漆佳

四川省安岳縣人民醫(yī)院普外科，四川安岳 642350

疝氣通常是由于用力排便、過(guò)度肥胖、妊娠等因素引起的，而老年疝氣的出現(xiàn)與脾胃虛弱、筋脈松弛等因素有密切的關(guān)系，習(xí)慣性便秘、慢性支氣管炎等都可能成為老年疝氣的誘因[1]。患者腹腔壓力增加，腹內(nèi)的臟器就會(huì)被排擠進(jìn)入腹壁薄弱的位置，從而引起疝氣，老年疝氣癥狀更加復(fù)雜，治療難度比較大，容易反復(fù)發(fā)作，手術(shù)之后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，再加上患者年齡比較大，對(duì)臨床護(hù)理有更高的需求，因此，需要重視對(duì)老年疝氣患者的術(shù)后護(hù)理[2]。該文選取2016年12月—2017年12月之間收治的老年疝氣患者68例作為研究對(duì)象，對(duì)老年疝氣患者實(shí)施全面護(hù)理的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年疝氣患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者34例，患者均接受手術(shù)治療，排除精神疾病、肺心、腎等器官病變等患者。觀察組34例患者均為男性，患者年齡在60～78 歲之間，平均年齡為（67.4±3.2）歲，病程 2 個(gè)月～10年，平均病程為（4.3±1.8）年，腹股溝直疝14例，雙側(cè)疝8例，腹股溝斜疝12例，伴有習(xí)慣性便秘4例，肝硬化2例，支氣管炎4例，前列腺增生1例。對(duì)照組34例患者均為男性，患者年齡在62～80歲之間，平均年齡為（69.1±3.5）歲，病程 3 個(gè)月～10 年，平均病程為（4.3±1.6）年，腹股溝直疝15例，雙側(cè)疝9例，腹股溝斜疝10例，伴有習(xí)慣性便秘5例，肝硬化2例，支氣管炎3例，前列腺增生2例。所有患者的研究均獲得患者同意，并且通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡及病程、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組老年疝氣患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包含有每日按時(shí)查房，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率等各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行仔細(xì)的記錄，發(fā)現(xiàn)異常變化需要及時(shí)上報(bào)，

每天進(jìn)行室內(nèi)清潔，確保環(huán)境的衛(wèi)生整潔，注意開(kāi)窗通風(fēng)保持空氣的清新，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下[3]。

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中的表現(xiàn)進(jìn)行肯定，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，這樣有利于對(duì)患者的壓力進(jìn)行緩解，穩(wěn)定患者情緒[4]。護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行經(jīng)常性的溝通與交流，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，鼓勵(lì)其表達(dá)自身的真實(shí)想法與感受、身體不適狀況，護(hù)理人員對(duì)患者的疑惑進(jìn)行及時(shí)的解答，并適時(shí)采取干預(yù)措施，使患者能夠保持一個(gè)樂(lè)觀向上的心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的信心，積極的配合治療[5]。

1.2.2 體位護(hù)理 根據(jù)手術(shù)麻醉方式選擇合適的體位，如果是局部麻醉則需要采取半坐位，如果是硬膜外麻醉則需要在6 h之內(nèi)去枕平臥，6 h之后采取半坐位[6]。手術(shù)之后第2天觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如果沒(méi)有則可以進(jìn)行適量床下活動(dòng)，促進(jìn)身體的新陳代謝及血循環(huán)，能夠?qū)Χ喟l(fā)性血栓及下肢深靜脈血栓起到良好的預(yù)防作用，患者下床活動(dòng)需要由專門(mén)的人員陪同看護(hù)，防止出現(xiàn)意外情況，對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合理的控制。

