鄭珍，羅漢華，農(nóng)文恒，覃正杰,盧偉焰，趙書(shū)恒

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院康復(fù)科)

·論著·

本體感覺(jué)反射手法治療頸胸綜合征的效果

鄭珍1，羅漢華2，農(nóng)文恒2，覃正杰2,盧偉焰2，趙書(shū)恒2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006；2.廣東省中醫(yī)院康復(fù)科)

[摘要]目的觀察本體感覺(jué)反射療法對(duì)頸胸綜合征的臨床療效。方法將入選的60例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為本體感覺(jué)反射療法組和澳式手法組，觀察兩組頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)、痛域及耐痛域。結(jié)果兩種治療方法均可改善頸胸交界區(qū)綜合征的臨床癥狀，治療后，治療組頸椎右側(cè)屈活動(dòng)度[(44.67±2.43)°]、左旋活動(dòng)度[(68.33±5.56)°]分別優(yōu)于對(duì)照組[右側(cè)屈(42.37±3.08)°、左旋(64.67±7.13)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。隨訪時(shí)，頸椎關(guān)節(jié)右側(cè)屈范圍療效治療組[(44.85±2.43)°]優(yōu)于對(duì)照組[(43.21±3.08)°]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論本體感覺(jué)反射療法對(duì)治療頸胸綜合征有效。

[關(guān)鍵詞]慢性疼痛；肌肉骨骼手法；頸椎；胸椎；本體感覺(jué)

頸胸綜合征臨床上也多稱為頸胸交界區(qū)小關(guān)節(jié)紊亂綜合征，指既有頸椎病表現(xiàn)，同時(shí)又有胸椎關(guān)節(jié)紊亂綜合征的特征。臨床多見(jiàn)有頸、胸椎交界區(qū)周圍軟組織腫脹，頸、胸、肩背酸累，轉(zhuǎn)頸項(xiàng)活動(dòng)功能障礙[1-4]。以往在臨床手法治療中，往往將頸椎、胸椎分開(kāi)探索缺乏整體概念，獨(dú)立研究有關(guān)低位頸椎及高位胸椎(指涉及C6、C7和T1～T4椎體及相鄰部位)[5]的聯(lián)合手法治療報(bào)道較少，因此筆者在開(kāi)展本體感覺(jué)反射療法治療脊柱傷病系列的科研過(guò)程中，以該手法治療頸胸綜合征60例。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年10月至2016年3月在廣東省中醫(yī)院康復(fù)科門診就診的頸胸綜合征患者60例,其中男24例，女36例；年齡范圍18～65歲，年齡(47.0±10.1)歲。按隨機(jī)數(shù)字法表法分為兩組，各30例。治療組采用本體感覺(jué)反射手法治療，對(duì)照組采用澳式手法治療。兩組患者一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前肩中俞、厥陰俞的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)、痛域、耐痛域及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]確定為頸胸綜合征。(1)臨床癥狀：頸背痛伴有相應(yīng)部位壓痛點(diǎn)，頸胸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；(2)影像學(xué)表現(xiàn)：頸椎X線顯示曲度改變，或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”“雙突”“雙凹”“增生”。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡在18～65歲；(3)志愿加入該隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型頸椎病患者；(2)頸、胸椎椎管內(nèi)病變患者；(3)合并嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者及皮膚破潰者；(4)明顯頸椎外傷史者，符合手術(shù)指征者，精神病患者及孕婦等。(5)同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者及研究人員認(rèn)為不適合參加本實(shí)驗(yàn)者。

1.4 研究方法 對(duì)簽署知情同意書(shū)的患者，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法，采用不透光的密閉信封將患者隨機(jī)分配入組，按各組方案進(jìn)行治療，手法治療期間暫停其他治療。

1.5 治療方法 兩組患者均每3天治療1次，每次15 min，共治療6次?；颊叻謩e在第1次治療前，第6次治療后，治療后第2周隨訪時(shí)各評(píng)定1次，共3次。

