全程護理對提高普外科患者心理健康狀況、依從性及護理滿意度的影響

張娜

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院護理部, 四川 內(nèi)江 641000)

手術治療仍然是目前普外科疾病最常用的治療手段，然而手術患者常會出現(xiàn)較大的心理負擔，導致情緒不穩(wěn)定、患者依從性降低，最終對手術治療效果和術后康復產(chǎn)生負面影響[1]。目前，常規(guī)護理模式已經(jīng)越來越難以適應新的醫(yī)學護理模式的要求[2]。圍手術期的高效護理有助于減少手術創(chuàng)傷，降低患者的應激水平，確保手術安全性，對提高患者的預后和滿意度意義重大[3]。全程護理是一種以患者為中心，提供術前訪視、術中護理以及術后隨訪全過程、有針對性的護理干預[4]。全程護理使整個護理過程更加全面、細致、人性化，這對于提高護理質量，改善護患關系有重要的價值[5]。因此，在普外科的臨床護理中采用全程護理模式就更具有意義。本研究主要探索全程護理模式對提高普外科患者心理健康狀況、治療依從性及護理滿意度的影響，希望能為普外科的實際臨床護理工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象選擇2015年5月至2016月5月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院普外科手術患者748例，采用信封法分為研究組(全程護理組)與對照組，各374例。包括胃部手術263例，肝膽手術217例，結直腸手術175例，胰十二指腸手術43例，其他手術50例。納入標準：① 均接受普外科手術治療; ② 年齡>18歲; ③ 無精神疾病史、意識清晰;④ 心、肝、腎、肺功能基本正常;⑤ 自愿參與本研究。排除標準: ① 除普外科疾病外還伴有嚴重的心血管疾病者；② 存在嚴重的免疫系統(tǒng)疾病者；③ 有精神病史或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④ 術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等?？紤]到兩組中均有相關記錄不清或缺失，最終納入研究組368例，對照組357例。研究組中男194例,女174例，年齡(47.54±12.38)歲，年齡范圍25～84歲，住院時間(6.58±2.67)d。對照組中男189例，女168例，年齡(48.74±11.63)歲，年齡范圍21～85歲，住院時間(7.56±2.85)d。兩組患者在性別、年齡、住院時間等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組進行常規(guī)護理，在術前進行常規(guī)的準備工作，囑咐晚飯后不再進食及進水，術中配合手術醫(yī)生治療，監(jiān)護基本生命體征，術后進行普外科手術患者的常規(guī)護理，包括定期消毒殺菌，觀察引流管等的固定情況，引流液體的顏色、量等。

對研究組采用全程護理模式，包括術前訪視、術中護理和術后隨訪。① 術前訪視，護理人員在手術前認真檢查患者病歷，積極和患者及家屬交流，讓他們對手術過程和作用有清楚的認識和了解。還要注意患者的情緒狀態(tài)，關注其心理健康狀況。② 術中護理，主要由手術室護士完成，關注患者心理、情緒狀況，降低患者恐懼和焦慮水平，進行充分的術前準備。注意調(diào)節(jié)到合適的室溫，密切觀察患者生命體征，與患者交流擺放適當體位配合手術實施。③ 術后護理，將患者送回病房，患者意識恢復后通常對手術經(jīng)過和結果十分在意，護士應及時告知手術的經(jīng)過情況，讓患者面對接下來的康復過程時沒有顧慮[6]。觀察引流管是否妥善固定，觀察引流液的顏色、量，觀察傷口及周圍是否存在紅腫、滲出等，防止發(fā)生大出血的狀況，預防并發(fā)癥。根據(jù)患者的胃腸功能狀況和營養(yǎng)需求合理調(diào)節(jié)飲食；了解患者的心理需求和情緒變化，必要時給予心理護理等[7]。

1.2.2患者心理健康及依從性、滿意度調(diào)查 術后第5日采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的心理健康狀況進行調(diào)查。有9個維度，共90項。得分越高，提示所對應心理狀況越嚴重。

