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      黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

      2018-07-04 12:01:02,,,,
      關(guān)鍵詞:五物湯加桂枝

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      冠心病心絞痛是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上因勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒等原因,使心肌負(fù)荷增加引起心肌急劇、暫時(shí)缺血、缺氧的臨床綜合征,多發(fā)生在40歲以上人群且男性多于女性[1]。心絞痛是單一原因死亡率最高的疾病,且冠心病的發(fā)病率逐年上升,并有年輕化的趨勢(shì)。中醫(yī)書籍中雖無(wú)冠心病心絞痛一詞,但根據(jù)胸痛、胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀,歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇。張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》中首次高度概括了胸痹病機(jī),創(chuàng)立了“陽(yáng)微陰弦”理論,認(rèn)為胸痹的病機(jī)關(guān)鍵在于陽(yáng)微陰弦,心脈痹阻不暢,不通則痛。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》,由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等藥物組成,具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功。黃芪桂枝五物湯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究報(bào)道逐年增加,本研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性,為臨床決策提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

      1.1.1 研究類型 臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)。

      1.1.2 研究對(duì)象 有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛人群。

      1.1.3 干預(yù)措施 治療組:符合現(xiàn)代冠心病心絞痛指南的西藥常規(guī)治療(包括口服阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、他汀類及相應(yīng)并發(fā)癥治療等),同時(shí)加用黃芪桂枝五物湯,劑量不限;對(duì)照組:僅采用西藥常規(guī)治療。

      1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 臨床總有效率,心電圖改善,心絞痛發(fā)作頻次及不良反應(yīng)情況等。

      1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 以嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、肝腎功能嚴(yán)重異常、合并中度以上高血壓等心絞痛病人為主要對(duì)象的臨床研究文獻(xiàn);非臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn);文獻(xiàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)(數(shù)據(jù)有誤或不完整);動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道或綜述;重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

      1.3 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WANFANG)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館(PubMed)、Cochrane圖書館建庫(kù)至2016年12月的文獻(xiàn)。中文檢索詞包括黃芪桂枝五物湯、冠心病、心絞痛、胸痹、心痛等,英文檢索詞包括Huangqi Guizhi Wuwu decoction,huang qi gui zhi wu wu decoction,coronary atherosclerotic heart disease,coronary heart disease,CHD。

      1.4 文獻(xiàn)篩選 由兩名研究者按照冠心病心絞痛的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索,意見不一致時(shí)通過請(qǐng)教專家討論決定。

      1.5 質(zhì)量評(píng)價(jià) 由兩名研究者分別評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,應(yīng)用 RevMan5.3軟件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,按照隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、失訪和意向性分析的情況評(píng)估每個(gè)RCT的質(zhì)量,意見不一致時(shí)通過請(qǐng)教專家討論決定。根據(jù)文章描述將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分為“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”“低風(fēng)險(xiǎn)”等[2]。

      1.6 資料提取 制定文獻(xiàn)信息提取表,內(nèi)容包括:作者姓名、發(fā)表時(shí)間、試驗(yàn)例數(shù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、病人特征(年齡、心絞痛病程及程度、心絞痛分型)、治療療程、處理轉(zhuǎn)歸、隨訪、不良反應(yīng)等。

      1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析,計(jì)數(shù)資料采用比值比(odds radio,OR),計(jì)量資料采用均數(shù)差(mean difference,MD),兩者均以95%可信區(qū)間(95% confidence interval,95%CI)表示;異質(zhì)性分析采用I2檢驗(yàn),Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,I2≤50%時(shí)其異質(zhì)性就可以接受。I2<50%采用固定效應(yīng)模型,I2>50%采用隨機(jī)效應(yīng)模型;敏感性分析通過去除高質(zhì)量或低質(zhì)量研究及排除權(quán)重最大的研究進(jìn)行;發(fā)表偏倚用倒漏斗圖表示[2]。

      2 結(jié) 果

      2.1 檢索結(jié)果 按照檢索策略進(jìn)行檢索,共檢索出146篇文獻(xiàn),均為中文文獻(xiàn)。通過閱讀文獻(xiàn)題目和摘要排除重復(fù)文獻(xiàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道文獻(xiàn)81篇,進(jìn)一步閱讀全文后,排除非隨機(jī)對(duì)照研究,最終納入6篇臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[3-8]。

      2.2 納入研究的基本情況

      2.2.1 納入研究的基本情況 6個(gè)RCT共納入病人742例,其中男476例(64.15%),女266例(35.85%);年齡40歲~80歲;4篇文獻(xiàn)[3-4,6-7]提及心絞痛病程時(shí)間為2個(gè)月至15年,2篇文獻(xiàn)[4,6]提及心絞痛病程程度,3篇文獻(xiàn)[3-4,8]提及心絞痛分型;治療劑量為水煎200 mL,每日1劑,早晚各1次,療程為4周[3-4,7]、8周[5-6,8]。詳見表1。