1.2.3 飲食護(hù)理 如果局部麻醉患者手術(shù)之后沒(méi)有其他的不適癥狀，則可以直接飲水，如果是硬膜外麻醉患者，需要在手術(shù)之后觀察6 h，確定患者沒(méi)有不適癥狀之后再飲水[7]。手術(shù)后的第1天，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，則指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)的食物，手術(shù)后第2天，可以恢復(fù)普通飲食。叮囑患者多食用富含粗纖維的食物，如果患者伴有習(xí)慣性便秘，則可以使用番瀉葉茶飲，促進(jìn)大便的通暢，防止便秘，進(jìn)而防止腹內(nèi)壓的增加[8]。

1.2.4 排尿護(hù)理 硬膜外麻醉hi造成患者尿潴留，而大部分患者對(duì)床上排尿不習(xí)慣，出現(xiàn)排尿困難的問(wèn)題，手術(shù)后需要對(duì)患者的膀胱狀況進(jìn)行密切的觀察，如果出現(xiàn)膀胱脹大的情況需要設(shè)置導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，手術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管，一部分患者伴有前列腺增大的情況，在導(dǎo)尿的時(shí)候需要增加潤(rùn)滑度，必要的時(shí)候可以使用麻醉藥物，適量的滴入尿道口，保證成功導(dǎo)尿[9]。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 老年疝氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有深靜脈血栓、肺部感染、切口血腫等等，在手術(shù)結(jié)束之后的6 h需要對(duì)患者切口進(jìn)行沙袋壓迫，沙袋重量在0.5～1.0 kg之間，對(duì)血腫進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者陰囊血腫的情況進(jìn)行密切的觀察。手術(shù)后協(xié)助患者盡快下地活動(dòng)，促進(jìn)血循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。手術(shù)后還需要按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行叩背、翻身，使患者掌握正確的咳痰方法，或者對(duì)患者進(jìn)行吸痰，叮囑患者注意保暖。確保治療環(huán)境的安靜，指導(dǎo)患者掌握深呼吸的方法，必要的時(shí)候需要使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者的疼痛，緩解患者焦慮、煩躁等的不良情緒，保持切口敷料的干燥，如果滲濕則需要立即替換，防止感染，用毛巾將陰囊托起能夠緩解其腫脹的程度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

如果通過(guò)護(hù)理，患者癥狀與護(hù)理前比較沒(méi)有緩解，或者緩解程度＜50%，作為表示護(hù)理無(wú)效；如果患者癥狀與護(hù)理前相比有一定緩解，緩解程度在50%～70%之間，則表示護(hù)理有效；如果患者癥狀與護(hù)理前相比得到顯著緩解，緩解程度在70%以上，則表示護(hù)理顯效，護(hù)理有效率=有效率＋顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過(guò)護(hù)理，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理有效率為94.1%；對(duì)照組護(hù)理有效率為82.4%，觀察組護(hù)理有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

老年疝氣患者因?yàn)樯眢w機(jī)能逐漸退化，機(jī)體免疫力逐漸降低，對(duì)手術(shù)的耐受度變得比較差，疝氣對(duì)老年患者存在很大的危害，需要及時(shí)地接受手術(shù)治療，這種情況下，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量就顯得更加重要了，良好的術(shù)后護(hù)理能夠增強(qiáng)療效，減輕患者的痛苦，對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食、預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)與患者的溝通，能夠促進(jìn)患者的盡快康復(fù)，降低復(fù)發(fā)幾率。該文研究中，觀察組老年疝氣患者接受術(shù)后全面護(hù)理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，觀察組患者護(hù)理有效率（94.1%）顯著高于對(duì)照組患者（82.4%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）顯著低于對(duì)照組（23.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與劉導(dǎo)玲等[10]作者的研究相一致（護(hù)理有效率94.3%，并發(fā)癥發(fā)生率6.1%），可見(jiàn)，全面護(hù)理對(duì)老年疝氣患者的干預(yù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)，能使患者更加滿意。

綜上所述，對(duì)老年疝氣患者實(shí)施術(shù)后全面護(hù)理效果良好，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理有效率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[10]劉導(dǎo)玲,李導(dǎo)琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年疝氣手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(32):7310.