劉穎

本報(bào)與BTV科教《健康北京》聯(lián)動(dòng)——

看似尋常的腰疼，有時(shí)有可能會(huì)帶來致命的威脅。致命的腰疼到底因何而起？我們又該如何應(yīng)對(duì)？本期節(jié)目邀請(qǐng)到來自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院骨科的主任醫(yī)師張慶明教授，為您揭秘“腰疼”背后的真兇。

脊柱壓縮性骨折危害大

“腰疼”是一種很常見的癥狀。絕大部分人在一天中都會(huì)發(fā)生腰疼。今天所要討論的這種“腰疼”比較特別，因?yàn)樗茈[秘，不太容易被人發(fā)現(xiàn)，檢查的時(shí)候還有可能會(huì)漏診。

2014年4月，賈女士躺在床上看電視，不慎掉到地上。之后她小便失禁，但是卻沒有什么不適。她也沒太當(dāng)回事，就到社區(qū)開了點(diǎn)中藥，并跟著老伴一起去山東旅游。五月份他們回到北京，在打掃衛(wèi)生的時(shí)候她突然感覺腰部不舒服，于是前往醫(yī)院就診。醫(yī)生給她拍了X光片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她胸椎壓縮性骨折。賈女士又到宣武醫(yī)院，張慶明教授告訴她，這個(gè)病如果治療不及時(shí)，很容易引起高位截癱。和賈女士的經(jīng)歷相似，郭女士在去年大年三十在家里搞衛(wèi)生，不慎腳底一滑坐到地上，自己起不來了。當(dāng)時(shí)她腰疼得不行，趕緊把老伴叫來，兩人直奔醫(yī)院。經(jīng)過拍片后發(fā)現(xiàn)，郭女士的第12節(jié)胸椎壓縮性骨折。當(dāng)時(shí)醫(yī)生要求她立即住院。但第二天馬上就過年了，郭女士強(qiáng)烈要求回家不住院。沒想到回家后第二天開始她大便沒有了。三天后，她不得不來到宣武醫(yī)院，醫(yī)生讓她趕緊住院。

張教授介紹，自己在門診遇到過不少像賈女士和郭女士這樣的病人，這種病癥叫作脊柱的壓縮骨折，引起脊柱壓縮骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松。這種病并不少見。它的病程比較隱秘，病人往往因?yàn)樯钪械囊稽c(diǎn)點(diǎn)小外傷，比如端盆、刷牙、咳嗽等都會(huì)引起。初期病人的感覺是腰部在外力沖撞后有點(diǎn)小不舒服，但是并不嚴(yán)重。家人往往會(huì)貼膏藥、抹抹藥就過去了。

張教授介紹，人有12節(jié)胸椎，最常出現(xiàn)問題的是下胸椎，或者叫胸腰椎。因?yàn)樯厦娴男乩阉械淖倒嵌脊潭ㄗ×?，受力不?huì)很集中。但是胸腰椎這個(gè)位置受力非常集中，很容易出現(xiàn)問題。

背后原因往往很微小

腰疼癥狀十分普遍，但背后病因各不相同。脊柱壓縮性骨折到底有何不同，張教授將告訴大家如何分辨。

壓縮性骨折的疼痛和普通的腰疼有所區(qū)別。首先在某一個(gè)姿勢(shì)或外傷后會(huì)突然出現(xiàn)，比如有的病人會(huì)感覺突然岔氣了，過一會(huì)兒又好了。再有就是這種疼痛會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”，這種骨折如果得不到很好的治療，往往100天都長不好。有的人可能幾個(gè)月，甚至一年以上。第三個(gè)特點(diǎn)是脊柱壓縮性骨折的疼痛在運(yùn)動(dòng)后會(huì)加劇，比如拿東西、突然轉(zhuǎn)身等都會(huì)感到疼痛難忍。張教授介紹，這種骨折往往是楔形變，它的壓縮是前方變窄了，后方基本上還保持原來的高度。一旦形成楔形變，整個(gè)脊柱就會(huì)后凸。這種后凸就是壓縮性骨折常見的畸形。最后病人可能會(huì)有駝背畸形。

那么，出現(xiàn)脊柱壓縮性骨折的病人為什么會(huì)出現(xiàn)排便障礙呢？

張教授表示，病人在受傷后，腰部會(huì)出現(xiàn)疼痛，從而引起肌肉不敢用力。實(shí)際上骨折并沒有壓迫到神經(jīng)，只是疼痛會(huì)引起病人的恐懼感，因此排便排尿都開始不太通暢，這也是身體自我保護(hù)的一種反應(yīng)。另外，如果病人在受傷后早期得不到很好的治療，被壓縮端會(huì)越來越癟，最后甚至可能被壓成一個(gè)薄片。脊柱里面的脊神經(jīng)在脊柱變形后也會(huì)相應(yīng)受壓，到最后可能會(huì)出現(xiàn)一些壓迫癥狀。到了這個(gè)時(shí)候，病人就需要接受大手術(shù)，讓神經(jīng)解壓。

