孔玉娟，馮美琴

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南曲靖 655000

作為臨床上較為普遍且常見的腦梗塞并發(fā)癥，吞咽障礙患者存在呼吸以及吞咽障礙等癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)容易發(fā)生誤吸現(xiàn)象而引發(fā)吸入性肺炎，會(huì)對(duì)患者生命造成危及。為了提升吞咽障礙患者的生存品質(zhì)，必須結(jié)合患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，該次研究專就279例自2015年3月—2017年5月間在該院接受治療的腦梗塞患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)其吞咽障礙病癥的改善情況和應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析279例該院接受腦梗塞治療的患者資料，所選患者全部為住院患者，患者主要表現(xiàn)為舌肌運(yùn)動(dòng)困難、軟腭、吞咽困難以及飲水嗆咳等[1]。其中42例患者合并吞咽障礙，占比為15.05%。隨機(jī)將所選吞咽障礙患者分為研究組和對(duì)照組，分別為21例。研究組8例女性患者，13例男性患者，最小年齡為52周歲，最大年齡為69周歲，平均年齡為（60.1±2.3）歲，病程持續(xù)1～4個(gè)月，平均病程（2.3±0.8）個(gè)月，對(duì)照組9例女性患者，12例男性患者，最小年齡為54周歲，最大年齡為73周歲，平均年齡為（61.3±2.6）歲，病程持續(xù)0.7～5個(gè)月，平均病程（2.9±0.6）個(gè)月。該次研究所選患者病情均經(jīng)CT、MRI確診且研究征得患者及其家屬的認(rèn)可和同意，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。存在較差耐受性，并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、腎病以及肝病的患者，存在感覺(jué)性失語(yǔ)、視聽覺(jué)障礙以及認(rèn)知功能障礙的患者均不作為此次研究對(duì)象[2]。研究組和對(duì)照組兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 給予對(duì)照組患者吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練，主要包括屏氣發(fā)聲訓(xùn)練、喉部抬高運(yùn)動(dòng)、口輪匝肌訓(xùn)練、舌部肌肉訓(xùn)練以及發(fā)音訓(xùn)練等。同時(shí)配合針刺療法，主要穴位包括檀中穴、天突穴、合谷雙側(cè)穴位、人迎穴、金津玉液穴以及廉泉穴等，應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，留針時(shí)間為20 min[3]。研究組患者在接受上述護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上同時(shí)接受個(gè)性化護(hù)理。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理 ①心理護(hù)理。不同患者存在個(gè)體差異，因而必須根據(jù)患者的性格和具體病癥進(jìn)行對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。吞咽障礙患者受病情影響，呼吸和進(jìn)食困難會(huì)加重其心理和機(jī)體痛苦，部分患者易出現(xiàn)拒食或者畏食的現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)攝入不足而導(dǎo)致病情加重[4]。護(hù)理人員應(yīng)該盡早使患者了解吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者發(fā)泄自己的負(fù)面情緒，將自己的不良感受表達(dá)出來(lái)，從而舒緩其恐懼、緊張等情緒，從而能夠正面康復(fù)過(guò)程中的各種問(wèn)題，防止出現(xiàn)自殘以及不良刺激給患者自身帶來(lái)傷害。幫助患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)該有足夠的耐心，不可表現(xiàn)出厭惡的情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食，樂(lè)觀積極的情緒對(duì)于改善其病情可發(fā)揮重要作用[5]。

②防窒息、誤吸護(hù)理?；颊弑仨毐ＷC充分的休息和睡眠，防止因?yàn)槠诙l(fā)誤吸和窒息現(xiàn)象?；颊哌M(jìn)食時(shí)應(yīng)該確保周圍環(huán)境和諧安靜，為患者營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境[6]。進(jìn)食時(shí)旁人盡量避免交談，更不要同患者交談以免分散患者注意力?；颊唢嬎畷r(shí)給予其半杯水，防止水量過(guò)多需要低頭飲水而加大誤吸危險(xiǎn)性[7]。

③進(jìn)食護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)食時(shí)，需時(shí)刻叮囑患者咀嚼充分后再下咽，喂食量不可過(guò)多，嚴(yán)格控制進(jìn)食速度和進(jìn)食量。于床頭旁防止吸引裝置，一旦患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸或者嗆咳現(xiàn)象需要立即進(jìn)行嘔吐物和分泌物的清理，降低窒息以及吸入性肺炎發(fā)生率[8]。

④健康宣教。密切觀察患者的病情變化和改善情況，及時(shí)給予患者與其家屬健康宣教，使家屬了解病情相關(guān)知識(shí)，并提高家屬的參與度，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，自覺(jué)執(zhí)行和遵守康復(fù)護(hù)理方案，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律作息，保持充足的休息時(shí)間以增強(qiáng)免疫力和抵抗力。鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，逐漸擺脫依賴別人協(xié)助進(jìn)食的心理，加快患者自立能力的增強(qiáng)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

