田峰 張再高 呂玉良 仲翔宇 趙大龍 李守國

【摘要】 目的 觀察輸尿管硬鏡聯合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結石的臨床效果。

方法 45例輸尿管中上段結石患者， 按照隨機數字表法分為對照組（22例）和聯合組（23例）。對照組患者實施輸尿管硬鏡聯合鈥激光進行碎石治療， 聯合組在對照組基礎上聯合套石籃進行碎石治療。比較兩組患者的碎石成功率、結石排盡率、術后感染發(fā)生情況及患者滿意度。結果 聯合組碎石成功率為100.00%、結石排凈率為86.96%， 均高于對照組的63.64%、54.55%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組術后感染發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對照組的36.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組患者滿意度為91.30%， 明顯高于對照組的59.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管硬鏡聯合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結石， 臨床具有顯著療效， 明顯提高了碎石成功率和結石排凈率， 減少了術后感染， 便于提高患者及其家屬的滿意度， 有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

【關鍵詞】 中上段；輸尿管結石；輸尿管硬鏡；鈥激光；套石籃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.030

輸尿管結石臨床多發(fā)于青壯年， 男女患者之比約為4.5∶1， 其臨床表現與腎結石基本相同， 輸尿管中上段結石常表現為患側腎絞痛， 伴有惡心、嘔吐；而輸尿管下段結石常伴發(fā)尿頻、尿急、尿痛等特有癥狀。臨床一般采用輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石法治療輸尿管結石[1-3]。本研究針對本院收治的45例輸尿管中上段結石患者， 將其分為兩組， 分別實施不同的治療方法， 觀察輸尿管硬鏡聯合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結石的臨床效果， 最終臨床效果確切， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月本院收治的45例輸尿管中上段結石患者作為研究對象， 納入標準：

①經超聲、X線、CT檢查證實為輸尿管中上段結石患者；

②存在不同程度的腎積水者；③單發(fā)結石患者；④簽署同意書， 自愿參加本研究者。排除標準：①合并精神類疾病不便于溝通者；②哺乳期婦女或孕婦。按照隨機數字表法將患者分為聯合組（23例）和對照組（22例）。聯合組：男18例， 女5例；

年齡23～65歲， 平均年齡（37.82±9.34）歲；左側輸尿管結石13例， 右側輸尿管結石10例；結石最大直徑0.7～1.5 cm， 平均最大直徑（0.94±0.21）cm。對照組：男17例， 女5例；年齡22～66歲， 平均年齡（37.77±9.41）歲；左側輸尿管結石

12例， 右側輸尿管結石10例；結石最大直徑0.7～1.6 cm， 平均最大直徑（0.95±0.23）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術前進行各項常規(guī)檢查， 患者均取截石位， 選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。對照組實施輸尿管硬鏡聯合鈥激光進行碎石治療， 將F2.5親水超滑導絲插入患者患側輸尿管中， 置入F9.8輸尿管硬鏡， 使導絲有足夠長部分留在輸尿管硬鏡之外；探查到結石后， 置入鈥激光光纖， 設置發(fā)生器為60 W， 參數選擇0.5～1.0 J， 6～8 Hz， 從結石邊緣開始進行結石粉碎， 盡量將結石粉碎至<2 mm， 術后以雙J輸尿管導管常規(guī)放置保留4～8周。

