熊玥 彭巍煒

【摘要】 目的 探討超聲在顱腦占位病變術(shù)中的應(yīng)用。方法 20例顱腦占位病變患者， 均采用超聲引導(dǎo)的手術(shù)治療， 觀察分析超聲在術(shù)中的定位情況、臨床治療效果及超聲的影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 所有患者在手術(shù)治療過(guò)程中采用實(shí)時(shí)超聲， 均可準(zhǔn)確定位， 使得占位病變得到完整切除。術(shù)后17例癲癇發(fā)作患者經(jīng)治療， 12例完全治愈， 可不再使用抗癲癇藥物；5例患者經(jīng)藥物控制可得到較為滿意效果， 經(jīng)腦電圖檢查顯示患者癲癇波起自非手術(shù)部位。1例存在失語(yǔ)的患者經(jīng)治療后得到顯著好轉(zhuǎn)。2例有肢體癱瘓患者進(jìn)一步嚴(yán)重， 隨訪3～6個(gè)月后顯示患者情況恢復(fù)到手術(shù)治療前?；颊呔闯霈F(xiàn)顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥情況。結(jié)論 超聲應(yīng)用到顱腦占位病變手術(shù)治療中， 可準(zhǔn)確對(duì)其定位， 選取合適手術(shù)入路， 增強(qiáng)臨床治療效果， 預(yù)防并發(fā)癥， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 超聲；顱腦占位病變；影像

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.016

在臨床上對(duì)顱腦占位病變進(jìn)行治療時(shí)， 通常予以手術(shù)切除， 在實(shí)施手術(shù)切除時(shí)， 應(yīng)在保護(hù)神經(jīng)功能的基礎(chǔ)上使得病灶得到盡可能的切除治療[1]。對(duì)顱腦表面存在的占位病變， 在實(shí)施手術(shù)切除時(shí)， 可比較直觀的進(jìn)行準(zhǔn)確切除， 但有的顱腦深部占位病變， 通常難以準(zhǔn)確把握， 導(dǎo)致切除治療的安全性下降， 尤其一些惡性病變程度較高的患者， 手術(shù)治療時(shí)， 如何有效區(qū)分病變與正常腦組織的界限對(duì)于臨床治療具有重要意義。而超聲可高度分辨出病變情況， 選擇合理手術(shù)方法， 且可在手術(shù)中能夠?qū)崟r(shí)觀察， 使得病變切除較為準(zhǔn)確， 有效促進(jìn)預(yù)后[2]。本研究選取20例顱腦占位病變患者， 探討超聲在手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2017年5月于本院治療的20例顱腦占位病變患者作為研究對(duì)象， 患者均經(jīng)頭部磁共振成像（MRI）平掃+增強(qiáng)檢查， 可觀察到病變最大直徑為1.0～2.4 cm， 平均（1.6±0.1）cm；14例處于非功能區(qū)， 6例處于功能區(qū)?；颊呋A(chǔ)資料如下。見(jiàn)表1。

表1 20例患者一般資料（n， x-±s）

一般資料 分類 例數(shù)

性別 男 8

女 12

表現(xiàn)癥狀 癲癇發(fā)作 17

肢體癱瘓 2

語(yǔ)言障礙 1

年齡 23～64（36.94±3.93）歲

病程 1～12（8.69±0.68）個(gè)月

1. 2 方法 患者均采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行術(shù)中實(shí)時(shí)觀察， 探頭頻率設(shè)定在5 MHz， 長(zhǎng)度在1 cm， 為神經(jīng)外科專用探頭。手術(shù)治療前1 d， 應(yīng)采用常規(guī)甲醛熏蒸法對(duì)探頭進(jìn)行嚴(yán)格消毒， 且與超聲科醫(yī)師配合進(jìn)行手術(shù)。按照患者術(shù)前MRI診斷結(jié)果， 設(shè)計(jì)合理皮瓣， 為了預(yù)防定位差錯(cuò)， 可將皮瓣、骨瓣擴(kuò)大， 一般為5 cm×5 cm左右。將硬腦膜緩慢切開(kāi)， 將生理鹽水作為耦合劑， 消毒探頭放置到腦表面進(jìn)行緩慢操作， 對(duì)病變進(jìn)行有效探查， 通過(guò)冠狀位、矢狀位等多個(gè)切面進(jìn)行掃描， 由此可明確病變具體部位， 確定病變實(shí)際大小、范圍及其與周圍組織的相關(guān)性。然后通過(guò)超聲彩色多普勒觀察病變血供及其周圍大血管走向。

對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)， 取平臥或側(cè)臥位， 采用常規(guī)方法進(jìn)行開(kāi)顱治療， 去骨瓣， 通過(guò)超聲確定最佳手術(shù)入路， 應(yīng)盡可能選取與病變處最近的路線， 且應(yīng)盡量規(guī)避功能區(qū)域沿腦溝走行， 經(jīng)顯微鏡觀察， 將蛛網(wǎng)膜銳性解剖， 將腦溝分離， 然后將皮質(zhì)切開(kāi)1～2 cm。若病變?cè)诜枪δ軈^(qū)， 可選取與占位病變相距最近的皮層進(jìn)行手術(shù)切口治療；若病變?cè)诠δ軈^(qū)， 可于顱腦中潛行， 設(shè)法規(guī)避功能區(qū)， 緩慢到達(dá)病灶位置。在整個(gè)切除過(guò)程中， 應(yīng)通過(guò)超聲進(jìn)行多次重復(fù)性的檢查， 以便能夠隨時(shí)了解切除范圍及手術(shù)路線。當(dāng)切除占位病變后， 可對(duì)創(chuàng)腔內(nèi)注入生理鹽水， 實(shí)施超聲檢查， 若未出現(xiàn)殘留病灶， 可應(yīng)用止血材料敷到手術(shù)創(chuàng)面， 完成手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析超聲在術(shù)中的定位情況、臨床治療效果及超聲的影像學(xué)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2. 1 超聲定位情況分析 所有患者在手術(shù)治療過(guò)程中采用實(shí)時(shí)超聲， 均可準(zhǔn)確定位， 使得占位病變得到完整切除；手術(shù)結(jié)束后3 d內(nèi)經(jīng)頭部增強(qiáng)MRI復(fù)查， 均未觀察到有腫瘤殘留。術(shù)中并未出現(xiàn)因超聲操作而形成的腦組織、腦血管受損情況。

