烏日嘎 黃志剛

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050； 2.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

希拉是蒙醫(yī)學(xué)特有的概念，蒙醫(yī)認(rèn)為人體賴以進(jìn)行生命活動(dòng)的3種活性基本物質(zhì)—赫依、希拉、巴達(dá)干，稱為三根[1]，構(gòu)成人體主要成分和維持生命活動(dòng)之7種物質(zhì)—食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統(tǒng)稱為七要素，簡(jiǎn)稱七素；七素為人體三根賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)，希拉在陰陽學(xué)術(shù)中屬陽，五行學(xué)術(shù)中屬火，為人體正常生理活動(dòng)的熱能，具有產(chǎn)生熱量和調(diào)節(jié)體溫、促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲、開胃進(jìn)食，使人容光煥發(fā)、有雄心、主謀略[2，3]。希拉偏盛所引起的常見臨床癥狀：口苦、燒心、頭痛、體溫增高、胸部刺痛、消化時(shí)發(fā)痛等表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 收集數(shù)據(jù) 收錄內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院2012年至2014年診斷為腦出血、2型糖尿病、甲亢與腦梗的住院患者，記錄其入院的一般信息和人口學(xué)特征(病歷號(hào)、性別、年齡、民族、職業(yè)、電話)，運(yùn)用蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論分析其體質(zhì)，抽血化驗(yàn)每個(gè)患者的血清總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸等肝功能檢測(cè)指標(biāo)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，SPSS 20.0軟件分析不同體質(zhì)患者的總膽紅素、直接膽紅素、總膽汁酸的差異，統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述性分析，單因素方差分析和LSD多重比較分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷在體質(zhì)中的百分比

表1 不同診斷在體質(zhì)中的百分比

由表1和圖1得到，赫依希拉體質(zhì)中患腦出血的比例最高(44%),其次為甲亢(43.5%);赫依巴達(dá)干體質(zhì)中患腦梗的比例最高(50%),其次為2型糖尿病(36.6%)與甲亢(34.8%);巴達(dá)干希拉體質(zhì)中患2型糖尿病(36.6%)與腦出血(36%)比例較高。

2.2 不同體質(zhì)患者體內(nèi)總膽紅素

2.2.1 比較不同體質(zhì)患者的總膽紅素差異的單因素方差分析

表2 不同體質(zhì)患者的總膽紅素均數(shù)

使用單因素方差分析，P=0.261> 0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明方差齊。對(duì)不同體質(zhì)組中總膽紅素進(jìn)行比較得到：F=6.70；P=0.002<0.05，說明赫依希拉、赫依巴達(dá)干、巴達(dá)干希拉的患者總膽紅素均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中赫依希拉體質(zhì)患者的總膽紅素(19.1umol/L) 高于巴達(dá)干希拉的患者(16.3umol/L)，高于赫依巴達(dá)干的患者(13.3umol/L)。

2.2.2 比較不同體質(zhì)、不同診斷患者總膽紅素差異的多重比較分析:結(jié)合體質(zhì)與診斷，進(jìn)行多因素方差分析，以比較不同體質(zhì)、不同診斷下患者總膽紅素差異，得到赫依希拉體質(zhì)的患者中，2型糖尿病總膽紅素均值>腦梗>腦出血>甲亢的總膽紅素均值。赫依巴達(dá)干體質(zhì)的中甲亢總膽紅素最高；巴達(dá)干希拉體質(zhì)中甲亢的總膽紅素最高(見表3)。

表3 不同體質(zhì)、不同診斷中總膽紅素的均值

表4 不同體質(zhì)、不同診斷下患者總膽紅素差異的多重比較

備注：**表示P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

LSD多重比較得到結(jié)果(見表4)：不同體質(zhì)患者總膽紅素值，赫依希拉與赫依巴達(dá)干有顯著差異(P=0.000< 0.05), 赫依希拉與巴達(dá)干希拉無明顯差異(P=0.092>0.05), 巴達(dá)干希拉與赫依巴達(dá)干無明顯差異(P=0.072>0.05)。