聯合組在對照組基礎上聯合套石籃進行碎石治療， 即麻醉后， 先插入導絲和輸尿管硬鏡， 探查到結石后， 置入75 cm的F3套石籃， 以頭端套住結石體， 將其固定， 而后置入鈥激光光纖， 設置同樣的功率和參數， 粉碎結石至<2 mm[4]， 術中根據手術情況隨時調整套石籃的位置和松緊狀態(tài)， 術后以雙J輸尿管導管常規(guī)放置保留4～8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術碎石成功率、結石排凈率、術后感染發(fā)生率和患者滿意度。術中結石完全擊碎， 最大碎片<3 mm視為碎石成功[5]；術后3周復查結果顯示無結石視為碎石排凈。本研究用本院自制滿意度調查表， 設滿意、比較滿意和不滿意3個選項， 滿意度=滿意率+比較滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者碎石情況及術后感染發(fā)生情況比較 聯合組碎石成功率為100.00%、結石排凈率為86.96%， 均高于對照組的63.64%、54.55%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組術后感染發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對照組的36.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 聯合組患者滿意度為91.30%， 明顯高于對照組的59.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著腔內微創(chuàng)技術的發(fā)展， 泌尿科輸尿管結石的主要治療措施選擇經尿道輸尿管硬鏡聯合鈥激光碎石方案。多項臨床研究表明[6-8]， 套石籃在鈥激光碎石手術中可發(fā)揮重要的固定作用， 有極高的應用價值。對于輸尿管上段結石， 在鈥激光碎石過程中， 若結石發(fā)生上移進入腎盂， 會導致碎石失敗。甚至有學者提出[9]輸尿管上段結石應采用手術要求更高的經皮腎鏡手術。套石籃的應用成功解決了這一難題， 使用套石籃固定結石， 而后進行碎石， 可有效防止結石上移， 大幅提高了碎石成功率。

胡圣國[10]的研究表明， 套石籃應用于輸尿管中上段結石患者的輸尿管硬鏡聯合鈥激光治療方案之中， 可顯著提高臨床治療效果， 與本文結果相印證。聯合組碎石成功率為100.00%、結石排凈率為86.96%， 均高于對照組的63.64%、54.55%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組術后感染發(fā)生率為8.70%， 明顯低于對照組的36.36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組患者滿意度為91.30%， 明顯高于對照組的59.09%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 輸尿管硬鏡聯合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結石， 臨床具有顯著療效， 明顯提高了碎石成功率和結石排凈率， 降低了術后感染， 便于提高患者及其家屬的滿意度， 有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

參考文獻

[1] 徐剛， 鄭奇?zhèn)鳎?儲旭， 等. 輸尿管硬鏡聯合鈥激光、套石籃治療輸尿管中上段結石. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志， 2016， 19（2）：

186-188.

[2] 葉宗岳， 張新明， 吳洪濤， 等. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上段尿路結石的療效觀察. 國際泌尿系統雜志， 2016， 36（3）：

324-326.

[3] 趙曉風， 張豫才， 潘家波， 等. 聯合應用鈥激光及套石籃與單用鈥激光在經尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的比較研究. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2011， 16（6）：554-556.

[4] 趙華棠， 余德水， 朱劍. 套石籃在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石中的應用. 中國醫(yī)療前沿， 2013（9）：63-64.

[5] 呂淑堅， 蘇文濤， 張佳， 等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石配合套石籃治療上段輸尿管結石. 現代泌尿外科雜志， 2012， 17（5）：521.

[6] 陳瑤， 林艷君， 于圣杰， 等. 套石籃聯合輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石的療效分析. 重慶醫(yī)科大學學報， 2016（3）：

257-260.

[7] 余知靈， 吳敏紅， 劉彩玲， 等. 輸尿管鏡下鈥激光聯合套石籃治療輸尿管上段結石臨床療效. 江西醫(yī)藥， 2014（7）：589-590.

[8] 余小祥， 王強， 周大慶， 等. 輸尿管鏡下套石籃聯合鈥激光治療輸尿管上段結石. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 6（20）：

185-187.

[9] 楊品德. 輸尿管鏡鈥激光聯合套石籃在輸尿管上段結石中的臨床應用. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2013， 13（7）：20-21.

[10] 胡圣國. 套石籃聯合呋塞米在治療輸尿管上段結石中的應用. 基層醫(yī)學論壇， 2015， 12（14）：2009-2010.

[收稿日期：2018-01-08]