劉蘇曄，熊佳佳

（南昌市洪都中醫(yī)院骨十科，江西 南昌 330006）

椎間盤突出作為腰椎的主要退行性病變之一，臨床上主要以經(jīng)皮椎間孔鏡為主的手術方法治療，能夠實現(xiàn)一定療效。研究[1]表明，優(yōu)良的護理方式在有利于改善患者的疼痛感和憂慮等消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升安全性。為了提高本院腰椎間盤突出癥治療的護理水平與質量，本研究將68例椎間盤突出及神經(jīng)根粘連癥患者作為研究對象，比較了經(jīng)皮椎間孔鏡手術治療圍術期護理干預與常規(guī)護理干預的應用效果，現(xiàn)將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年1月～2017年1月期間于本院接受經(jīng)皮椎間孔鏡治療的椎間盤突出及神經(jīng)根粘連癥患者中選取符合條件的68例作為研究對象，并隨機分成兩組。觀察組34例患者中，男21例，女13例，年齡31～73歲，平均年齡（46.27±9.26）歲，病程1～4年，平均病程（2.13±0.27）年；對照組34例患者中，男20例，女14例，年齡30～70歲，平均年齡（45.87±10.03）歲，病程1～3年，平均病程（2.92±0.32）年。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過本次研究，且所有患者完成知情同意書的閱讀簽署工作。比較患者的年齡、性別等一般情況，差異無統(tǒng)計學意義，可比性成立。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以常規(guī)護理，具體內容如下：術前完善各項檢查，術后對患者生命體征進行密切監(jiān)視，囑患者平臥進行6 h壓迫傷口，每2小時翻身1次，早期指導患者進行功能恢復鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以圍手術期護理，具體內容如下：①術前護理：術前指導患者戒煙戒酒并進行手術體位俯臥位的耐受訓練。囑患者取俯臥位，盡量將雙手向后抬高，訓練強度逐漸增加，直至持續(xù)保持俯臥位時間大于1 h；②心理護理：護理人員積極與患者進行溝通，了解患者感受并解答患者疑惑，主動向患者介紹手術過程及相關知識，消除患者疑慮，安撫其消極情緒，幫助建立接受治療的信心[2]；③術中護理：患者進入手術室后，及時建立靜脈通路/心電監(jiān)護和吸氧，調整患者手術體位，密切關注患者皮膚、器官、呼吸情況并加以保護。準備并檢查術中藥品及器械，要求器械護士術前20分鐘完成刷手上臺，檢查整理器械，對術中所需常規(guī)器械、脊柱微創(chuàng)內徑手術器械及專科器械。器械護士熟練掌握手術流程并及時提醒術者以避免不必要損傷；④術后護理：術后對患者予以吸氧，行6 h心電監(jiān)護，及時換藥并觀察傷口情況，若出現(xiàn)滲血、疼痛、紅腫等情況及時處理，積極與患者溝通交談以了解患者感受，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐麻木等癥狀及時進行對癥處理。術后指導患者進行清淡飲食，增加富含營養(yǎng)食物的攝入量，控制易脹氣食物的攝入量。護理人員根據(jù)患者情況制定鍛煉計劃并指導患者進行恢復鍛煉，于術后1～3天進行直腿抬高鍛煉，每天2次并酌情增加量，于術后3～5天加強上肢鍛煉，增加下床時間以建立患者信心，術后7～14天指導患者進行腰背肌鍛煉，增強腰背肌力量恢復脊柱穩(wěn)定性，酌情逐步增加訓練強度和次數(shù)。

1.3 觀察指標 ①患者術后并發(fā)癥發(fā)生率；②患者疼痛、憂慮指標。疼痛評分評價標準：按照VAS法[3]，按照11個等級進行劃分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分。焦慮評分評價標準：按照焦慮自評量表SAS法進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組明顯改善，比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.476，P＜0.05），見表1。

表1 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.2 兩組患者術后疼痛評分、焦慮評分對比 觀察組患者術后平均疼痛評分為（2.62±0.63）分、焦慮評分為（38.26±5.67）分；對照組患者術后平均疼痛評分為（3.96±0.52）分、焦慮評分為（47.82±6.03）分。觀察組患者疼痛指標及憂慮指標相較于對照組患者顯著降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（疼痛評分t=9.565，焦慮評分t=6.735，P＜0.05）。

3 討論

椎間盤突出是臨床上最常見的疾病類型之一，其主要由退行性改變和外傷等因素造成，若未得到及時治療，會引發(fā)神經(jīng)根粘連，造成一系列壓迫神經(jīng)的癥狀如腰痛、下肢放射性疼痛、麻木等，給患者的健康和生活造成困擾[4]。臨床上治療椎間盤突出及神經(jīng)根粘連以經(jīng)皮椎間孔鏡為主的手術方法，術后對患者采取常規(guī)護理手段，雖然有一定效果，但術后患者疼痛感和憂慮感較為強烈，往往術后并發(fā)癥發(fā)生率也比較高，影響了患者順利康復[5-6]。采用圍手術期護理，該護理模式貫穿患者入院至術后康復鍛煉及出院整個過程，相較于常規(guī)護理在加強手術期護理的同時也加強了術后并發(fā)癥護理和患者術后康復鍛煉指導，同時該護理模式提高護理人員的主動性，積極疏導患者消極情緒[7]。心理和生理雙重護理，有效降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，提高安全性，同時改善患者疼痛感覺和憂慮情緒，在很大程度上改善了患者術前焦慮緊張等不良情緒且提高了患者的配合度，促進患者康復[8]。

據(jù)本研究觀察，觀察組患者術后發(fā)生1例尿潴留、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%,相較于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率29.41%明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示圍手術期護理干預能夠明顯改善并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，觀察組患者疼痛、憂慮評分分別為（2.62±0.63）分、（38.26±5.67）分，相較于對照組患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示，圍手術期護理干預有助于減輕患者的疼痛感，緩解患者的焦慮情緒。

綜上所述，圍手術期護理干預應用于經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤突出及神經(jīng)根粘連癥術后患者，能降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，提高安全性，同時改善患者疼痛感覺和憂慮情緒，有良好的運用發(fā)展前景。

[1] 金丹.經(jīng)皮椎間孔鏡治療椎間盤突出及神經(jīng)根粘連松解術的圍手術期護理[J].中國實用神經(jīng)病疾病雜志,2016,19(24):139-141.

[2] 楊艷,李蕊,楊芳,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期的護理[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(2):317-319.

[3] 都鳳麗,高婷婷.椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術期護理[J].當代醫(yī)學,2014,20(23):122-123.

[4] 石立剛,楊林,焦書敏,等.椎間孔鏡治療700例腰椎間盤突出癥療效的危險因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(14):2337-2339.

[5] 劉素芳.20例腰椎間盤突出癥病人行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術的護理配合[J].全科護理,2012,10(11):2935-2937.

[6] 葛梅.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].中醫(yī)正骨,2014,26(9):79-80.

[7] 王小霞.快速康復外科理念對中年腰椎間盤突出癥患者的影響[J].當代醫(yī)學,2012,18(36):47-48.

[8] 項珍,許淑娟,沈玉美.椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥患者的圍術期護理[J].解放軍護理雜志,2013,30(3):56-57.