3個月后，主管護士對兩組患者進行依從性進行調(diào)查。內(nèi)容包括:遵醫(yī)囑用藥、定期門診復查、自我觀察飲食及大小便情況、定期觀察體質量變化、戒除煙酒、合理膳食、建立良好的生活習慣、進行適當體育鍛煉、保持心情舒暢等九項。能實現(xiàn)7項以上者為完全依從;3項以下者為不依從;介于兩者之間為部分依從。

患者及近親屬在出院前1 d對護理滿意度進行評價，使用自制的患者護理滿意度調(diào)查問卷，包括護理服務態(tài)度、護理技術水平5個方面，有滿意、尚可和較差3個等級。

2 結果

2.1兩組患者術后第5天的心理健康狀況評分比較兩組患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)方面的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在精神病性方面的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.282)。詳見表1。

2.2兩組患者治療和護理依從性比較將完全依從定義為依從性好，部分依從及不依從定義為依從性差。研究組有96.74%患者的治療和護理依從性好,明顯優(yōu)于對照組的80.39%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者治療和護理依從性比較/例(%)

注：兩組比較，aχ2=48.27，P<0.001

2.3兩組患者護理滿意度比較研究組在護理滿意度的各個維度均顯著高于對照組(P<0.001)，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表3。

3 討論

手術患者在圍手術期一般都會出現(xiàn)較嚴重的焦慮、恐懼等現(xiàn)象，這種心理狀況很容易產(chǎn)生強烈的圍手術期應激反應，這樣不僅僅會對手術的安全和效果直接造成負面影響，而且還會產(chǎn)生術后感染的風險[8]。因此，對普外科患者的臨床護理尤其要注意患者的心理狀況，提高其治療依從性和恢復效果。全程護理能夠極大提高護理操作的計劃性和目的性，對于普外科手術患者治療依從性的改善和治療效果的提高有重要意義[9]。同時全程護理模式也更符合現(xiàn)代醫(yī)學的生物-心理-社會模式，在我們和患者及家屬的溝通和交流中，我們不僅傳遞了日常護理的相關知識，有效緩解了患者緊張和焦慮的心理狀況，同時也獲得了他們的支持和理解,提高了治療的依從性和護理滿意度[10]。

表1 兩組患者術后第5天的心理健康狀況評分對比/(分，

表3 兩組患者的護理滿意度比較/例(%)

本研究發(fā)現(xiàn)兩組患者在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對及偏執(zhí)方面的差異顯著，說明全程護理模式對改善患者心理健康狀況有重要作用。研究組患者的治療和護理依從性明顯優(yōu)于對照組，說明全程護理模式能夠有效提升護患之間的關系，提高治療和護理的依從性。研究組的滿意度顯著高于對照組，提示研究組的護理模式對于提高護理質量，增加患者滿意度有很大幫助。

全程護理根據(jù)患者的實際病情狀況和心理狀態(tài)合理的調(diào)整相關護理過程，同時還十分關注患者的情緒變化，給予患者心理護理，有效改善患者心理健康水平，提高了患者的預后效果[11-12]。全程護理模式也幫助護士更多的與患者及家屬進行接觸交流，增加雙方的理解程度，使患者與醫(yī)護人員雙方可以密切配合，共同提高醫(yī)療護理水平和治療效果[13-14]。全程護理模式的實施同時也提高了護士的責任感和積極性，使得護理質量得到了較大的提升，有效促進了護患和諧，提高護理滿意度。

本研究發(fā)現(xiàn)全程護理模式能夠顯著改善普外科患者心理健康狀況、提高治療依從性和護理滿意度[15]。同時本研究中樣本量較小，關注焦點在于普外科手術住院患者，并且隨訪時間有限等，在今后的研究中我們將進一步擴大樣本量，從多角度對全程護理模式進行評估。

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