脊柱斷裂到底該如何救治

如果出現(xiàn)了壓縮性骨折，沒有及時(shí)去醫(yī)院救治，時(shí)間長了可能會(huì)出現(xiàn)怎樣的后果呢？

張教授說，這種骨折其實(shí)很嚴(yán)重。而且如果早期得不到及時(shí)治療的話，很容易繼續(xù)壓縮。在這個(gè)過程中，人的外形也會(huì)出現(xiàn)變化，比較常見的是駝背。另外，這種壓縮也會(huì)影響神經(jīng)里面和旁邊的神經(jīng)，就會(huì)引起神經(jīng)疼痛。有的人是腰疼，有的人是腿疼。再有這種變形還會(huì)合并更嚴(yán)重的問題，比如會(huì)導(dǎo)致心肺功能都受影響。

談到治療，張教授建議大家如果確診后要進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，叫椎體成形。它通過一個(gè)很細(xì)的針進(jìn)入到受傷的部位，往里面打入“骨水泥”，把骨折部位支撐住，讓它動(dòng)不了了。病人做完手術(shù)后當(dāng)天就可以下地，第二天就能出院了。

如何避免骨質(zhì)疏松

造成脊柱壓縮性骨折的元兇是骨質(zhì)疏松。中老年人骨質(zhì)疏松的情況很普遍，生活中到底應(yīng)該如何正確補(bǔ)鈣呢？

張教授表示，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦大家每天攝入的鈣劑應(yīng)該為1000毫克，其中可以通過飲食補(bǔ)充大部分。他建議大家每天要喝牛奶或者酸奶，還可以多吃海產(chǎn)品、奶制品、木耳等。鈣劑可以作為飲食的補(bǔ)充，同時(shí)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。

坐沙發(fā)要特別注意

很多人一回家就習(xí)慣于窩在沙發(fā)里，但其實(shí)這種做法很容易傷害腰椎。張教授說，大家在家里都很放松，卻往往忽略了脊柱和椎間盤。也就是說肌肉是起到保護(hù)脊柱的作用，肌肉放松了，脊柱就要吃力了。如果人長時(shí)間窩在沙發(fā)里，脊柱就會(huì)承受壓力，時(shí)間一長，壓力就會(huì)過大，就會(huì)出現(xiàn)問題。所以醫(yī)生建議大家坐著的時(shí)候要挺直腰，即使坐在沙發(fā)里，也要把腰墊墊在腰上，這樣椎間盤就會(huì)受到很小的干擾。特別是要杜絕“葛優(yōu)癱”，因?yàn)槟菢友暮竺媸强盏?，腰形成后凸，?duì)椎間盤的壓力是很大的，時(shí)間長了很傷腰。

專家強(qiáng)調(diào)，那些歪七扭八，看似很舒服的坐姿，往往只是放松了肌肉，但對(duì)腰椎傷害很大。

另外有的人躺在床上的時(shí)候，會(huì)突然起身。醫(yī)生建議大家要杜絕這樣的情況。因?yàn)檫@時(shí)腰椎間盤會(huì)突然受到很大的外力，很容易造成纖維環(huán)斷裂?！袄w維環(huán)斷裂”其實(shí)是腰椎間盤突出的一個(gè)病理基礎(chǔ)。所以大家想起來的時(shí)候，要把肌肉先撐住勁，再一點(diǎn)點(diǎn)慢慢起來，這樣會(huì)對(duì)椎間盤起到保護(hù)作用。

腰椎間盤突出如何治療

張教授介紹，現(xiàn)在到醫(yī)院就診的腰椎間盤突出的患者非常多。從病理上分析，這種突出分為三種情況：第一種叫膨出，也就是說部分纖維環(huán)斷裂，髓核就會(huì)往外擠，但是腰椎外周的膜還沒有完全破裂。往后發(fā)展纖維環(huán)完全斷裂，叫突出。第三種是所有纖維環(huán)和

髓核一股腦兒被擠出去了，和椎間隙完

全脫離了，這叫脫出。

腰椎間盤是有季節(jié)性的，比如現(xiàn)在是春夏交際，氣溫很不穩(wěn)定。腰部如果不注意保暖，就會(huì)誘發(fā)椎間盤突出。腰椎間盤突出急性期會(huì)導(dǎo)致水腫等癥狀，下肢會(huì)麻木無力。所以病人在這個(gè)時(shí)期要臥床休息，適當(dāng)理療。

早期的椎間盤突出完全可以通過服藥和做理療治療痊愈。中后期的病人會(huì)大把吃止痛藥，這個(gè)時(shí)候就需要接受手術(shù)治療了。比如現(xiàn)在比較常見的椎間孔鏡。它是一種微創(chuàng)手術(shù)，這幾年發(fā)展得很快。

保護(hù)腰的好辦法

那么，平時(shí)我們?cè)诩依锉Ｗo(hù)腰的好方法有哪些？張教授介紹，首先坐姿要盡量挺胸。這個(gè)時(shí)候椎間盤的壓力很均勻，不會(huì)造成局部壓力升高。另外長時(shí)間久坐對(duì)椎間盤損害很大。建議大家坐四十分鐘的時(shí)候站起來活動(dòng)一下，伸個(gè)懶腰。另外開車的時(shí)候要把座椅盡量靠近方向盤，讓腰部盡量形成一個(gè)非常直立的姿勢(shì)，還可以靠個(gè)腰枕也很好。

長期干重體力活也會(huì)損壞腰椎。張教授介紹，搬重物如果用力不當(dāng)會(huì)特別傷腰。他建議大家在搬重物的時(shí)候要先蹲下，挺直腰，在肌肉完全使上勁的時(shí)候再往上提。