針刺聯(lián)合纖維樁與全瓷冠修復(fù)上頜前牙的成功率及對患者牙周健康狀況和修復(fù)效果的影響

楊俊周， 盧華鋒

河南省濮陽市第三人民醫(yī)院(濮陽 457000)

在口腔正畸整形修復(fù)科，以殘根殘冠為代表的牙齒缺損是最為常見的一種疾病，該病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及面部美觀[1]。上頜前牙由于其特殊的位置因而發(fā)生損害的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于其他位置的牙齒[2]。牙齒缺損發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致根管、牙髓、牙周組織受到口腔細(xì)菌的侵襲，長此以往，會(huì)造成牙齦炎、牙髓炎等，如不能得到及時(shí)有效的治療，后果嚴(yán)重，且隨著人民群眾生活水平的提高，患者對于外觀美的追求日益增多，因此對缺損的牙齒進(jìn)行最大成功的修復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)[3]。近些年，隨著材料化學(xué)及技術(shù)的發(fā)展，以樁核冠、全瓷冠等修復(fù)技術(shù)為代表的方法被越來越多的患者接受，這些方法的出現(xiàn)減少了缺損牙齒造成的二次損傷，提高患者生活質(zhì)量[4]。針刺作為中醫(yī)重要的治療手段之一，在清熱祛火、消腫止痛方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，一些基礎(chǔ)研究認(rèn)為，其作用機(jī)理在于可以增加病灶局部血供、加速組織新陳代謝，因此起到促進(jìn)修復(fù)的作用。鑒于此，本研究以針刺聯(lián)合纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)上頜前牙缺損患者45例，并與纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)45例對照，觀察對修復(fù)成功率及牙周健康狀況和修復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年1月至2017年1月于我院口腔科就診的上頜前牙缺損患者90例，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男26例，女19例，年齡19～64歲，平均(35.1±2.3)歲，包括中切牙缺損32例，側(cè)切牙13例；對照組45例，男24例，女21例，年齡18～64歲，平均(36.2±2.1)歲，包括中切牙缺損29例，側(cè)切牙16例。兩組患者一般臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上頜前牙缺損，患牙松動(dòng)小于1°；牙槽骨吸收小于患牙根長的1/3；修復(fù)術(shù)前行牙片提示根尖病變及牙根管填充無缺損；患者簽署知情同意書并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；近兩周內(nèi)使用抗生素者；隨訪期間接受其他口腔科治療者；有吸煙史者；依從性差者。

2 治療方法 對照組采用纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)法，患者在修復(fù)術(shù)前均已行牙片檢查明確牙根管長度，并應(yīng)用通常所用的根管準(zhǔn)備手段，制作纖維樁(采用瑞士康特公司生產(chǎn)的玻璃纖維樁)長度是根管的3/4，直徑為根管直徑的1/3，同時(shí)為封閉預(yù)留出相應(yīng)區(qū)域，之后使用該公司配套樹脂及樹脂粘合劑依據(jù)說明書進(jìn)行修復(fù)操作，粘固完成后排齦并印模，行二氧化鋯全瓷冠修復(fù)術(shù)。治療組在對照組修復(fù)完成后加針刺治療，針刺選擇穴位為雙側(cè)天樞、豐隆、合谷、足三里。常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm針灸針刺入相應(yīng)穴位,留針30 min ,每次持續(xù)捻轉(zhuǎn)約30 s，每日1次,每周治療6 d，14 d為1個(gè)療程。兩組患者術(shù)后均隨訪1年時(shí)間。

3 觀察指標(biāo) 對比1年后兩組修復(fù)成功率，并對治療前后牙周健康狀況(菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度)和修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。

修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：無不適感，咀嚼功能基本正常，修復(fù)體閉合良好、無松動(dòng)感，外觀無色素沉積，牙片示牙根正?；蜉^治療前無惡化；反之，則認(rèn)為修復(fù)失敗。

牙周健康狀況：①菌斑指數(shù)：根據(jù)牙齦邊緣菌斑的厚度及量作為評(píng)分依據(jù)，依次評(píng)分為0至3分，分?jǐn)?shù)越低表示菌斑越少；②牙齦指數(shù)：結(jié)合患者牙齦是否有水腫、自發(fā)或探診出血一次評(píng)分為0至3分，評(píng)分越低表示牙齦狀態(tài)越好；③牙周探診深度：探診患牙舌唇側(cè)、近中、遠(yuǎn)中三個(gè)點(diǎn)周圍的深度，取平均值。

修復(fù)效果：依據(jù)美國PHS標(biāo)準(zhǔn)[5]從6個(gè)方面進(jìn)行修復(fù)效果評(píng)價(jià)，其中外形良好、邊緣適合、表面光滑、顏色匹配、固定良好、齲齒評(píng)定為一級(jí)，統(tǒng)計(jì)一級(jí)修復(fù)效果患者比例。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者兩組修復(fù)成功率對比 對照組45例患者中，符合修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)有28例(62.2%)，治療組符合修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)39例(86.7%)，治療組修復(fù)成功率高于對照組(P<0.05)。

