王玲，曹正培，王曉英

(江西省九江市第一人民醫(yī)院疼痛科，九江 332000)

髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疾患也稱軟組織損傷，主要是由于軟組織或骨骼肌肉長期慢性勞損或受到直接/間接暴力。臨床癥狀以腫脹疼痛為主，病理表現(xiàn)為微循環(huán)障礙、無菌性炎癥而發(fā)生出血、滲出、水腫。我科近年來采用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疾患療效顯著?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2018年3月收治的髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疾患患者64例，所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各32例，治療組中男 20 例，女 12 例；年齡 23～62 歲，平均（36.21±3.18）歲；病程 2～15 個月，平均（4.17±0.22）個月；部位：左側(cè)4例，右側(cè)8例，雙側(cè)20例。對照組中男21 例，女 11 例；年齡 22～65 歲，平均（37.04±3.26）歲；病程 2～17 個月，平均（4.08±0.34）個月；部位：左側(cè)5例，右側(cè)6例，雙側(cè)21例。兩組患者性別、年齡、病程以及部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疾患診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；髖關(guān)節(jié)運(yùn)動功能受到不同程度的限制，尤以外旋為重；經(jīng)影像學(xué)檢查排除其他病變；患者均簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：疼痛因股骨頭壞死、結(jié)核、感染、關(guān)節(jié)脫位、腫瘤及類風(fēng)濕性疾病所致；操作區(qū)有明顯皮損或有皮膚病者；伴有嚴(yán)重出血性疾病；心腦血管、肝腎等重要器官合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規(guī)藥物治療。具體方法：藤黃健骨膠囊1g/次，2次/d口服；西樂葆膠囊200mg/次，口服，1次/日。連續(xù)服用1個月。

1.3.2 治療組 采用髖周銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù) （臀旁側(cè)），具體方法：患者側(cè)臥位，針刺側(cè)朝上，腿屈曲向前，兩腿間墊一薄枕，使患者保持可靠舒適體位，用手摸到股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)，在其上緣定1點(diǎn)，然后垂直軀體縱軸自1點(diǎn)向兩側(cè)定第一排進(jìn)針點(diǎn)，共8點(diǎn)。一般于1點(diǎn)向后定2-3個進(jìn)針點(diǎn)，1點(diǎn)向前定5-6個進(jìn)針點(diǎn)，于髂前上棘外側(cè)骨緣處定2點(diǎn)，于髂嵴外側(cè)骨緣下0.5cm定3點(diǎn)，于3點(diǎn)與第一排最后一個進(jìn)針點(diǎn)之間均與定4、5點(diǎn)，每排進(jìn)針點(diǎn)均位其上一排進(jìn)針點(diǎn)的中間，另外在股骨干臀肌粗隆臀大肌外側(cè)附著處定一點(diǎn)即6點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，分別使用0.5%的利多卡因1ml局麻后，使用長銀質(zhì)針采取垂直、斜刺等方法進(jìn)針至骨面，并在骨面小幅度提插，找到敏感點(diǎn)，后使用銀質(zhì)針巡檢儀加熱20min，待針體溫度冷卻后拔針，無菌敷料覆蓋，患側(cè)臥位壓迫10min。共治療1次。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴疼痛視覺模擬評分(VAS)：分別于治療前，治療后15d，治療后1個月以及治療后2個月采用VAS評分表評價患者髖關(guān)節(jié)疼痛程度，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重。⑵髖關(guān)節(jié)活動度功能。分別于治療前以及治療后采用量角器測量髖關(guān)節(jié)活動范圍，同時采用中立位作為O°的記錄方法，較準(zhǔn)確的測量。正常人群髖關(guān)節(jié)正常活動范圍。其中正常髖關(guān)節(jié)活動范圍為：屈曲130度-140度，外展30度-45度，內(nèi)收20度-30度，后伸10度-15度，外旋30度-40度，內(nèi)旋40度-50度。輕度異常：活動范圍≥正常人的2/3；中度異常：活動范圍為正常人的1/3～2/3；重度異常：活動范圍≤正常人的1/3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。 P＜0.05 為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后15d、1個月、2個月，治療組VAS評分均明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后各時點(diǎn)VAS評分比較

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動度功能 治療前兩組患者髖關(guān)節(jié)活動度功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組髖關(guān)節(jié)活動度功能明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疾患患者疼痛長期發(fā)作會導(dǎo)致病變部位血循環(huán)障礙引起供血不足，組織缺血缺氧，釋放致痛因子，加重病情[2]。此外神經(jīng)血管受到炎癥的刺激，形成惡性循環(huán)。

本研究中將銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)運(yùn)用于患者的治療中，首先，通過針刺刺激皮膚感受器，可引起局部血管擴(kuò)張[3]。其次，感覺神經(jīng)末梢受到針刺刺激后可釋放出血管活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張反應(yīng)，由此使得病變軟組織得到明顯的解痙和松弛[4]。同時血循環(huán)的增加可促進(jìn)局部致痛物質(zhì)的排泄，達(dá)到解除疼痛的目的[5]。此外采用銀質(zhì)針的松解方式，可在病變區(qū)域留下許多腔隙，使血液充滿甚至發(fā)生血管化，達(dá)到進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，松解病變組織的粘連降低異常張力的目的[6]。相比于一般的針，銀質(zhì)針針體較粗，質(zhì)地較軟，操作時可根據(jù)病情需要輕微彎曲針體直達(dá)病灶[7]。此外，銀質(zhì)針針尾部可進(jìn)行加熱，加之其導(dǎo)熱效果快于一般金屬，能將熱能直接傳到病變部位，并且向周圍擴(kuò)散，從而增加局部供血，消除炎癥反應(yīng)，松弛痙攣肌肉[8]。使用銀質(zhì)針治療時，病變部位可采用多針穿刺，這也是一般物理療法所不能達(dá)到的。既往研究也表明銀質(zhì)針對由于椎管外腰臀部軟組織損傷引起的腰痛癥療效確切，且遠(yuǎn)期治療效果也較為滿意[9]。本研究結(jié)果顯示治療組患者應(yīng)用銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療后VAS評分明顯低于對照組，髖關(guān)節(jié)活動度功能明顯優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)活動度功能比較[n（%）]

值得注意的是銀質(zhì)針在病變處通透松解到位是關(guān)鍵，在操作過程中需嚴(yán)格把握針刺的深度，同時需避開臀上、下動脈以及周邊神經(jīng)，切勿刺入盆腔。

綜上，銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疾患可明顯改善患者髖關(guān)節(jié)活動度功能，緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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