李木子

[摘要]目的 研究和探討多層螺旋CT對不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的100例肺部MSCT影像學(xué)表現(xiàn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行術(shù)前MSCT圖像資料的回顧性分析，根據(jù)病癥類型分為浸潤前病變組（44例）、微浸潤腺癌組（31例）和浸潤性腺癌組（25例）。對各組患者的各類指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 浸潤性腺癌組患者與微浸潤腺癌組患者在病灶大小、密度、二維與三維比率、邊緣毛刺形狀、內(nèi)部空泡等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浸潤性腺癌組患者的病灶密度低于浸潤前病變組，兩組的病變程度和大小比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分析磨玻璃結(jié)節(jié)的MSCT影像學(xué)特征對術(shù)前的診斷和鑒別微浸潤腺癌、浸潤性腺癌、肺部浸潤前病變等有著重要意義。

[關(guān)鍵詞]磨玻璃結(jié)節(jié)；肺腫瘤；診斷；鑒別

[中圖分類號] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0133-03

Imagining features of multislice spiral CT in pulmonary ground-glass nodules in different pathological types

LI Mu-zi

Department of Radiology，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China

[Abstract]Objective To study and explore the diagnostic value of multislice spiral CT in pulmonary ground-glass nodules in different pathological types.Methods From January 2015 to December 2016，a total of 100 patients with ground-glass nodules in pulmonary alveoli displayed in pulmonary MSCT were retrospectively analyzed before surgery.According to pathological types，they were divided into pre-invasive lesion group （n=44），minimally invasive adenocarcinoma group （n=31） and invasive adenocarcinoma group （n=25）.The indexes in each group were compared and analyzed.Results There were significant differences in size of focus，density，two-dimensional and three-dimensional ratio，edge burr shape and anterior vacuolus between infiltrative and microinvasive group （P<0.05）.The density of lesions in the infiltrating adenocarcinoma group was lower than that in the pre-invasive lesion group，and the differences in the degree of lesions and size between the two groups were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Analysis of MSCT imaging features of ground-glass nodules is of great importance for preoperative diagnosis and identification of micro-infiltrating adenocarcinoma，infiltrating adenocarcinoma and pre-invasive lung lesions.

[Key words]Ground-glass nodule；Pulmonary neoplasm；Diagnosis；Identification

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，國際上對于磨玻璃結(jié)節(jié)的研究已經(jīng)上升到了新的階段，浸潤前病變、浸潤性腺癌病變和微浸潤腺癌病變均可以表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)的影像，如何進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷，是現(xiàn)階段我國影像學(xué)的重要學(xué)術(shù)問題。本研究對CT的影像學(xué)表現(xiàn)和磨玻璃結(jié)節(jié)患者的術(shù)前CT圖像進(jìn)行了相關(guān)分析，并探討了CT的影像學(xué)特征[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的100例肺部MSCT影像學(xué)表現(xiàn)為肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的患者的CT圖像的影像學(xué)資料，并與術(shù)后的相關(guān)病歷資料進(jìn)行全面的分析對比?；颊呔鶡o腫瘤病史，腫瘤的CT圖像均由手術(shù)之前兩周獲得，其中男50例，女50例，平均年齡（34±12.5）歲。本研究進(jìn)行了體格檢查與化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有23例患者存在著肺癌的高危因素?；颊叻譃槿M，浸潤前病變組44例，微浸潤腺癌組31例，浸潤性腺癌組25例。三組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 CT檢查

使用GE公司生產(chǎn)的64排64層螺旋CT機(jī)作為檢測儀器，從肺尖部位開始進(jìn)行掃描，掃描的部位包括兩邊的鎖骨和腋窩部位[2]，掃描的具體參數(shù)為層厚3 mm，層距1.5 cm，120 kV，250 mA，所有所得的數(shù)據(jù)均未注射相關(guān)的對比劑；使用國際標(biāo)準(zhǔn)的算法，通過高分辨的算法進(jìn)行圖像的重建，并構(gòu)建成平面重組[3]；部分微小結(jié)節(jié)根據(jù)需要可以更薄層重建。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的病灶密度和形態(tài)的比較

不同的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)和診斷具有不同的價(jià)值，首先，形狀上多為圓形或者類圓形（如圖1），表面較為光滑，邊界相對清晰，對于微浸潤腺癌則表現(xiàn)為玻璃結(jié)節(jié)，偶爾出現(xiàn)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界相對較為清晰，對于浸潤性腺癌，多為混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)了許多不規(guī)則形態(tài)。浸潤腺癌組性患者與微浸潤組患者在病灶密度、形態(tài)、邊緣毛刺形狀、內(nèi)部空泡等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外浸潤性腺癌組患者的病灶密度、邊緣分葉與浸潤前病變組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同肺部磨玻璃結(jié)節(jié)病灶情況的比較

