1.云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院,云南 玉溪 653100；2.云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100

椎動(dòng)脈頸椎病是頸部疾病中比較典型的一類(lèi)疾病，患者的頸椎動(dòng)脈受到壓迫導(dǎo)致患者大腦的供血出現(xiàn)不足是引起該疾病的主要因素，該病的主要表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等[1]。有數(shù)據(jù)顯示[2]，椎動(dòng)脈頸椎病患者中老年人居多，約占20%～30%，并且該疾病呈低齡化趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重影響。椎動(dòng)脈頸椎病在中醫(yī)上屬于“眩暈”的范疇，常采用藥物治療和溫針灸頸夾脊穴等方法進(jìn)行治療，均取得明顯效果[3]。本研究采用頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇玉溪市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的200例椎動(dòng)脈型頸椎病的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組中男性65例，女性35例；年齡18～68歲，平均年齡(48.82±3.45)歲；病程1～14個(gè)月，平均(4.5±1.1)個(gè)月。對(duì)照組中男性54例，女性46例，年齡在20～70歲，平均年齡(49.31±2.87)歲；病程1～12個(gè)月，平均(4.3±1.2)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在18～70歲之間。②符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。③在治療過(guò)程中遵守醫(yī)囑的患者。④治療過(guò)程中無(wú)其他治療干預(yù)的患者。⑤所有患者簽署知情同意書(shū)自愿接受研究治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡<18歲或>70歲。②椎動(dòng)脈型頸椎病合并其他重要疾病的患者。③精神意識(shí)異常的患者。④治療過(guò)程中不遵守醫(yī)囑的患者。⑤妊娠期或者是哺乳期的患者。

1.5 治療方法 對(duì)照組：給予患者口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020418，2010-04-12；上海中華藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 mg)，1次/d，每次10 mg；以35 d為1個(gè)療程。觀察組：①頸夾脊穴溫針灸：患者采取仰臥位，使頸部充分暴露出來(lái)，采用直徑為0.45 mm，長(zhǎng)度為75 mm的毫針(廣州平嘉偉醫(yī)療科技有限公司；批號(hào)0913B1G8-11)對(duì)患者兩側(cè)風(fēng)池穴和頸夾脊穴進(jìn)行針刺，操作期間均不用提插捻轉(zhuǎn)，在針柄上插艾條，將艾條點(diǎn)燃進(jìn)行溫灸，時(shí)間約20 min，等艾條燃盡后除去灰燼，再拔針。②坐位拔伸手法：拔針后讓患者采用坐位，操作者一只手放在患者頭部進(jìn)行固定，另一只手在患者雙側(cè)的斜方肌和肩胛骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行滾法作用，操作2～3遍，然后拇指、食指、中指環(huán)指進(jìn)行相向用力，對(duì)患者的頸夾脊穴進(jìn)行由下往上拿捏，操作2～3遍，當(dāng)拿捏到達(dá)患者第二頸椎時(shí)，拇指移到患者風(fēng)池穴處采用一指禪的方法進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間為10～20s，結(jié)束后再換另一側(cè)。兩側(cè)風(fēng)池穴操作完成后，采用同樣的方法對(duì)患者天宗穴進(jìn)行點(diǎn)按，時(shí)間為10～20s。點(diǎn)按結(jié)束后，操作者用一只手托住患者的枕部，用另一只手的肘關(guān)節(jié)托住患者的下頜部，兩手同時(shí)用力，將患者的頭部進(jìn)行拔伸，拔起5～10s后進(jìn)行3～5s的放松，連續(xù)重復(fù)6次，結(jié)束后操作者的雙手拇指、食指、中指、環(huán)指相向使力對(duì)患者的雙側(cè)斜方肌進(jìn)行拿捏2～3遍，在患者雙側(cè)的肩胛骨外緣進(jìn)行滾法作用2～3遍，操作完成后，操作者雙手采用虛掌拍打患者的雙側(cè)斜方肌、肩胛骨、肩部2～3遍。每周進(jìn)行2次，10次為1個(gè)療程，共35 d。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后癥狀改善情況：眩暈、頭痛、視物模糊、頸痛，重度為患者不能忍受記為0分，中度為患者可以忍受記為1分，輕度為患者偶爾出現(xiàn)記為2分，正常為3分。②觀察兩組患者臨床療效。顯效：患者癥狀基本消失，頸部可正?；顒?dòng)，且無(wú)不適癥狀；有效：患者癥狀有所改善，頸部可正?；顒?dòng)，勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕微不適癥狀；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善比較 兩組患者在治療前眩暈癥狀、頭痛癥狀、視物模糊癥狀、頸痛癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組眩暈癥狀、頭痛癥狀、視物模糊癥狀、頸痛癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀改善比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.0%，高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后視物模糊癥狀比較 兩組患者在治療前視物模糊癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組視物模糊癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后視物模糊癥狀比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組治療前后頸痛癥狀比較 兩組患者在治療前頸痛癥狀評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組頸痛癥狀評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后頸痛癥狀比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

頸椎病主要是因?yàn)樽甸g盤(pán)、骨、關(guān)節(jié)、韌帶出現(xiàn)退行性病變或是長(zhǎng)期勞損、感染風(fēng)寒等導(dǎo)致患者肩頸部的肌肉、神經(jīng)、韌帶、血管等受到刺激或損害引發(fā)的一系列癥狀。椎動(dòng)脈頸椎病是較復(fù)雜的一類(lèi)頸椎病，典型癥狀為眩暈、頭痛、視物模糊、頸痛等。有資料[6]顯示，臨床上西醫(yī)在治療該疾病上除了口服藥物進(jìn)行治療外常無(wú)其他特殊有效的治療方法，而中醫(yī)在治療該疾病上具有明顯優(yōu)勢(shì)，特別是針灸配合推拿、牽引等方法均取得明顯效果。本研究通過(guò)觀察頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，對(duì)照組患者采用西醫(yī)常用的方法口服西藥鹽酸氟桂利嗪膠囊，主要針對(duì)患者因疾病出現(xiàn)的疼痛、眩暈癥狀進(jìn)行治療，患者癥狀雖有減輕但未能達(dá)到理想效果；觀察組通過(guò)針刺的方法直接到達(dá)患者椎體橫突下靠近椎動(dòng)脈循環(huán)的位置，針尾增加艾灸使溫?zé)嶂δ艿竭_(dá)針尖，兩者相互作用刺激使患者頸部的肌肉組織得到松懈，減輕患者局部水腫、炎癥等情況，減輕患者因骨贅造成的壓迫感，從而改善患者頸動(dòng)脈血管痙攣等病情，坐位拔伸手法可恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)囊作用，改善頸部的靜力系統(tǒng)，兩方面聯(lián)合作用，結(jié)果顯示較西藥治療效果更好。

綜上所述，頸夾脊穴溫針灸配合坐位拔伸手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，能有效改善患者頭痛、視物模糊等癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李佳諾, 孫忠人, 曾祥新. 針刺為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究近況[J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(4):91-94.

[2]武文鵬, 谷栩萌, 孫興華,等. 電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效及對(duì)經(jīng)顱多普勒的影響[J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(2):34-36.

[3]武文鵬, 谷栩萌, 孫興華,等. 電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效及對(duì)經(jīng)顱多普勒的影響[J]. 針灸臨床雜志, 2016, 32(2):34-36.

[4]孫宇,陳琪福.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.

[5]李國(guó)銳.《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)[J].標(biāo)準(zhǔn)化信息,1995,5(2):5.

[6]高峰, 楊喜兵, 樓志勇. 施氏溫針灸合穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(2):289-291.