翟曉婷 黃麗妹 阮曄 黃哲宙 費吉輝 丁國梅 齊士格 王志會

摘要：【目的】了解上海市松江區(qū)老年人日常生活能力現(xiàn)狀?！痉椒ā坎捎枚嚯A段隨機抽樣方法抽取調(diào)查對象，采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷收集相關(guān)信息，采用卡方檢驗分析不同特征老年人口失能率之間的差異?！窘Y(jié)果】本次調(diào)查共計收集到4003份有效調(diào)查問卷，調(diào)查結(jié)果顯示松江區(qū)老年人平均的失能率為11.8%。人群工具性日常生活能力失能率高于軀體性日常生活能力的失能率。不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等特征老年人的日常生活能力失能率之間差異有統(tǒng)計學意義。【結(jié)論】高齡是老年人生活能力喪失的主要危險因素，女性的失能率高于男性；城區(qū)、具有較高受教育水平及在婚狀態(tài)的老年人其生活能力較完備。

關(guān)鍵詞：老年人；日常生活能力；失能

中圖分類號：R195.4文獻標志碼：ADOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18465

文章編號：1004-9231（2018）04-0320-05

Abstract： [Objective] To assess the prevalence of disability in old people of Songjiang District in Shanghai. [Methods] Activity of Daily Living Scale was used to measure the elderly people who were 60 years old and over by multi-stage random sampling in this study，and χ2 test was used to compare the differences of rates on the extent of disability among different groups of elderly. [Results] A total of 4003 individuals were involved and the overall mean rate of disability in the elderly was 11.8%.The results showed functional disability prevalence was 1.6% on ADL and 11.4% on IADL.The rates of disability were significantly different in the elderly with different demographic characteristics. [Conclusion] Advanced age is the main risk factors influencing the daily life ability.The rates of disability are significantly higher in women than in men，and in those with illiteracy than in those with higher levels of education.

Keywords：elderly people；daily life ability；disability

《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》指出健康老齡化的含義是從生命全過程的角度，從生命早期開始，對所有影響健康的因素進行綜合、系統(tǒng)的干預，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，以延長健康預期壽命，維護老年人的健康功能，提高老年人的健康水平。世界衛(wèi)生組織（WHO）也早在1984年就提出，老年人健康評價的主要指標不應只是死亡和患病指標，能否獨立生活應成為評價其健康狀況的指標[1]。目前我國老齡化程度日益嚴重，高齡和失能老人不斷增加，老年人的功能健康作為其健康質(zhì)量的重要指標之一，對實現(xiàn)健康老齡化有著極其重要的意義，而日常生活能力則是老年人功能健康的重要體現(xiàn)。本文旨在分析上海市松江區(qū)老年人的日常生活能力現(xiàn)狀，了解其功能健康狀況，為后期老年人照護需求評估及疾病管理等提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

松江區(qū)地處上海市遠郊，全區(qū)轄6個街道、11個鎮(zhèn)。本次研究分別選擇一個街道和一個鎮(zhèn)來代表松江區(qū)城區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的不同情況。調(diào)查采用多階段隨機抽樣方法選擇調(diào)查對象。首先采用PPS抽樣方法從所抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中用整群抽樣方法選取4個行政村/居委，再從每個被抽中的行政村/居委中隨機抽取含有60歲及以上成員的家庭作為調(diào)查家庭戶，并積極動員抽樣家庭中的老年人參與調(diào)查。最終選定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)的389戶，街道的431戶作為本次項目抽樣的調(diào)查戶。

1.2 調(diào)查方法

采用集中和入戶的方式開展調(diào)查，所使用的老年人日常生活能力評估量表及判斷標準由中國疾病預防控制中心慢病中心的“老年期重點疾病預防和干預”項目組統(tǒng)一提供。該量表是在由美國的Lawton和Brody于1969年制定，共14項內(nèi)容，按4級評分的日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[2]基礎(chǔ)上，在軀體生活自理量表中增加了“大小便控制”一項內(nèi)容，使其更符合中國國情與中國老年人生活狀態(tài)的實際情況評估。該量表的信度及效度檢驗參照文獻[3]。評價的分級標準為：ADL各項均無障礙者為功能正常即完全自理；僅IADL功能受損者，ADL指標均自理，為輕度依賴；有1項或者2項ADL指標達到完全不能自理者為重度依賴；有3項及以上ADL指標達到完全不能自理者為重度依賴。