浸潤性腺癌組和浸潤前病變組的二維與三維比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。浸潤性腺癌組患者與微浸潤腺癌組患者的病變程度和大小比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

當(dāng)前的孤立性肺結(jié)節(jié)在日常的影像學(xué)檢查中相對較為常見[5]，主要的病灶類型以軟組織密度為主，最近幾年時(shí)間，研究對肺結(jié)節(jié)的定義產(chǎn)生了新的理解與認(rèn)知，根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度一般分為純實(shí)質(zhì)性的結(jié)節(jié)[6]、半實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)，其中，對半實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)和純實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)的研究已經(jīng)相對較成熟[7]，但是對磨玻璃的結(jié)節(jié)研究尚且存在著欠缺。磨玻璃結(jié)節(jié)主要分為良性的病變和癌前病變，有時(shí)往往轉(zhuǎn)換成為肺腺癌[8]。

肺部的正常狀態(tài)下，肺泡中往往有氣體的填滿。如果肺部進(jìn)入了病理狀態(tài)，如肺泡的內(nèi)部進(jìn)入液體，肉芽組織形成，會導(dǎo)致單位體積內(nèi)的氣體含量減少，表現(xiàn)在CT的圖像上，單位像素內(nèi)部氣體的含量相對減少，并出現(xiàn)CT圖像中的磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)象[9]，通過組織病理學(xué)的研究，提示各類細(xì)胞都是由肺泡的上皮細(xì)胞發(fā)展轉(zhuǎn)換而成，肺泡壁和呼吸性的氣管呈現(xiàn)附壁式生長[5]，另外，周圍沒有出現(xiàn)肺泡的脫落現(xiàn)象，只是出現(xiàn)肺泡壁的增厚，肺泡腔的內(nèi)部出現(xiàn)少量脫落的癌細(xì)胞，在CT圖像上一般表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)[10]，如果腫瘤細(xì)胞的局部出現(xiàn)了多層堆積，并出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象，肺泡壁往往出現(xiàn)萎縮或刺激纖維成分內(nèi)增生，出現(xiàn)混合密度的磨玻璃結(jié)節(jié)，但是也有部分微浸潤腺癌和浸潤性腺癌出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)[11]，通常因?yàn)镃T的分辨率有限和組織充氣狀態(tài)相對不同，在組織切片中出現(xiàn)扶壁式生長的腫瘤細(xì)胞，常作為復(fù)層結(jié)構(gòu)[12]，如病灶區(qū)的肺泡含量較多，單位內(nèi)的像素沒有升高到一定程度，通常出現(xiàn)純磨的玻璃結(jié)節(jié)。

本研究中浸潤前病變和微浸潤腺癌病變都表現(xiàn)為圓形和類圓形的病變，但是浸潤性腺癌的病變多屬于不規(guī)則性的病變[13]。浸潤性腺癌和微浸潤腺癌通常沿肺泡壁的位置生長，如果腫瘤的浸潤效果不夠明顯，腫瘤邊緣位置細(xì)胞的分化程度出現(xiàn)不同[14]，不同生長速度的腫瘤內(nèi)部纖維組織發(fā)生了一定的收縮，腫瘤的形狀常會不規(guī)則，在研究中，發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象在浸潤性腺癌中相對較為常見。

本研究中浸潤前病變和微浸潤腺癌病變的邊界普遍較為清晰，腫瘤的侵襲性不強(qiáng)，肺部組織的防御度較為強(qiáng)大，但是隨著腫瘤浸潤性的增加，邊界通常會趨向毛糙。另外，病變類型中，一般為磨玻璃的結(jié)節(jié)，該種方式由于液體的滲出，肺泡壁明顯增厚，邊界區(qū)多出現(xiàn)不清楚的情況[15]。

病灶的邊緣分葉、毛刺和空泡等現(xiàn)象往往對研究診斷惡性肺結(jié)節(jié)的價(jià)值較大，但是本研究中浸潤前病變和微浸潤腺癌的顯示率不高，可能是與浸潤前病變和微浸潤腺癌處于早期的階段有關(guān)。此外，病變的侵襲性較低，常會出現(xiàn)較少的惡性征象，磨玻璃與肺組織的對比相對較弱，其中關(guān)于病灶的大小和病灶病理類型的診斷價(jià)值觀點(diǎn)不同，僅僅依靠病灶大小進(jìn)行疾病的診斷并不可靠。

綜上所述，分析磨玻璃結(jié)節(jié)的CT影像學(xué)特征對術(shù)前的診斷和鑒別微浸潤腺癌、浸潤性腺癌和浸潤前病變等有著重要意義。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：閆 佩）