王飛

【摘要】 目的 探討宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）治療宮腔粘連（IUA）的療效。方法 68例宮腔粘連患者， 均采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療， 術(shù)后輔助雌孕激素替代治療。比較不同宮腔粘連程度患者術(shù)后月經(jīng)改善情況、治療效果。結(jié)果 68例患者中月經(jīng)量增多56例， 月經(jīng)改善率為82.35%

（56/68）。其中Ⅱ度宮腔粘連患者月經(jīng)改善率為93.02%， Ⅲ度為71.43%， Ⅳ度為25.00%， Ⅱ度宮腔粘連患者月經(jīng)改善率均高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ度宮腔粘連患者治愈率明顯高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)并配合術(shù)后輔助激素治療對于治療宮腔粘連效果顯著， 術(shù)前宮腔粘連越輕， 月經(jīng)恢復(fù)越好；隨著宮腔粘連程度越重， 其治愈率呈下降趨勢。

【關(guān)鍵詞】 宮腔粘連；宮腔鏡；宮腔粘連分離術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.044

宮腔粘連（intrauterine adhesion）是指任何創(chuàng)傷引起的子宮內(nèi)膜宮腔部和基層損傷導(dǎo)致宮腔部分或完全的封閉， 并引起一系列臨床癥狀 [1]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（transcervical resection of adhesion）是指直觀下有目的性地分離或切除宮腔粘連， 使患者恢復(fù)正常月經(jīng)， 改善和提高妊娠幾率。目前， 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)并輔助以術(shù)后人工周期， 成為治療宮腔粘連的經(jīng)典方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014～2016年本院收治的68例宮腔粘連患者作為研究對象， 年齡21～43歲， 平均年齡30.35歲。宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（European society of gynecological endoscopy， ESGE）的分類分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。本組患者中Ⅱ度43例， Ⅲ度21例， Ⅳ度4例。臨床癥狀包括月經(jīng)經(jīng)量減少， 閉經(jīng)， 不孕等。

1. 2 方法 患者均采用宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療。手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行， 手術(shù)日前晚宮頸放置同型號(hào)導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸或米索前列醇0.6 mg后穹窿上藥軟化宮頸。術(shù)前聯(lián)合阻滯麻醉， 患者取膀胱截石位， 常規(guī)消毒， 陰道放置窺器， 擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸， 依次檢查宮頸管、宮腔各壁、宮底、宮角、輸卵管開口情況， 了解宮腔大小、形態(tài)、粘連程度及性質(zhì)。調(diào)節(jié)電刀參數(shù)， 輸出電切功率60 W， 電凝功率50 W， 膨?qū)m液5%葡萄糖溶液或甘露醇溶液， 膨?qū)m壓力80～100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 宮腔鏡以針狀電凝分離粘連， 粘連病變用電切環(huán)切除， 然后向?qū)m腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠或?qū)m腔留置水囊1枚， 注射生理鹽水2～4 ml， 留置5 d。術(shù)后給予抗生素1 d預(yù)防感染。術(shù)后給予激素替代， 補(bǔ)佳樂4 mg/d， 口服

6周后加用黃體酮10 mg/d， 共10 d， 停藥后出現(xiàn)撤退性出血， 出血后3～7 d觀察月經(jīng)情況（比較患者術(shù)前與術(shù)后月經(jīng)情況）， 行宮腔鏡檢查了解宮腔形態(tài)恢復(fù)情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較不同宮腔粘連程度患者術(shù)后月經(jīng)改善情況， 分為經(jīng)量增多、經(jīng)量少、閉經(jīng)， 月經(jīng)改善率=經(jīng)量增多/總例數(shù)×100%。觀察患者宮腔恢復(fù)情況， 據(jù)此比較不同宮腔粘連程度患者治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：宮腔鏡下宮腔形態(tài)基本恢復(fù)正常， 可見雙側(cè)宮角及輸卵管開口；好轉(zhuǎn)：宮腔鏡下見宮腔形態(tài)基本正常， 即較分離前明顯增大， 可見一側(cè)或雙側(cè)輸卵管開口， 但仍有局部粘連；無效：宮腔鏡下宮腔與分離前無變化， 或月經(jīng)未恢復(fù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同宮腔粘連程度患者術(shù)后月經(jīng)改善情況比較 68例患者中月經(jīng)量增多56例， 月經(jīng)改善率為82.35%（56/68）。其中Ⅱ度宮腔粘連患者月經(jīng)改善率為93.02%， Ⅲ度為71.43%， Ⅳ度為25.00%， Ⅱ度宮腔粘連患者月經(jīng)改善率均高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同宮腔粘連程度患者治療效果比較 Ⅱ度宮腔粘連患者治愈39例， 好轉(zhuǎn)3例， 無效1例；Ⅲ度治愈15例， 好轉(zhuǎn)4例， 無效2例；Ⅳ度治愈0例， 好轉(zhuǎn)3例， 無效1例。Ⅱ度宮腔粘連患者治愈率明顯高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]， 宮腔粘連是由手術(shù)、感染等損傷子宮內(nèi)膜基底層， 由纖維結(jié)締組織甚至瘢痕取代子宮內(nèi)膜， 造成宮壁相互粘連。近年來隨著接受人工流產(chǎn)等手術(shù)日益增加， 宮腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥也隨之增多， 宮腔粘連常表現(xiàn)為月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不孕及反復(fù)流產(chǎn)等， 子宮內(nèi)膜損傷是其主要原

因[4-6]。李雷等[7]報(bào)道口服戊酸雌二醇可有效防止宮腔粘連；術(shù)后給予補(bǔ)佳樂替代治療可以促進(jìn)內(nèi)膜生長， 減少粘連發(fā)

生[8-10]。本研究對68例行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)患者進(jìn)行分析， 行宮腔鏡粘連分離手術(shù)， 同時(shí)術(shù)后行激素替代治療， 術(shù)后隨訪患者， 82.35%患者月經(jīng)改善， 其中Ⅱ度宮腔粘連患者月經(jīng)改善率均高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， Ⅱ度宮腔粘連患者治愈率明顯高于Ⅲ、Ⅳ度宮腔粘連患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明宮腔粘連越輕， 月經(jīng)恢復(fù)越好；術(shù)后再次行宮腔下觀察宮腔情況， 可見術(shù)前粘連越重， 術(shù)后宮腔恢復(fù)正常的可能性越小， 本研究發(fā)現(xiàn)隨著宮腔粘連程度越重， 其治愈率呈下降趨勢。

綜上所述， 宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)并配合術(shù)后輔助激素治療對于治療宮腔粘連效果顯著， 術(shù)前宮腔粘連越輕， 月經(jīng)恢復(fù)越好；隨著宮腔粘連程度越重， 其治愈率呈下降趨勢。

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[收稿日期：2018-01-03]