韋燕兵 何洛蕓 馬瑗 羅夢飛 楊文惠

[摘要] 目的 探究皮膚及美容應(yīng)用點陣激光的效果。方法 隨機選取2015年7月—2017年12月該院接收的皮膚美容患者100例作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法均分為兩組，即參照組50例（行常規(guī)激光美容治療）與試驗組50例（行點陣激光美容治療）。治療后統(tǒng)計對比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況的優(yōu)劣。結(jié)果 試驗組治療后的總療效（98.00%）高于參照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.698 5，P=0.001 1）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率（24.00% vs 6.00%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.680 7，P=0.009 7）。結(jié)論 點陣激光應(yīng)用在皮膚美容患者中能獲得令人滿意的效果，安全性高，建議作為一種科學(xué)有效的美容方案進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 美容；點陣激光；皮膚；美容效果

[中圖分類號] R751 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（b）-0017-03

Application Effect of Fractional Laser in the Skin and Cosmetology

WEI Yan-bing， HE Luo-yun， MA Yuan， LUO Meng-fei， YANG Wen-hui

Department of Dermatology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Maternal and Child Healthcare Hospital， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To study the effect of fractional laser in the skin and cosmetology. Methods 100 cases of patients with cosmetic dermatology admitted and treated in our hospital from July 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the test group were respectively treated with routine laser and fractional laser， and the curative effect and occurrence of complications were compared after treatment. Results After treatment， the total curative effect in the test group was higher than that in the control group（98.00% vs 76.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=10.698 5， P=0.001 1）； and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was statistically significant（24.00%vs 6.00%）（χ2=6.6807， P=0.0097）. Conclusion The effect of fractional laser in the skin and cosmetology is satisfactory with high safety， which is suggested to be further promoted as a scientific and effective method.

[Key words]Cosmetology； Fractional laser； Skin； Cosmetic effect

點陣激光屬于新型設(shè)備[1-2]，是建立在非剝脫性與剝脫性激光的前提下，應(yīng)用在面部美容中能夠通過選擇性光熱作用形成諸多微熱帶，對皮膚表面進行照射進而產(chǎn)生顯微治療區(qū)域[3]，增加真皮膠原纖維產(chǎn)生，使膚色及其質(zhì)地得到恢復(fù)，還能使周圍皮膚維持完好狀態(tài)[4]，加速創(chuàng)面愈合。常規(guī)的激光美容無法滿足當(dāng)下人們對美的追求，而點陣激光具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)迅速等優(yōu)點，因此受到諸多愛美人士的青睞。為提高面部美容技術(shù)，現(xiàn)就該院在2015年7月—2017年12月收治的100例皮膚美容患者行常規(guī)激光與點陣激光的可行性進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次所選100例患者均隨機選取于該院接受激光美容術(shù)，均分為兩組，參照組50例患者中女39例，男11例；年齡均值（32.08±5.49）歲；其中除皺10例，嫩膚10例，毛孔粗大20例，去色斑10例。試驗組50例患者中40例女，10例男；年齡均值（32.19±5.64）歲；其中除皺11例，嫩膚9例，毛孔粗大19例，去色斑11例。所選患者均享有知情權(quán)，自愿簽署同意書；該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組臨床基礎(chǔ)資料（年齡、性別等）對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有臨床對比價值。

1.2 方法

參照組：行常規(guī)激光治療，內(nèi)容如下：女性患者治療時要避開月經(jīng)期，術(shù)前對患者面部行常規(guī)清潔措施，將其面部毳毛清除干凈，其后協(xié)助選取平臥位，并以專業(yè)眼罩護眼。應(yīng)用激光儀器依照患者皮膚實際情況對能量密度和波長予以調(diào)整，治療時依照具體的要求對脈沖形式、能量和脈寬進行調(diào)整；給予3次脈沖掃描，治療后冰敷面部0.5 h，1個療程為5次，每次治療需間隔30 d。

試驗組：行點陣激光治療，選用鉺激光點陣模塊，將波長設(shè)定在2 940 nm，點陣頻率設(shè)定在1～20 Hz，脈寬設(shè)置為100 ns，將最大功率設(shè)定在45 W。治療前需先診斷患者皮膚疾病類型和狀況，其后控制激光治療深度為70～120 m，設(shè)置光斑重疊率在10%～30%，能量密度則在17.5～25 J/cm2，準(zhǔn)備妥當(dāng)后實施點陣激光操作，內(nèi)容有：治療前了解患者病史，通過高清晰度與高分辨率的數(shù)碼相機對病變圖像予以拍攝并保存；依照患者實際情況行對癥麻醉，其中耐受力較低者行復(fù)方利多卡因5%乳膏（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063466）麻醉，同時在45 min后實施封包表面麻醉；耐受力較強者不予麻醉。除皺與改善毛孔粗大者將點陣深度保持為100～120 чm，點陣能量則為25 J/cm2，設(shè)置光斑重疊率在20%，不予重復(fù)性照射，眼部皮膚照射時需對眼球進行保護，頭部與照射部位垂直，以創(chuàng)面發(fā)白適宜。若治療后患者出現(xiàn)點狀出血，需對治療的能量與深度及時調(diào)整，切忌重復(fù)照射出血部位。治療0.5 h后，若患者皮膚出現(xiàn)微紅并伴有輕微針刺痛或灼痛感，可給予美寶燒傷膏（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20000004）外敷，還可給予組織生長因子，間隔3～5 d敷2次至結(jié)疤。告知患者患處切忌碰水，同時不可強行脫痂，做好至少30 d的防曬措施，待治療后4～8周前來復(fù)診。

