張小利 冉強(qiáng)

【摘 要】化療藥物的不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，使很多腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。但是化療藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害尤為嚴(yán)重，目前，我國(guó)化療藥物在臨床廣泛應(yīng)用，但卻沒(méi)有完善的防護(hù)制度出臺(tái)，護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。因此要求護(hù)士在接觸化療藥物的操作規(guī)程中必須遵守操作規(guī)程，正確采用安全防護(hù)措施，以加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；腫瘤科護(hù)士；職業(yè)危害；職業(yè)防護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

由于腫瘤患病率的升高及越來(lái)越多化療藥物的使用，使腫瘤科護(hù)士在護(hù)理操作過(guò)程中容易造成職業(yè)性損傷。而職業(yè)性危害往往要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的“潛伏期”，很容易被忽視。尤其是近幾年新的化學(xué)藥物臨床應(yīng)用，使腫瘤科護(hù)士常常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在護(hù)理、操作過(guò)程中，嚴(yán)重威脅著護(hù)理人員的身體健康，應(yīng)該成為我們關(guān)注和等待解決的問(wèn)題?；熓菒盒阅[瘤的治療手段之一，靜脈用藥為主要途徑，它可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化，對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，目前，我國(guó)癌癥患者有逐年遞增的趨勢(shì)，護(hù)理人員接觸化療藥物的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，由于化療藥物具有近期和遠(yuǎn)期毒性，這類(lèi)藥物的靶器官是脫氧核糖核酸（DNA），而且其中的某些藥物已被證實(shí)在治療劑量下有致突變作用，甚至致癌作用[1]，嚴(yán)重危害著工作人員的安全與健康，因此，對(duì)化療藥物的配制，制定相應(yīng)的防護(hù)措施極其重要，介紹如下：

1 職業(yè)危害的原因

化療中應(yīng)用的大部分抗腫瘤藥物的治療劑量與中毒劑量非常接近，有的甚至沒(méi)有明顯的界限，尤其是環(huán)磷酰胺，操作者在配置過(guò)程當(dāng)中，可通過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和消化道攝入三種途徑而受到低劑量藥物的影響，產(chǎn)生致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn)。

2 職業(yè)危害的防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)防護(hù)措施

①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)，腫瘤科護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，熟悉化療的基本知識(shí)、潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施等，從而提高腫瘤科護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)，并掌握規(guī)范的化療防護(hù)操作規(guī)程，是減少抗腫瘤藥物對(duì)操作人員危害的重要環(huán)節(jié)。②建立和規(guī)范抗腫瘤藥物配置，正確使用生物安全柜，防止混有藥物氣霧的空氣流入室內(nèi)，安全柜吸風(fēng)口應(yīng)保持通暢，經(jīng)過(guò)濾處理后空氣方能排出室外。所以護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，操作時(shí)各類(lèi)物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放置于生物安全柜內(nèi)，必須控制最小化。

2.2 專(zhuān)業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的護(hù)理人員實(shí)施操作。上崗前必須加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)人員職業(yè)安全教育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。對(duì)接觸化療藥物的專(zhuān)業(yè)人員建立健康檔案，每年定期體檢一次。對(duì)專(zhuān)職配藥護(hù)士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測(cè)白細(xì)胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副作用征象立即撤離。專(zhuān)業(yè)人員在妊娠及哺乳期應(yīng)避免直接接觸化療藥物。護(hù)士的職業(yè)安全是關(guān)系護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素[2]。

2.3 化療藥物的運(yùn)送

運(yùn)送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無(wú)滲透性密閉裝置，標(biāo)明警示標(biāo)志進(jìn)行運(yùn)送。運(yùn)送人員需了解藥物的危險(xiǎn)性及藥物外濺的處理方法，一旦遇到藥物外泄需立即按其程序予以處理。不要使用易造成藥物滲出的輸出方式。

2.4 化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則

（一）操作者誤觸化療藥物的處理：（1）操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手。（2）如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘[3]。

（二）化療藥物外濺后處理：（1）正確評(píng)估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物。（2）化療藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。

（3）清除溢出物時(shí)護(hù)士必須戴一次性帽子、N95口罩、防護(hù)目鏡及雙層手套，并穿好防護(hù)大衣，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)。

2.5 化療廢棄物處理

2.5.1 配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車(chē)上，再次核對(duì)，正確后將配藥的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于帶蓋防漏的專(zhuān)用垃圾桶內(nèi)，由專(zhuān)人做毀形焚燒處理。

2.5.2 接觸化療藥物的用具、污物及一次性注射器、輸液器、廢藥瓶等用后一律放置在防滲漏專(zhuān)用（紅色）袋（雙層）中封閉處理，并注明標(biāo)記。一次性銳器物品如針頭，頭皮針等，用后裝入銳器盒里封閉再裝入專(zhuān)用紅色袋中與其他化療廢棄物一起集中轉(zhuǎn)運(yùn)，高溫焚燒處理。

2.5.3 非一次性物品如隔離衣、褲等應(yīng)與其他物品分開(kāi)放置，經(jīng)高溫處理[4]。

2.6 人體排泄物的安全處理

2.6.1 在處理化療后48小時(shí)之內(nèi)病人的排泄物時(shí)，護(hù)理人員必須戴口罩、手套，穿防護(hù)衣，以免藥物沾染皮膚及衣物。防止交叉感染的一個(gè)重要手段是護(hù)士洗手每天不少于35次[5]。

2.6.2 傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水2次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中。

2.6.3 如果手套被污染后立即丟棄。

2.6.4 如果工作服被排泄物污染后立即脫去，按藥物外濺后處理。

2.6.5 為了減少化療藥物對(duì)環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置。

2.7 靜脈滴注藥液時(shí)應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法，提倡使用精密輸液器

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)了腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)的進(jìn)步，也使醫(yī)護(hù)工作者在一定程度上認(rèn)識(shí)到腫瘤治療的職業(yè)危害。應(yīng)高度重視護(hù)士職業(yè)防護(hù)問(wèn)題，腫瘤專(zhuān)科護(hù)理在防治腫瘤中起著不可替代的重要作用，腫瘤科護(hù)士要不斷豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在護(hù)理患者、化療藥物配制操作過(guò)程中注意個(gè)人防護(hù)，增強(qiáng)自我保護(hù)和環(huán)境保護(hù)意識(shí)，生活中加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)體質(zhì)，只要遵循化療的防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容，可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低。

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