73），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與曹麗霞[10]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)措施可以提高患者護(hù)理滿意度，從常規(guī)護(hù)理80%滿意度提高至97%，住院時(shí)間由原來(lái)的(16.21±2.56)d 縮短至（8.45±2.06）d,并發(fā)癥發(fā)生率由原來(lái)的12.6%降至4.8%的結(jié)論是一致的。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)措施在床邊連續(xù)性血液凈化在危重癥患者急救中具有重要意義，可進(jìn)一步提高臨床效果，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，維持良好醫(yī)患關(guān)系。

[1]杜罕.血液灌流聯(lián)合床邊連續(xù)性血液凈化在重癥急性中毒中的救治體會(huì)[J].臨床研究,2016,24(9):158-159.

[2]劉敏,王琪,金志鵬,等.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在重癥病毒性腦炎中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)血液凈化,2017,16(3):176-178.

[3]王妙為.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥肺炎合并心力衰竭心功能的作用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(8):960-961.

[4]周瑞祥,翁方中,戴偉,等.嚴(yán)重膿毒癥早期應(yīng)用連續(xù)性血液凈化的時(shí)機(jī)及其器官保護(hù)作用：一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2016,28(3):241-245.

[5]賈鳳玉,任紅旗,龔德華,等.連續(xù)性血液凈化治療在重度燒傷患者救治中的應(yīng)用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2016,25(1):30-34.

[7]呂桂蘭,黃麗璇,王好,等.連續(xù)性血液凈化在大規(guī)模爆炸特重傷員救治中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(11):1404-1407.

[8]朱艷,崔云,張育才,等.連續(xù)性血液凈化輔助救治兒童重癥急性胰腺炎[J].中華兒科雜志,2017,55(5):338-342.

[9]汪永斌,姬曉偉,占林兵,等.連續(xù)性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(4):580-582.

[10]曹麗霞,李晶晶,董娟,等.危重癥患者行床旁連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理探討[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2015,17(1):87-89.