王清鳳

【摘要】 目的 觀察階段性護(hù)理干預(yù)在股骨頭壞死患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 220例股骨頭壞死患者， 按照入院時(shí)間順序分為觀察組與對(duì)照組， 各110例。兩組患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用階段性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%， 低于對(duì)照組的17.27%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為90.91%， 顯著高于對(duì)照組的71.82%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 股骨頭壞死患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)可緩解患者疼痛， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 階段性護(hù)理干預(yù)；股骨頭壞死；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.107

股骨頭壞死是一種慢性病理演變過程， 隨著病情發(fā)展， 可引起軟骨下骨及關(guān)節(jié)面軟骨塌陷， 絕大多數(shù)患者需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。而患者術(shù)前易產(chǎn)生負(fù)性情緒， 影響手術(shù)效果， 術(shù)后活動(dòng)受限， 易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥， 不利于預(yù)后[1-3]。因此， 需采取有效的護(hù)理措施提高治療效果。本研究選取本院股骨頭壞死行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 圍手術(shù)期采用階段性護(hù)理干預(yù)， 取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院

2016年3月～2017年10月收治的220例股骨頭壞死患者， 排除其他病理性骨折及精神障礙者， 按照入院時(shí)間順序分為觀察組與對(duì)照組， 各110例。觀察組男65例， 女45例；年齡35～70歲， 平均年齡（45.26±8.89）歲。對(duì)照組男63例， 女

47例；年齡36～72歲， 平均年齡（44.85±9.16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 取側(cè)臥位， 連續(xù)硬膜外麻醉， 行髖外側(cè)切口， 切開后外側(cè)關(guān)節(jié)囊， 切除股骨頭， 修整股骨頸， 擴(kuò)大髓腔， 注入骨水泥， 安裝合適人工假體， 清理骨水泥及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織， 沖洗、縫合、止血， 切口留引流管。

1. 2. 1 對(duì)照組 圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理， 包括入院安排病房， 輔助患者完成各項(xiàng)檢測(cè)， 常規(guī)健康宣講， 遵醫(yī)囑配合手術(shù)， 常規(guī)抗感染處理， 指導(dǎo)合理飲食、活動(dòng)等。

1. 2. 2 觀察組 圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用階段性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前階段：詳細(xì)了解患者病情， 講解手術(shù)、康復(fù)過程， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；與患者進(jìn)行深入、有效溝通， 了解患者心理狀態(tài)， 針對(duì)患者術(shù)前疑慮、擔(dān)憂進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)， 注意溝通態(tài)度及技巧， 建立信任感；列舉治療成功案例， 堅(jiān)定患者治療信心， 提高治療依從性；輔助、指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動(dòng)， 避免術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間臥床， 保持術(shù)前良好狀態(tài)。②術(shù)中階段：陪同患者熟悉手術(shù)室環(huán)境， 采用語言、撫觸等緩解患者緊張情緒；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作， 協(xié)助患者進(jìn)行體位調(diào)整， 密切關(guān)注患者各方面體征。③術(shù)后階段：遵醫(yī)囑用藥， 嚴(yán)格執(zhí)行抗感染處理， 密切關(guān)注患者是否存在切口感染、深靜脈血栓及其他不適， 一旦異常及時(shí)反饋醫(yī)生并配合處理；指導(dǎo)患者取平臥位休息， 雙腿間置入三角枕， 保持患側(cè)下肢外展；指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩患者下肢， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)；術(shù)后24 h去除引流管， 可進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)， 1周后可下床進(jìn)行， 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練， 以促進(jìn)下肢功能康復(fù)；強(qiáng)調(diào)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不可側(cè)臥， 避免翹腿、盤腿等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。①疼痛程度：采用VAS對(duì)患者干預(yù)前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估， 0分為無痛， 10分為劇痛， 評(píng)分越高， 疼痛程度越嚴(yán)重[4]。②護(hù)理滿意度采用自制量表進(jìn)行評(píng)估， 總分100分， >90分為非常滿意；70～90分為基本滿意；<70分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 VAS評(píng)分 干預(yù)前， 觀察組VAS評(píng)分為（3.11±0.22）分，