1.5.1 治療組具體操作步驟[7](1)松解頸項(xiàng)肩肌群緊張帶：患者仰臥，術(shù)者進(jìn)行肌梭擠壓法、卡鉗式連續(xù)張合法、側(cè)掌掌根推揉；(2)松解胸背肩肌群緊張帶：患者俯臥，術(shù)者進(jìn)行肌筋膜/深層組織松解法；(3)彈撥滅活激發(fā)點(diǎn)：患者左右側(cè)臥，術(shù)者進(jìn)行搖肩法、神經(jīng)肌肉按摩法；(4)頸、胸椎小關(guān)節(jié)整復(fù)：患者左右側(cè)臥，術(shù)者拇指進(jìn)行側(cè)頭搖正、仰頭推正，患者俯臥，觸及偏歪頸胸椎時(shí)，術(shù)者進(jìn)行俯臥雙掌反向推壓法(動(dòng)作3～5次)。

1.5.2 對(duì)照組具體操作步驟[8]對(duì)頸胸椎進(jìn)行分離牽引，側(cè)屈擺動(dòng)，旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，后伸擺動(dòng)，垂直按壓棘突，垂直按壓橫突，垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié)。

1.6 觀察指標(biāo) VAS、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、 痛域及耐痛域(意大利產(chǎn)pdt壓力測(cè)痛儀測(cè)定肩中穴、厥陰俞穴)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中療效評(píng)定確定，治愈：原有各型病癥消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較[例(%)]

注：兩組有效率比較，采用Fisher精確檢驗(yàn)，P=1.00

2.2 兩組治療前后疼痛閾值、耐痛閾值、VAS評(píng)分及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組手法均有較好療效。治療后頸椎關(guān)節(jié)右側(cè)屈、左旋活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后第2周隨訪，右側(cè)屈活動(dòng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示頸椎側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度療效治療組優(yōu)于對(duì)照組；而頸椎其他關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩組手法療效可能相當(dāng)，治療后及隨訪，患者的疼痛閾值、耐痛閾值及VAS評(píng)分比較，治療后厥陰俞痛閾值及耐痛閾值、隨訪肩中穴耐痛閾值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2,3。

3 討論

脊柱頸胸交界區(qū)作為脊柱的一個(gè)運(yùn)動(dòng)樞紐[9]，各種能影響脊柱內(nèi)外平衡的因素，都很容易造成該節(jié)段失穩(wěn)而引發(fā)病變，由于長(zhǎng)期積累性損傷，特別是附著于頸胸交界區(qū)的斜方肌、菱形肌[10]等肌肉的慢性勞損，導(dǎo)致外平衡失調(diào)，從而對(duì)椎體附件產(chǎn)生異常牽拉，破壞頸胸椎正常解剖關(guān)系，最終影響頸胸樞紐的穩(wěn)定性。本體感覺(jué)反射療法以人體本體感受器牽張反射為理論基礎(chǔ)一種松解為主，整復(fù)為輔的手法，操作時(shí)主要是通過(guò)連續(xù)卡鉗式張合擠壓骨骼肌，而骨骼肌中肌梭、肌肉-肌腱移行處的Golgi腱器是人體重要的本體感覺(jué)感受器[11]，也屬于一種慢適應(yīng)感受器，這些感受器接受來(lái)自體表治療部位軟組織形變或負(fù)荷改變產(chǎn)生的良性刺激信號(hào)，傳入中樞，經(jīng)過(guò)中樞系統(tǒng)的整合，形成本體感覺(jué)的反射路徑。而慢適應(yīng)感受器的特點(diǎn)是在接受持續(xù)刺激時(shí)一般僅在刺激開(kāi)始后不久出現(xiàn)沖動(dòng)頻率的輕微下降，以后可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持這一水平，有利于機(jī)體對(duì)某些功能狀態(tài)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)其變化隨時(shí)調(diào)整機(jī)體的活動(dòng)，這種特性有利于機(jī)體姿勢(shì)維持，如果本體感受器發(fā)生了適應(yīng)，即對(duì)刺激的敏感性下降，不能及時(shí)傳出沖動(dòng)將導(dǎo)致機(jī)體姿勢(shì)不能維持。脊柱周圍軟組織出現(xiàn)病變時(shí)，機(jī)體受到持續(xù)性的刺激，比如長(zhǎng)時(shí)間低頭，易導(dǎo)致頸部肌肉疲勞，一旦肌肉處于疲勞狀態(tài)，將會(huì)影響姿勢(shì)控制系統(tǒng)，產(chǎn)生異常的感覺(jué)輸入和持久的不穩(wěn)定感[12-13]，而手法操作時(shí)給予肌肉不斷變化的刺激可以有效改善這種異常狀態(tài)。