1.3 效果評價

評價指標(biāo)[5]：對兩組治療的效果進行評定，其中患者對治療效果滿意，新生皮膚接近于正常皮膚且比較平坦判定為痊愈；治療后患者比較滿意，皮膚疾病得到明顯改善，但依舊需提升判定為好轉(zhuǎn)；治療后與治療前對比差異較小或者加重判定為無效?？偗熜?好轉(zhuǎn)率+痊愈率。

觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有短暫性紅斑、皮膚干燥、皮膚脫屑、水腫以及疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

整理實驗數(shù)據(jù)，用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料經(jīng)[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析

兩組治療后總療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

參照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，明顯高于試驗組的6.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在皮膚美容中，點陣激光主要是通過局灶性光熱作用發(fā)揮出治療效果的，由于機體的皮膚組織在受到創(chuàng)傷后具有自我修復(fù)的功能，因此皮膚遭受外界傷害后，能夠自行修復(fù)，但如果創(chuàng)傷面積較大[6]，修復(fù)后便極易產(chǎn)生疤痕。點陣激光每次作用于皮膚后，均會在一定程度上對微小區(qū)域形成熱刺激，進而保障部分皮膚無影響；對選定皮膚組織產(chǎn)生作用后，可對皮膚內(nèi)膠原蛋白的增生及收縮產(chǎn)生刺激，其他的皮膚組織可作為熱擴散區(qū)域，防止出現(xiàn)熱損傷等不良反應(yīng)，此外，還可加速皮膚愈合，起到收縮毛孔[7]以及緊膚的效果。

該研究結(jié)果顯示試驗組患者接受點陣激光治療后總療效高達98.00%，對比參照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明試驗組采取的治療方案更具有臨床推行價值，更接近于患者的治療需求，與雷穎等[8]研究中采用點陣激光治療黃褐斑后總療效96%接近，同時其證實點陣激光能夠使頑固性黃褐斑得到顯著改善，臨床應(yīng)用價值高。臨床遵循激光波長對水吸收的程度可將點陣激光劃分為非剝脫性與剝脫性兩種類型，前者以摻鉺光纖激光、鉺玻璃激光等為主；后者分為輕度、中度與強度剝脫，輕度為摻鉺石榴石激光，波長接近于水吸收峰值波長[9]，中度為摻鉺釔鈧鎵石榴石點陣激光，對水的吸收率處于鉺激光-CO2激光之間，強度為CO2點陣激光，波長與深度均較高。鐘文聞等[10]研究指出，點陣激光在除皺治療中療效確切，能夠極大程度上減少患者的皺紋，并且還可使眼瞼皮膚更加緊致，患者對眶周治療時出現(xiàn)的疼痛有較高的耐受性。吳利榮等[11]研究則指出，點陣激光應(yīng)用在皮膚表面痣治療中效果可靠，患者經(jīng)4～5次的治療后能夠明顯縮小痣或消失，除此之外，還可將皮膚異色癥患者的皮膚色素消除。在治療痤瘡瘢痕時，點陣激光可促進產(chǎn)生新的膠原，改善痤瘡瘢痕，美化面部外觀，盡管治療過程中患者會出現(xiàn)水腫、紅斑和疼痛等不良反應(yīng)，但均能夠在數(shù)日內(nèi)消失，此種療法的可靠性與安全性均較高[1]。

通過比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況亦不難看出，參照組并發(fā)癥高達24.00%，而試驗組為6.00%（P<0.05），再次證實在皮膚美容治療中，點陣激光優(yōu)于常規(guī)激光；與湯恭鋒等[12]應(yīng)用點陣激光治療皮膚表面痣后不良反應(yīng)發(fā)生率3%接近，提示點陣激光治療可靠安全，不會增加患者的不適感；該組試驗組與其對比并發(fā)癥相對要高，可能在于試驗組治療的患者疾病類型多，而湯恭鋒等僅對皮膚表面痣患者進行治療，因此前者出現(xiàn)并發(fā)癥的機率稍高。經(jīng)點陣激光治療后，患者均可能出現(xiàn)并發(fā)癥，其中部分并發(fā)癥可預(yù)防，亦有部分并發(fā)癥無需特殊處理便可自行消失，常見的并發(fā)癥包括皮膚干燥、褐青色膚色、水腫、單純皰疹感染以及痤瘡樣爆發(fā)。臨床經(jīng)驗得出，將點陣激光治療時的密度設(shè)定在較高的程度時，患者出現(xiàn)疼痛紅斑等癥狀的程度將會愈嚴(yán)重并且持續(xù)時間將會愈久。提高治療時的能量與提高治療密度對比，前者導(dǎo)致并發(fā)癥的機率相對較低，對患者來說，增加治療能量是預(yù)防并發(fā)癥的理想選擇，由此可見，為防止出現(xiàn)副作用增加患者的痛苦，采用點陣激光治療時可將密度適當(dāng)降低，此舉可提高患者治療的舒適度，對增強患者治療信心亦有積極作用。對比常規(guī)的激光美容治療，點陣激光的優(yōu)勢可表現(xiàn)在創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少以及恢復(fù)快速等方面，能夠于病變部位皮膚列樣排序，形成微小光束，對皮膚組織產(chǎn)生刺激進而促進能量吸收，確保膠質(zhì)細胞更有效地與皮膚相融合，并且治療中不會誘發(fā)剝脫性風(fēng)險；除此之外，治療前還統(tǒng)籌考慮其皮膚狀況，隨時對能量密度與深度進行調(diào)整，確保點陣激光治療后的效果進一步增強，最終使其使用效率與患者滿意度得到提高。