1.2 質(zhì)量控制

調(diào)查的各關(guān)鍵環(huán)節(jié)均制定了質(zhì)量控制方案。參與問卷調(diào)查人員均為基層專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員，且均經(jīng)過統(tǒng)一的多次的調(diào)查前培訓，并通過了項目考核。項目調(diào)查使用工具為iPad，使用軟件中均設(shè)置了相關(guān)質(zhì)量控制條件以保證問卷質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SQL數(shù)據(jù)庫導出生成Access格式，使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共計調(diào)查4050名60歲及以上老年人，完成基本情況收集與日常生活能力量表的調(diào)查對象有4003名。調(diào)查對象的一般人口學特征見表1。

2.2 不同特征老年人失能情況的差異

表2顯示，不同特征的老年人群的生活能力均存在差異。女性失能的比例明顯高于男性，前者是后者的2.3倍。農(nóng)村老年人的失能比例也遠高于城區(qū)老年人失能比例。隨著年齡的增加老年人群的失能比率在逐漸增加，高齡老人（年齡大于85歲老年人）的失能比例為50%。文盲失能的比例要明顯高于其他任何文化水平的老年人。一直沒結(jié)婚與喪偶的老年人群的失能比例也明顯高于有婚姻的老年人。

2.3 日常生活能力評估情況

完成日常生活能力量表的4003例調(diào)查對象中，功能異常的有473人，總體的失能率為11.8%，其中輕度依賴有461人（11.52%），中度依賴2人（0.05%），重度依賴為10（0.25%）。而且日常生活能力隨著年齡的增加而不斷下降（χ2=336.027，P=0.000）。軀體性日常生活能力的失能比例為1.6%，工具性日常生活能力的失能比例為11.4%。表3。

2.4 軀體性日常生活能力

對于老年人來說，前三位比較難以獨立完成的軀體性日常生活能力項目分別為室內(nèi)行走、洗澡及穿衣；排在最末的即最后可能喪失的生活能力為吃飯。且85歲以上年齡組的老年人其各項軀體性生活能力失能比例遠高于其他年齡組人群。表4。

2.5 工具性日常生活能力

工具性日常生活能力的喪失與軀體性日常生活能力的喪失呈現(xiàn)比較一致的特征：高齡老年人（85歲及以上）各項工具性日常生活能力受損情況較其他年齡組嚴重。比較難以獨立完成的排在前三位的工具性日常生活能力為打電話、乘公共汽車及購物，而吃藥的能力受損情況最輕。表5。

3 討論

老年人能否獨立生活的最基本能力要求是日常生活能力的完備，這不僅關(guān)系到老年人身體健康，更加關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量和心理健康。松江區(qū)地處上海市遠郊，人群經(jīng)濟狀況、文化水平、醫(yī)療服務水平等均較市區(qū)差，老年人群更是社會的弱勢群體，尤其值得關(guān)注和重視。本次研究結(jié)果顯示上海市松江區(qū)老年人口的失能率為11.8%，與其他結(jié)果雖有不同卻也在目前研究的結(jié)果范圍內(nèi)[4-8]。此外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)松江區(qū)老年人群的軀體性日常生活能力的損害率要低于工具性日常生活能力的損害率，遵循著從復雜到簡單的生活能力喪失規(guī)律[9-10]。不同特征老年人的失能率不同，與以往的研究結(jié)論相一致[8，11-12]。其中女性、農(nóng)村老年人、文化程度低及不在婚姻狀態(tài)中的老年人其失能比率往往要高于其他特征的老年人。原因可能為女性的預期壽命較男性長，且男女在性格、職業(yè)、體育鍛煉上存在一定的差異[13]；農(nóng)村老年人在支付能力以及醫(yī)療服務等資源的利用率與可及性上不及城區(qū)老年人。文化程度較高的老年人的自我健康意識較高，接受防病與保健知識的途徑也更多，生活方式也更加健康。在婚狀態(tài)的老年人心理與生活照料上所獲得的關(guān)心及照顧較鰥寡的老年人更多。

關(guān)注老年人的生命質(zhì)量，不僅需要關(guān)注到其生命的長度，更加需要關(guān)注到其生命的質(zhì)量，因此老年人的日常生活能力的完備需要我們更多的關(guān)注，本文關(guān)于松江區(qū)老年人日常生活能力現(xiàn)狀的調(diào)查給我們后續(xù)分析其影響因素、開發(fā)適宜的干預技術(shù)和管理方式和確定重點工作重提供了一個基礎(chǔ)。希望可以通過不斷重視老年人的生存狀態(tài)來提高或延長老年人獨立生活能力，最終提高老年人的生命質(zhì)量。

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