2. 2 臨床治療效果分析 20例患者中， 14例非功能區(qū)病變患者并未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙；6例功能區(qū)病變患者術(shù)后有2例肢體癱瘓患者進(jìn)一步嚴(yán)重， 肌力從術(shù)前的4級(jí)下降到

3級(jí)， 經(jīng)病理結(jié)果分析， 其為膠質(zhì)細(xì)胞瘤， 屬于世界衛(wèi)生組織（WHO）Ⅱ級(jí)， 隨訪3～6個(gè)月后顯示患者情況恢復(fù)到手術(shù)治療前。17例癲癇發(fā)作患者經(jīng)治療， 12例完全治愈， 可不再使用抗癲癇藥物；5例患者經(jīng)藥物控制可得到較為滿意效果， 經(jīng)腦電圖檢查顯示患者癲癇波起自非手術(shù)部位。1例存在失語(yǔ)的患者經(jīng)治療后得到顯著好轉(zhuǎn)?；颊呔闯霈F(xiàn)顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥情況。

2. 3 超聲影像學(xué)特點(diǎn)分析 經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查顯示， 20例

患者中有海綿狀血管瘤15例， 膠質(zhì)細(xì)胞瘤為5例， 均為WHOⅡ級(jí)。經(jīng)超聲影像觀察， 海綿狀血管瘤呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)， 邊界比較清楚， 可觀測(cè)到中強(qiáng)度到強(qiáng)度的回聲灶， 其中心通常會(huì)發(fā)生蜂窩樣變化， 在內(nèi)部及其周邊可無(wú)血流信號(hào)， 在周圍未出現(xiàn)較為顯著的水腫帶；超聲影像中可觀察到膠質(zhì)瘤與正常腦組織存在明顯不同， 呈現(xiàn)出圓、橢圓形或是不規(guī)則狀的較強(qiáng)或強(qiáng)回聲， 未存在明確包膜， 在其內(nèi)部可觀察到液化壞死而形成的液性暗區(qū)。

3 討論

近些年以來(lái)， 超聲影像學(xué)技術(shù)得到較為廣泛的發(fā)展， 超聲也在神經(jīng)外科手術(shù)治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。對(duì)患者實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)后， 將顱骨去除， 可使得超聲傳導(dǎo)受阻情況消除， 通過(guò)超聲檢查， 可清晰地觀察到腦組織結(jié)構(gòu)及病灶情況， 使得病灶得到準(zhǔn)確定位， 利于手術(shù)入路的正確選擇[3-5]。顱腦病變?cè)谶M(jìn)行定位時(shí)， 通常需要與術(shù)前CT、MRI影像學(xué)結(jié)果相結(jié)合， 在術(shù)中需要進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性地探查， 由此極易導(dǎo)致腦組織進(jìn)一步暴露， 使得手術(shù)創(chuàng)傷更為嚴(yán)重， 從而造成嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。而術(shù)中超聲可進(jìn)行清晰觀察， 方便、經(jīng)濟(jì)、可反復(fù)操作等， 具有較為明顯優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)具有較高應(yīng)用價(jià)值[6， 7]。

在本研究20例患者中有海綿狀血管瘤15例， 膠質(zhì)細(xì)胞瘤為5例， 其中海綿狀血管瘤往往處于皮質(zhì)深部， 而且其體積較小， 因供血血管比較細(xì)小、邊界較為清晰， 在實(shí)施顯微手術(shù)切除治療時(shí)并無(wú)較大難度， 而手術(shù)的關(guān)鍵則是術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)確定位病變組織。對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)注意保留神經(jīng)功能， 且盡可能將腫瘤完全切除， 降低瘤負(fù)荷， 有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。手術(shù)中應(yīng)用超聲， 可使得病變位置、大小及其周圍組織等情況得到有效顯現(xiàn)， 且可實(shí)時(shí)觀察病變切除情況， 利于手術(shù)入路的選擇， 且可有效判斷術(shù)后是否出現(xiàn)病變殘留等， 由此可在最大程度切除腫瘤組織的同時(shí)， 盡可能避免正常腦組織受到損傷[8-10]。本研究顯示， 術(shù)后17例癲癇發(fā)作患者經(jīng)治療， 12例完全治愈， 可不再使用抗癲癇藥物；5例患者經(jīng)藥物控制可得到較為滿意效果， 經(jīng)腦電圖檢查顯示患者癲癇波起自非手術(shù)部位。1例存在失語(yǔ)的患者經(jīng)治療后得到顯著好轉(zhuǎn)。2例有肢體癱瘓患者進(jìn)一步嚴(yán)重， 隨訪3～

6個(gè)月后顯示患者情況恢復(fù)到手術(shù)治療前?；颊呔闯霈F(xiàn)顱內(nèi)感染、繼發(fā)出血等并發(fā)癥情況。

綜上所述， 超聲應(yīng)用到顱腦占位病變術(shù)中， 可準(zhǔn)確定位病變位置， 確定手術(shù)入路， 術(shù)野清晰， 有效促進(jìn)臨床治療效果， 應(yīng)用價(jià)值高。

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[收稿日期：2018-01-12]