表2 兩組治療前后疼痛閾值、耐痛閾值及VAS比較

注：VAS為視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分；與治療前比較，aP<0.05

表3 兩組治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：與治療前比較，aP<0.05

另外，脊柱周圍的軟組織出現(xiàn)勞損時(shí)往往會(huì)形成特定的緊張帶及激發(fā)點(diǎn)[14],利用本體感覺(jué)反射療法中的深部橫(縱)向的彈撥方式，利用肌肉可塑和可變性，對(duì)緊張帶和激發(fā)點(diǎn)進(jìn)行滅活；同時(shí)輔以整復(fù)手法，調(diào)整紊亂的的小關(guān)節(jié)及失穩(wěn)椎體，這樣達(dá)到恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡的目的。同時(shí)也能通過(guò)神經(jīng)、血管的作用，促進(jìn)微循環(huán)，改善局部血液供應(yīng)，有利于水腫吸收，疼痛刺激減輕。

通過(guò)本體感覺(jué)反射療法可以糾正頸胸交界區(qū)紊亂的小關(guān)節(jié)，調(diào)整脊柱內(nèi)外平衡，有效改善頸胸綜合征患者的臨床癥狀，合理運(yùn)用該手法可取得一定療效，但目前手法治療頸胸交界區(qū)小關(guān)節(jié)紊亂綜合征的臨床多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照臨床研究相對(duì)較少報(bào)道，并且尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的診斷和治療方法，故對(duì)本體感覺(jué)反射療法的作用機(jī)制、具體操作規(guī)范還需要進(jìn)一步的研究。

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Observationontherapeuticeffectofcervicothoracicsyndrometreatedbyproprioceptivesensibihtyreflexotherapy

ZhengZhen*,LuoHanhua,NongWenheng,QinZhengjie,LuWeiyan,ZhaoShuheng

(*The2ndClinicalMedicalCollege,GuangzhouUniversityofTCM,Guangzhou510006,China)

Corresponding author:LuoHanhua,Email：hhluo2008@163.com

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of proprioceptive sensibihty reflexotherapy on cervicothoracic syndrome.MethodSixty patients with cervico-thoracic syndrome were randomly divided into two groups，30 patients in experience group were treated with proprioceptive sensibihty reflexotherapy and other 30 patients in control group were treated with Maitland manipulation.The curative effect was evaluated with the range of motion(ROM)，the visual analog scale(VAS)and Pain point pressure measurement.ResultBoth the proprioceptive sensibility reflexotherapy and Maitland manipulation relieved the clinical symptom of cervicothoracic syndrome.After treatment,the ROM of right flexion[(44.67±2.43)°] and left rotation[(68.33±5.56)°] of the treatment group were better than those of the control group[(42.37±3.08)°].During the follow-up ,the effect of the right flextion movement[(44.85±2.43)°] was better than that of the control group[(43.21±3.08)°].The difference between both groups was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe proprioceptive sensibility reflexotherapy is effective in the treatment of cervicothoracic syndrome.

[Keywords]Chronic pain；Musculoskeletal manipulations；Cervical vertebrae；Thoracic vertebrae；Proprioception

中圖分類號(hào):R454.9；R244.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2018.03.002

基金項(xiàng)目：中央保健專項(xiàng)資金科研課題(2012-159)；廣東省中醫(yī)藥局科研課題(1050101)

作者簡(jiǎn)介：鄭珍，碩士研究生，Email：690529197@qq.com

通信作者：羅漢華，主任醫(yī)師，Email：hhluo2008@163.com

2017-01-18)