對(duì)照組VAS評(píng)分為（3.06±0.31）分， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.380， P=0.169>0.05）；干預(yù)后， 觀察組VAS評(píng)分為（1.25±

0.21）分， 對(duì)照組VAS評(píng)分為（2.07±0.30）分， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.485， P=0.000<0.05）。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)感染1例， 深靜脈血栓2例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.73%（3/110）；對(duì)照組出現(xiàn)感染

3例， 深靜脈血栓16例， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.27%（19/110）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.929， P=0.000<0.05）。

2. 3 護(hù)理滿意度 干預(yù)后， 觀察組患者非常滿意74例， 基本滿意26例， 不滿意10例， 護(hù)理滿意度為90.91%（100/110）；對(duì)照組患者非常滿意51例， 基本滿意28例， 不滿意31例， 護(hù)理滿意度為71.82%（79/110）。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.220， P=0.000<0.05）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頭壞死的首選方法， 可糾正畸形、緩解疼痛、恢復(fù)下肢功能。其臨床療效與護(hù)理措施密切相關(guān)， 而常規(guī)護(hù)理以穩(wěn)定患者生命體征為主， 指導(dǎo)功能鍛煉為輔， 對(duì)患者不同階段的需求缺乏深入了解， 護(hù)理措施針對(duì)性不強(qiáng)， 導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[2]。階段性護(hù)理干預(yù)是遵從以患者為本的理念， 針對(duì)患者圍手術(shù)期不同階段的心理、生理需求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 可堅(jiān)定患者信心， 提高患者治療依從性， 進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)[5-7]。本研究觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用階段性護(hù)理干預(yù)， 術(shù)前階段對(duì)患者進(jìn)行充分的心理指導(dǎo)， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 取得患者充分信任， 可促使患者積極配合治療， 促進(jìn)手術(shù)順利完成。本研究結(jié)果表明， 干預(yù)后， 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.73%低于對(duì)照組的17.27%， VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。階段性護(hù)理干預(yù)于術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行抗感染處理， 嚴(yán)密關(guān)注患者術(shù)后體征， 對(duì)患者進(jìn)行下肢按摩， 可促進(jìn)血液循環(huán)， 降低深靜脈血栓發(fā)生率， 同時(shí)， 對(duì)術(shù)后疼痛具有緩解作用。另外， 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可促進(jìn)患者恢復(fù)， 提高護(hù)理效果[8-10]。

本研究結(jié)果表明， 觀察組護(hù)理滿意度90.91%高于對(duì)照組的71.82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明股骨頭壞死患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用階段性護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述， 階段性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于股骨頭壞死患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期效果確切， 可降低患者術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率， 提高護(hù)理滿意度， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞銀賢， 易誠(chéng)青， 馬金忠， 等.人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療股骨頭壞死療效觀察.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2016， 30（2）：133- 137.

[2] 姜會(huì)枝.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2017， 15（11）：226-227.

[3] 李敏.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防假體脫位中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（2）：37-38.

[4] 王哲.階段性護(hù)理干預(yù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（15）：145-147.

[5] 覃運(yùn)澤， 韋謀寬， 劉紹燕， 等. 無柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療無菌性股骨頭壞死31例療效觀察. 廣西醫(yī)學(xué)， 2012， 34（5）：635-636.

[6] 秦洪玲， 龐銘興， 吳春梅. 為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（13）：164-166.

[7] 趙劍潔. 老年股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 31（2）：313.

[8] 劉東光. 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療股骨頭壞死80例臨床分析. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012， 21（14）：127.

[9] 李解桃. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析. 中外醫(yī)療， 2011， 30（30）：152-153.

[10] 羅恒麗. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2016（b09）：235-236.

[收稿日期：2018-01-19]