      表1 納入研究的基本情況

      2.2.2 結(jié)局指標(biāo) 6篇文獻(xiàn)[3-8]均采用總有效率、心電圖改善率、心絞痛發(fā)作頻次作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo),2篇文獻(xiàn)[4-5]以及心絞痛發(fā)作頻次作為評(píng)價(jià)指標(biāo),2篇文獻(xiàn)[4,8]以硝酸甘油用量作為評(píng)價(jià)指標(biāo),1篇文獻(xiàn)[6]以主要癥狀改善情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo),1篇文獻(xiàn)[7]以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo),1篇文獻(xiàn)[8]以生存質(zhì)量、日常生活能力評(píng)分作為評(píng)價(jià)指標(biāo),2篇文獻(xiàn)[6-7]提及不良反應(yīng),其余4篇文獻(xiàn)未提及不良反應(yīng)。

      2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表2)

      表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

      2.4 療效評(píng)價(jià)

      2.4.1 臨床總有效率 6項(xiàng)研究[3-8]均對(duì)臨床總有效率進(jìn)行了評(píng)價(jià),各試驗(yàn)間異質(zhì)性較小(P=0.43,I2=0%),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示治療組臨床總有效率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=4.25,95%CI(2.85,6.34),P<0.000 01]。提示黃芪桂枝五物湯可顯著提高臨床總有效率。倒漏斗圖顯示左右不對(duì)稱,提示可能存在發(fā)表性偏倚。詳見圖1、圖2。

      圖1 黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛臨床總有效率的Meta分析

      圖2 倒漏斗圖

      2.4.2 心電圖改善率 6項(xiàng)研究[3-8]均評(píng)價(jià)心電圖改變情況,各試驗(yàn)間異質(zhì)性較小(P=0.97,I2=0%),故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示治療組心電圖改善率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.78,95%CI(1.98,3.90),P<0.000 01],提示常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪桂枝五物湯能顯著提高冠心病心絞痛病人心電圖改善率。詳見圖3。

      圖3 黃芪桂枝五物湯加味對(duì)心電圖改善影響的Meta分析

      2.4.3 心絞痛發(fā)作頻次 2項(xiàng)研究[4-5]提及心絞痛發(fā)作頻次,各試驗(yàn)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(P=0.0009,I2=91%),故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析,結(jié)果顯示治療組心絞痛發(fā)作頻次低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-0.81,95%CI (-1.03,-0.59),P<0.000 01],提示常規(guī)西藥聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加味能減少病人心絞痛發(fā)作頻次。

      2.4.4 其他指標(biāo) 余圣仕[4]、范先基等[8]發(fā)現(xiàn)加用黃芪桂枝五物湯后可減少硝酸甘油用量,范先基等[8]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)服用黃芪桂枝五物湯可提高病人生存質(zhì)量和日常生活能力;張潔[7]發(fā)現(xiàn)加用黃芪桂枝五物湯可改善實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo),與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.4.5 不良反應(yīng)/不良事件 4個(gè)研究[3-5,8]未見明顯不良反應(yīng),2個(gè)研究[6-7]對(duì)不良事件進(jìn)行描述,主要為頭痛、頭暈[7](服用硝酸異山梨酯所致)、乏力[6](服用他汀類所致)等。

      3 討 論

      本研究通過對(duì)黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合西藥常規(guī)治療冠心病心絞痛的有效性和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯能提高臨床總有效率,改善心電圖,降低心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間,減少硝酸甘油用量,提高生存質(zhì)量和日常生活能力。但由于各項(xiàng)試驗(yàn)納入例數(shù)偏少、質(zhì)量偏低,結(jié)局指標(biāo)及不良事件報(bào)道不全面,且缺乏遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)觀察,對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)論可靠性產(chǎn)生了不同程度的影響?;谝陨蠁栴},建議今后的研究應(yīng)規(guī)范臨床研究方案,依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)原則進(jìn)行大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn),從而進(jìn)一步驗(yàn)證其療效,為中醫(yī)藥防治冠心病心絞痛提供高質(zhì)量科學(xué)依據(jù)。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:228.

      [2] 羅杰,冷衛(wèi)東.系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析理論與實(shí)踐[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2014:76;122.

      [3] 白可公.黃芪桂枝五物湯加味治療98例冠心病心絞痛患者療效觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(12):134-135.

      [4] 于圣仕.黃芪桂枝五物湯加味治療142例冠心病心絞痛患者[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(11):1300-1301.

      [5] 崔建平.黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛臨床研究[J]. 中醫(yī)中藥,2015(6):206.

      [6] 賈珍軍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年氣虛寒凝型穩(wěn)定性心絞痛45例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī),2007,26(9):587-589.

      [7] 張潔.黃芪桂枝五物湯加減治療陽(yáng)虛寒凝型胸痹心痛40例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(5):19.

      [8] 范先基,李俊,楊子玉.黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病心絞痛80例[J].河南中醫(yī),2013,33(8):1211-1213.

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