心肺復蘇標準化考核對提高急診護士團隊合作能力的效果評價

廣明亮, 范玉梅, 陳楚云, 李永輝, 楊杏芬, 胡興杰, 方銳彬, 盧旭彬, 鄧鳳連

(廣東省中山市中醫(yī)院 急診科, 廣東 中山, 528400)

近年來，國際心肺復蘇與心血管急救指南相關條目不斷更新，心肺復蘇標準化培訓、考核流程也逐漸成熟。目前有關護理人員心肺復蘇培訓、考核的研究較多，國內(nèi)學者姜金霞等[1]和單榮芳[2]都有相關報道，而國內(nèi)基于心肺復蘇標準化培訓、考核對急診科護士團隊合作能力影響的研究相對較少。護理人員在面對急診科重點、難點問題時，往往會出現(xiàn)緊張、慌亂等表現(xiàn)，直接影響搶救成功率[3]。構建本土文化背景下的護士團隊合作模型，提高國內(nèi)護士團隊合作能力，對改善護理服務質(zhì)量具有積極意義。本研究以急診科72名護士為研究對象，旨在探討心肺復蘇標準化考核對提高急診護士團隊合作能力的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市中醫(yī)院急診科定崗護士72名作為研究對象，納入時間2016年10月20日—2018年1月20日。納入護士自愿配合研究，且為在崗人員，工作年齡≥1年。72名護士中男17名、女55名；年齡21～48歲，中位年齡28歲；本科學歷42名，大專學歷30名；初級職稱及以下48名、中級職稱22名、副高級職稱2名。

1.2 方法

護士采取“理論講授+分項技能練習+綜合模擬演練+總結分析反饋”的模式培訓。廣泛收集與整理相關文獻資料，充分了解與掌握《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南》[4]相關知識，遵循《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》和美國心臟協(xié)會高級心血管支持課程(AHA ACLS)的培訓方法，采用“理論講授+分項技能練習+綜合模擬演練+總結分析反饋”的模式，以團隊實戰(zhàn)的形式進行搶救突發(fā)心跳呼吸驟?；颊叩呐嘤?、演練與考核。

1.3 觀察指標

培訓結束后，測定2組護士心肺復蘇標準化考核評分與護士團隊合作量表(NTS)評分及急診護士急救能力評分。心肺復蘇標準化考核評分[1]：準備20分、操作60分、評價20分，總分100分，評分越高則表示心肺復蘇技術與效果越好。護士團隊合作量表評分[5]：參考Salas團隊合作模型，其中信任7個條目、團隊取向9個條目、支持6個條目、共享心智模型7個條目、團隊領導4個條目，共計5個維度33個條目，每個條目按照Likert 5點計分，即幾乎沒有為1分、25%時間如此為2分、50%時間如此為3分、75%時間如此為4分、總是如此為5分，評分越高則表示護士團隊之間合作越好。急診護士急救能力評分[6]：包括分析判斷能力、應急配合能力及急救動手能力3個方面，單個方面總分100分，評分越高則能力越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 培訓前后護士心肺復蘇標準化考核評分比較

培訓后護士心肺復蘇標準化考核評分高于培訓前(P<0.05)，見表1。

2.2 培訓前后護士NTS評分比較

培訓后護士NTS量表5個維度(信任、團隊取向、支持、共享心智模型、團隊領導)的測評結果高于培訓前(P<0.05)，見表2。

表1 培訓前與培訓后護士心肺復蘇標準化考核評分情況 分

與培訓前比較，*P<0.05。

表2 培訓前與培訓后護士NTS評分情況 分

與培訓前比較，*P<0.05。

表3 2組急診護士急救能力評分情況 分

與培訓前比較，**P<0.01。

2.3 培訓前后急診護士急救能力評分比較

培訓后護士分析判斷能力、應急配合能力及急救動手能力評分均高于培訓前(P<0.01)，見表3。

3 討論

3.1 有效培訓能提高急診護士心肺復蘇能力

心跳呼吸驟停是急診科比較常見的危急重癥，醫(yī)護人員及時實施有效胡心肺復蘇措施是搶救成功的關鍵。運用有效的心肺復蘇流程圖和特定的心跳呼吸驟停情境，實施心肺復蘇標準化考核，使得急診科護士提高團隊合作能力，更規(guī)范地執(zhí)行心肺復蘇標準。