2.3 不同體質(zhì)患者體內(nèi)直接膽紅素

2.3.1 比較不同體質(zhì)患者的直接膽紅素差異的單因素方差分析

表5 不同體質(zhì)中直接膽紅素均數(shù)

使用單因素方差分析，P=0.385>0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)，說明方差齊。對(duì)不同體質(zhì)組中直接膽紅素進(jìn)行比較得到：F=13.75; P=0.000<0.05, 說明不同體質(zhì)患者直接膽紅素均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中赫依希拉體質(zhì)患者直接膽紅素均值(7.22umol/L)高于巴達(dá)干希拉(6.00umol/L)高于赫依巴達(dá)干體質(zhì)患者直接膽紅素均值(3.08umol/L)。

2.3.2 比較不同體質(zhì)、不同診斷患者直接膽紅素差異的多重比較分析。結(jié)合體質(zhì)與診斷，進(jìn)行多因素方差分析，以比較不同體質(zhì)、不同診斷下患者直接膽紅素差異，得到赫依希拉體質(zhì)的患者中，腦?；颊咧苯幽懠t素均值>甲亢患者>腦出血患者>2型糖尿病患者的直接膽紅素均值。赫依巴達(dá)干體質(zhì)的患者中腦出血患者直接膽紅素最高，2型糖尿病患者中直接膽紅素最低；巴達(dá)干希拉體質(zhì)的患者中甲亢患者的直接膽紅素最高(見表6)。

表6 不同體質(zhì)、診斷患者直接膽紅素均值

LSD多重比較得到結(jié)果(見表7): 不同體質(zhì)患者直接膽紅素值，赫依希拉與赫依巴達(dá)干有顯著差異(P=0.000< 0.05)；赫依希拉與巴達(dá)干希拉無顯著差異(P=0.162> 0.05)；赫依巴達(dá)干與巴達(dá)干希拉有顯著差異(P= 0.001< 0.05)。

表7 不同體質(zhì)、同診斷患者直接膽紅素均值差異的多重比較

備注：**表示P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 不同體質(zhì)患者體內(nèi)總膽汁酸

2.4.1 比較不同體質(zhì)患者的總膽汁酸差異的單因素方差分析

使用單因素方差分析，P=0.235>0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明方差齊。對(duì)于不同體質(zhì)組中總膽汁酸進(jìn)行比較得到F=2.35,P=0.000,說明不同體質(zhì)患者總膽汁酸均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中巴達(dá)干希拉體質(zhì)患者總膽汁酸均值(6.97umol/L)高于赫依希拉(5.97umol/L)高于赫依巴達(dá)干體質(zhì)患者總膽汁酸均值(2.55umol/L)(見表8)。

表8 不同體質(zhì)中總膽汁酸值均值

2.4.2 比較不同體質(zhì)、不同診斷患者總膽汁酸差異的多重比較分析

LSD多重比較得到結(jié)果(見表9)：不同體質(zhì)、不同診斷下患者總膽汁酸均值，赫依希拉與赫依巴達(dá)干有明顯差異(P=0.009<0.05)，赫依希拉與巴達(dá)干希拉無明顯差異(P=0.467>0.05)，赫依巴達(dá)干與巴達(dá)干希拉有顯著差異(P=0.001<0.05)。

