韓同坤，吳科

(深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

中醫(yī)脊柱推拿治療胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨錯(cuò)縫及脊柱側(cè)彎等疾病，取得了良好的臨床療效[1-4]。胸椎椎體的輕微旋轉(zhuǎn)移位是胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、骨錯(cuò)縫的病理基礎(chǔ)[5-8]。臨床多通過觸摸胸椎棘突，以胸椎棘突是否偏歪判斷胸椎椎體是否旋轉(zhuǎn)移位[9-12]。但胸椎棘突偏歪與胸椎椎體旋轉(zhuǎn)之間是否存在必然聯(lián)系，目前仍存在爭議[13-14]。為了了解健康成人胸椎棘突偏歪情況及探討胸椎棘突偏歪與椎體旋轉(zhuǎn)的關(guān)系，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年1—5月在深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院體檢的健康成人為研究對(duì)象。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①既往身體健康，且無胸背疼痛癥狀；②體質(zhì)量指數(shù)處于標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；③年齡20～60歲；④Nash-Moe法[15]評(píng)定胸椎椎體旋轉(zhuǎn)為0級(jí)；⑤同意參與本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②合并內(nèi)分泌異常、鈣磷代謝異常等影響骨代謝的疾病者。

2 方 法

在胸椎正位X線片上，先做兩椎弓根內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)的連線(A)，再分別做經(jīng)該連線的中垂線(B)和該連線中點(diǎn)與棘突頂點(diǎn)的連線(C)。若B線和C線重合，表明該椎體棘突無偏歪；若C線在B線右側(cè)，表明該椎體棘突左偏；若C線在B線左側(cè)，表明該椎體棘突右偏。見圖1。根據(jù)該判斷方法檢查納入研究的健康成人T1至T12棘突偏歪情況。

A為兩椎弓根內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)的連線；B為A的中垂線；C為A的中點(diǎn)與棘突頂點(diǎn)的連線。

3 結(jié) 果

共納入100名健康成人(1200個(gè)胸椎)。男53例，女47例；年齡23～55歲，中位數(shù)35.5歲。棘突無偏歪1098椎，棘突偏歪102椎；102個(gè)棘突偏歪胸椎中，棘突左偏54椎、棘突右偏48椎(表1)。

表1 102個(gè)胸椎棘突偏歪分布情況 單位：椎

4 討 論

胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、骨錯(cuò)縫是中醫(yī)脊柱推拿領(lǐng)域被廣泛使用的診斷術(shù)語，均是指胸椎椎體輕微旋轉(zhuǎn)移位引起的以胸背部疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限、局部感覺異常等為主要特征的一種臨床綜合征[16-21]。臨床采用中醫(yī)脊柱推拿治療胸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂、骨錯(cuò)縫，療效顯著。由于推拿流派眾多，臨床治療師所采用的手法不盡相同，但其治療目標(biāo)均是復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位的胸椎椎體。脊柱推拿臨床上多采用觸摸胸椎棘突是否位于脊椎中軸線的方法判斷胸椎椎體是否移位或復(fù)位是否成功[22-24]。臨床推拿治療師亦將胸椎棘突偏歪等同于胸椎椎體旋轉(zhuǎn)移位。然而，胸椎棘突偏歪與胸椎椎體旋轉(zhuǎn)移位之間是否存在必然聯(lián)系，目前尚未確定。脊柱外科臨床上采用Nash-Moe法評(píng)定胸椎椎體是否旋轉(zhuǎn)，該方法通過胸椎正位X線片上雙側(cè)椎弓根的位置來判斷椎體是否旋轉(zhuǎn)移位及旋轉(zhuǎn)移位的程度，具有較高的準(zhǔn)確性[15]。本研究選取Nash-Moe法評(píng)定胸椎椎體旋轉(zhuǎn)為0級(jí)的健康成人，在其胸椎正位X線片上觀察胸椎棘突的偏歪情況，結(jié)果顯示健康成人的胸椎存在一定比例的棘突偏歪。因此，臨床上將胸椎棘突偏歪等同于胸椎椎體旋轉(zhuǎn)移位存在一定的偏倚，而據(jù)此進(jìn)行診斷將會(huì)引起一定比例的誤診。

本研究結(jié)果表明，健康成人的胸椎存在一定比例的棘突偏歪，臨床不能以單純的棘突偏歪來判斷胸椎椎體有無旋轉(zhuǎn)移位。