3.2 有效培訓能提高急診護士團隊合作能力

護理工作作為團隊合作性工作，其合作程度直接關系到患者的安全與護理質(zhì)量，若護士團隊的合作程度越高，則護士對工作的滿意程度就越好。在《2015心肺復蘇及心血管急救指南更新》中團隊協(xié)作屬于重點部分，護士經(jīng)標準化考核的實施，才能更好地鍛煉口頭表達能力與分析判斷能力及應急應變能力，加上多人搶救配合練習，合理分工與協(xié)作，才能創(chuàng)建高效的護理合作團隊[7]。

3.3 有效培訓能提高急診護士急救能力

急診科護士的年齡結構參差不齊，在文化程度、年資及學習能力等方面也存在差異，導致一些急診護士對心肺復蘇相關知識及標準化考核不掌握，在護士團隊合作能力上不足，使得護理質(zhì)量較差[6]。另一方面，臨床護士經(jīng)過急救培訓后，多數(shù)會忽略急救技能再培訓，從而使得心肺復蘇重視程度不高，這樣就會導致他們理論知識、急救技能及操作技術等無法穩(wěn)步上升，甚至出現(xiàn)下降。Einspruch等[8]和WooIIard等[9]都指出，通過心肺復蘇培訓技能的人員，過后都會有對心肺復蘇逐漸陌生。Sodersved等[10]研究認為，護士在心肺復蘇的培訓后，能更積極自信的去參與搶救。予常態(tài)化的團隊心肺復蘇培訓和考核，能提高急診科護士團隊合作能力，提升理論知識的考評與實踐操作技能。

我國護理模式轉變?yōu)樾〗M責任制整理護理模式，這就對小組或團隊成員間的要求不斷提高，而護士團隊合作能力與狀態(tài)相關水平的研究尚處于起步階段[11]。量表作為測量工具，在社會醫(yī)學各個領域均發(fā)揮著巨大作用，宋春燕等[12]依據(jù)國外相對成熟的是《護士團隊合作量表》，將其漢化并用作國內(nèi)護士團隊合作程度方面的測量工具。本研究以本院急診科72名定崗護士作為研究對象，進行心肺復蘇標準化考核及團隊合作能力相關培訓，結果顯示培訓后護士心肺復蘇標準化考核評分高于培訓前，而且NTS量表5個維度(信任、團隊取向、支持、共享心智模型、團隊領導)上測評結果也高于培訓前，同時護士分析判斷能力、應急配合能力及急救動手能力評分均高于培訓前(P<0.05)。

綜上所述，采取“理論講授+分項技能練習+綜合模擬演練+總結分析反饋”的模式培訓急診護士，并且加強心肺復蘇標準化考核，可以提高急診護士的團隊合作能力和急救能力，改善心肺復蘇技術，從而更好地服務于急診科，值得借鑒。

[1] 姜金霞, 彭幼清, 施雁. 多元化心肺復蘇培訓結合督查考核在臨床護士保持心肺復蘇技能中的作用[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(1): 57-60.

[2] 單榮芳. 護理人員心肺復蘇技能培訓的研究進展[J]. 中華護理教育, 2012, 9(10): 467-469.

[3] 周曉梅, 陸勤美. 低年資護士2010版心肺復蘇技能培訓考核中的問題分析[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(3): 85-86.

[4] 陳永強.《2015美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南更新》解讀[J]. 中華護理雜志, 2016, 51(2): 253-256.

[5] 張春妍, 尹文超, 楊麗華. 急診科護士團隊合作度現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 護理學雜志, 2016, 31(20): 66-69.

[6] 杜娟, 童宇平, 王子秀, 等. N1～N3級護士2010版心肺復蘇掌握情況分析[J]. 護理研究, 2014, 14(23): 2927-2929.

[7] SCOTT TILLEY DD. Competency in nursing:a concept analysis[J]. J Contin Educ Nurs, 2008, 39(2): 58-64.

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[9] WOOIIARD M, WHITFEILD R, SMITH A, et al. SkiIIacguisition and retention in automated externaIdefibriIIator useand CPR byIayresponders: aprospectivestudy[J]. Resuscitation, 2004, 60(1): 17-28.

[10] SODERSVED M L，ANDERS B， JOHAN H, et al. The impact of CPR and AED training on healthcare professionals' selfperceived attitudes to performing resuscitation[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2012, 20(1): 1-6.

[11] 程瑤, 宋春燕. 我國護理團隊工作研究現(xiàn)狀及啟示[J]. 護士進修雜志, 2016, 31(8): 734-737.

[12] 宋春燕, 吳紅艷, 王改利. 護士團隊合作問卷的漢化與評價[J]. 中華護理雜志, 2015, 50(5): 620-624.