表9 不同體質(zhì)中總膽汁酸均數(shù)的多重比較

3 討論

希拉是蒙醫(yī)學(xué)特有的概念，蒙醫(yī)認(rèn)為人體賴以進(jìn)行生命活動(dòng)的3種活性基本物質(zhì)—赫依、希拉、巴達(dá)干，稱為三根，構(gòu)成人體主要成分和維持生命活動(dòng)之7種物質(zhì)—食物精華、血、肉、脂、骨、骨髓、精液統(tǒng)稱為七要素，簡(jiǎn)稱七素；七素為人體三根賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。蒙醫(yī)將人體體質(zhì)分為希拉型、赫依型、巴達(dá)干型3種基本類型及赫依希拉混合型、赫依巴達(dá)干混合型、巴達(dá)干希拉混合型及三者聚合型共7種[4]。希拉在陰陽學(xué)術(shù)中屬陽，五行學(xué)術(shù)中屬火，為人體正常生理活動(dòng)的熱能，具有產(chǎn)生熱量和調(diào)節(jié)體溫、促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲、開胃進(jìn)食，使人容光煥發(fā)、有雄心、主謀略。希拉偏盛所引起的常見臨床癥狀：口苦、燒心、頭痛、體溫偏高、胸部刺痛、消化時(shí)作疼痛、黃疸性肝炎[5]、病毒性結(jié)膜炎[6]、乳腺炎[7]及胰腺炎[8]等表現(xiàn)。

傳統(tǒng)蒙醫(yī)對(duì)希拉的認(rèn)識(shí)主要是通過臨床診療活動(dòng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)及哲學(xué)思想總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)[9]，到目前為止對(duì)希拉的研究也只是理論探討和臨床觀察研究。本課題意在用實(shí)驗(yàn)科學(xué)證實(shí)這一經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，證明希拉并非只是一個(gè)概念，而是一種具體存在的物質(zhì)。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)希拉體質(zhì)患者的血清化驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從而論證蒙醫(yī)所指的希拉與體內(nèi)膽汁代謝及新陳代謝旺盛有關(guān)的假說。

現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。衰老的紅細(xì)胞被單核細(xì)胞吞噬釋放出血紅素，血紅素繼續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素。膽紅素釋放入血，與血清蛋白結(jié)合運(yùn)輸入肝臟，在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合為結(jié)合膽紅素，結(jié)合了葡萄糖醛酸的膽紅素，為直接膽紅素。沒有結(jié)合葡萄糖醛酸的是間接膽紅素。后隨膽汁進(jìn)入小腸，在小腸中經(jīng)過腸菌的作用下生成膽素原，膽素原再氧化成膽素隨糞便排出。膽汁酸是膽汁的重要成分，在脂肪代謝中起著重要作用，是膽固醇經(jīng)肝臟代謝的最終產(chǎn)物。 蒙醫(yī)認(rèn)為希拉體質(zhì)的人屬陽性，赫依體質(zhì)的人屬中性，巴達(dá)干體質(zhì)的人屬陰性[10]。蒙醫(yī)認(rèn)為希拉體質(zhì)的人多為身材中等、膚色與頭發(fā)偏黃、體溫偏熱、代謝旺盛、易饑餓、腹軟、易腹瀉、反應(yīng)快、易激惹、愛出汗及喜歡吃苦寒食物[11]。膽紅素是衰老紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，蒙醫(yī)認(rèn)為希拉是血液熱癥的根源，本實(shí)驗(yàn)用數(shù)據(jù)證實(shí)了血熱患者的總膽紅素與直接膽紅素偏高。蒙醫(yī)認(rèn)為膽汁是希拉的基源，所以希拉體質(zhì)的患者膽汁酸高，分解膽固醇較快，本實(shí)驗(yàn)通過分析數(shù)據(jù)證實(shí)了希拉偏盛的患者膽汁酸相對(duì)偏高，用實(shí)驗(yàn)科學(xué)證實(shí)了希拉癥與膽汁的關(guān)系密不可分，需進(jìn)一步探討。

本實(shí)驗(yàn)用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)了希拉是一種物質(zhì)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的方法揭示了蒙醫(yī)希拉的本質(zhì)，對(duì)于進(jìn)一步研究蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論中的其他要素奠定重要基礎(chǔ)，為科學(xué)解釋蒙醫(yī)理論尋找科學(xué)依據(jù)，對(duì)進(jìn)一步蒙西醫(yī)結(jié)合尋找理論根據(jù)，提高蒙醫(yī)診療水平有重要意義。

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[11]包曉華,包黎明,白迎春,等.基于代謝組學(xué)的蒙醫(yī)“希拉”體質(zhì)類型尿液標(biāo)志物探索研究[J].中國蒙醫(yī)藥,2017,12(6)：32-36.