2 兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度評(píng)分比較 由表1可見，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度與治療前相比均有所下降，且治療組下降較對照組更為明顯(P<0.05)。

3 兩組患者一級(jí)修復(fù)效果所占比例 治療組一級(jí)修復(fù)效果患者比例明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度評(píng)分比較

注：與本組術(shù)后比較，*P<0.05；與對照組修復(fù)術(shù)后比較，△P<0.05

表2 兩組一級(jí)修復(fù)效果所占比例比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

上頜前牙因其特殊的位置受到損傷的幾率大，且病變多樣復(fù)雜，為口腔修復(fù)治療帶來難題，成為研究的熱點(diǎn)[6]。臨床診療過程中，常見缺損方式為牙根、牙冠受損，牙齒外圍保護(hù)性裝置的損毀使得牙髓神經(jīng)、血管等組織易受到病原菌侵害，如不及時(shí)治療，還可能發(fā)展成為牙周炎、牙齦萎縮、牙髓炎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及美觀需求，造成身體及心靈雙重打擊。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)手段及材料化學(xué)的發(fā)展，新型修復(fù)手段及修復(fù)材料的出現(xiàn)為該類患者帶來福音，最大可能的保留本體牙成為眾多患者可以實(shí)現(xiàn)的愿望[7-8]。在目前的治療條件下，以樁核聯(lián)合冠修復(fù)為主、其他修復(fù)手段為輔的治療措施成為治療的首選，這樣的修復(fù)方式不僅能有效治療病變部位，在一定程度上也減輕了患者的痛苦。樁核材料的選擇直接影響牙齒修復(fù)的最終效果選擇樁核時(shí)主要考慮材料的強(qiáng)度、是否耐腐蝕、透光度、抗疲勞度等，其彈性與原有組織越接近修復(fù)效果越好[9]。目前臨床上有多種，如玻璃纖維樁核、鑄造金屬樁、鑄瓷樁等，隨著研究的深入，與通常所使用的金屬樁相比，纖維樁核因其彈性與牙本質(zhì)接近、強(qiáng)度大、無毒性、良好的生物兼容性、牙根折損率低、美觀、無致敏性等優(yōu)良特點(diǎn)，被越來越多的臨床醫(yī)師所采用[10]，本試驗(yàn)所采用的就是玻璃纖維樁。牙冠的選擇上目前有全瓷冠、金屬烤瓷冠等多種，有研究表明，全瓷冠修復(fù)效果遠(yuǎn)優(yōu)于金屬烤瓷冠，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為外形美觀及造成的牙齦損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低，患者二次就診率明顯下降[11-12]，同時(shí)隨著時(shí)代的進(jìn)步及人類對美的追求的提升，全瓷冠的應(yīng)用范圍越來越廣泛，基于此，本實(shí)驗(yàn)采用全瓷冠修復(fù)。但盡管修復(fù)技術(shù)手段逐年提高，患者修復(fù)效果滿意度越來越高，但仍有部分患者修復(fù)效果欠佳，牙齦炎癥及牙周狀況差，修復(fù)效果不佳，反復(fù)就診率高，成為困擾口腔科醫(yī)師的難題。

現(xiàn)代人的口腔健康與生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)，生活壓力大、進(jìn)大量甜食、過度吸煙飲酒等均可造成口腔修復(fù)力不足的疾患，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔自身修復(fù)力下降是一種正氣虛損、臟腑功能失調(diào)的病理狀態(tài)，屬于心脾濕熱、氣血不暢所致，研究顯示使用滋陰降火的中藥治療后可顯示改善牙周炎癥[13-14]。我國有使用針刺治療口腔炎癥的悠久歷史，針刺可疏通脈絡(luò)，調(diào)理氣血平衡，清熱解毒、消腫止痛，有研究證實(shí)，這與針刺治療改善組織血液循環(huán)、加速修復(fù)過程有關(guān)[15]。受此啟發(fā)，考慮到口腔修復(fù)患者所有牙齦組織損傷、炎癥反應(yīng)等情況的發(fā)生，采用針刺聯(lián)合纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)受損上頜前牙，觀察臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，針刺聯(lián)合纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)上頜前牙，治療組修復(fù)成功率高于對照組，且一級(jí)修復(fù)效果患者比例明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者牙周健康狀況(菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙周探診深度)積分降低(P<0.05)，且與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示了通過中醫(yī)辨證論治，聯(lián)合西醫(yī)治療，標(biāo)本兼治，能有效抑制牙周炎癥、促進(jìn)組織自身修復(fù)力的提升，有利于修復(fù)術(shù)后牙周健康狀況的恢復(fù)，修復(fù)效果好，修復(fù)成功率高，減少患者反復(fù)就診的次數(shù)。

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