該次研究應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分量表（SSA），對(duì)兩組患者的吞咽功能進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，主要內(nèi)容包括吞咽5 mL水，連續(xù)吞咽3次，吞咽60 mL水以及臨床癥狀改善情況，患者得分越低則顯示吞咽功能越強(qiáng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能透視檢查（VFSS），即對(duì)患者的吞咽情況進(jìn)行X線攝影機(jī)評(píng)估，患者低分越低則意味吞咽功能越差[10]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

吞咽功能透視檢查療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)效，VFSS評(píng)分低于4分，患者仍存在嚴(yán)重的吞咽功能障礙；有效，VFSS評(píng)分不低于4分且低于8分，吞咽功能障礙有所好轉(zhuǎn)；顯效，VFSS評(píng)分不低于8分，吞咽功能障礙可見明顯好轉(zhuǎn)[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分

護(hù)理前兩組患者SSA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1周后評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理4周后兩組評(píng)分可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后SSA評(píng)分[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后1周 護(hù)理后4周研究組（n=21）對(duì)照組（n=21）t值P值39.1±2.2 38.9±2.3 0.287 9 0.774 9 33.6±3.2 33.9±3.1 0.431 9 0.668 1 20.7±5.1 25.9±4.3 3.572 2 0.000 9

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后VFSS評(píng)分

護(hù)理前兩組患者VFSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理4周后以及8周評(píng)分差異可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后VFSS評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后VFSS評(píng)分[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后4周 護(hù)理后8周研究組（n=21）對(duì)照組（n=21）t值P值3.2±0.5 3.3±0.4 0.715 7 0.478 3 6.3±0.3 4.2±0.5 16.504 0 0.013 9 7.9±1.2 5.4±1.1 7.037 6 0.021 7

2.3 對(duì)比兩組患者臨床療效

對(duì)照組患者共16例患者病情控制有效，占76.19%，其中9例顯效，7例有效，5例無(wú)效，研究組患者共19例患者病情控制有效，占90.48%，其中13例顯效，6例有效，2例無(wú)效，兩組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.542 9，P=0.021 4）。

3 討論

腦梗塞屬于腦血管疾病，患者并發(fā)吞咽障礙的幾率非常高，主要引發(fā)原因?yàn)槟X干或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損傷造成的假性球麻痹，患者主要臨床表現(xiàn)為飲水嗆咳、食物誤吸等，容易加大肺部感染發(fā)生率，對(duì)其康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量均會(huì)造成不良影響。因此，在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療的同時(shí)及早給予護(hù)理干預(yù)對(duì)于提升其生理功能具有顯著作用。

常規(guī)護(hù)理同時(shí)結(jié)合個(gè)性化護(hù)理，為患者制定合理有效的康復(fù)方案和護(hù)理計(jì)劃，便于護(hù)理干預(yù)能夠有條不紊的獲得推動(dòng)，心理護(hù)理，防窒息、誤吸護(hù)理，健康宣教和進(jìn)食護(hù)理等能夠優(yōu)化患者的心理素質(zhì)，提高患者的治療配合度，加快患者吞咽功能的康復(fù)，同時(shí)還能夠動(dòng)員和鼓勵(lì)患者家屬參與到康復(fù)進(jìn)程中，使患者感受到來(lái)自家庭的強(qiáng)大動(dòng)力，更強(qiáng)化其康復(fù)信心[12]。

此次研究中，接受個(gè)性化護(hù)理的患者護(hù)理4周后與接受常規(guī)護(hù)理的患者SSA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理4周后以及8周后與接受常規(guī)護(hù)理的患者VFSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療有效率為90.48%，明顯高于對(duì)照組有效率76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），有研究表明，給予患者有效護(hù)理能夠?qū)⑴R床療效提升至90%以上，與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)腦梗塞合并吞咽障礙患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理對(duì)于患者病情改善以及生活質(zhì)量提高可發(fā)揮顯著作用。

[1]鐘榕梅.腦梗塞伴吞咽障礙患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012(29):250.

[2]王娟.腦梗塞后遺癥期吞咽障礙患者早期康復(fù)干預(yù)新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013(11):188,127.

[3]解紅艷.腦梗塞并發(fā)吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015(64):222,225.

[4]任肖玲.腦梗塞吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016(30):92.

[5]陳鳳,姚秀彬,辛鴻燕.腦梗塞吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(87):324-325.

[6]王玉華.老年腦梗塞吞咽功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥與保健,2015(4):114.

[7]欽曉英,杜麗萍.吞咽障礙早期康復(fù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(12):1141-1142.

[8]鐘榕梅.腦梗塞伴吞咽障礙患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2012(29):250.

[9]馬風(fēng)珍,郭娟,張曉玲.老年腦梗塞吞咽功能障礙患者的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014(10):181.

[10]王蕊,張梅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗塞患者吞咽障礙的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(16):74.

[11]李紅梅.老年腦梗死合并吞咽困難156例的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(23):5746.

[12]肖華梅,陳嬋玲.多發(fā)性腦梗死后患者早期吞咽障礙評(píng)價(jià)及臨床護(hù)理方法研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(18):214-215.